< 誰說事不過三? 第四次取卵的結果 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位39歲的患者,小桔
備孕已經5年了
第一次做試管時是36歲。
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輸卵管兩側都有通
子宮瘜肉出現過兩次,
做過兩次子宮鏡手術處理
卵巢功能正常
AMH最近一次測是2.1
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小桔唯一的問題是先生精子的問題
體積3.5cc (及格)
濃度每cc : 235萬 (及格標準>1500萬/cc)
活動力12% (及格標準>32% 向前游動的)
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面對一個嚴重的男性因素不孕症
小桔的狀況也不建議進行人工受精
因此,
小桔四年前
在其他醫師那接受第一次試管療程。
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第一次取卵8顆,受精5顆,
選擇做第三天凍胚植入沒有成功
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後來又在另一位醫師那邊做了一次
第二次取卵6顆,受精5顆
選擇做第二天的鮮胚植入,也沒有成功
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中間一兩年
有點半放棄的小桔開始給先生尋求一些其他的醫療方式 (做什麼我就不講了)
但也都沒有順利懷孕
最近一次的精子檢驗也沒有出現顯著的提升
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後來
39歲的小桔選擇來我這邊做第三次的試管嬰兒療程
這是我第一次幫小桔做療程
取卵5顆,共有4顆受精,
養到第三天分別為8B、6B、6C、5C
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面對這樣的胚胎品質
小桔跟她先生選擇休息兩個月之後
再取一次
本來想說這兩次取完
植入完沒成功就打算放棄了
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後來
我經過前一次的取卵經驗給小桔做了一些療程上的調整
小桔第四次取卵反應比前三次都好
第四次取卵取了12顆,共9顆受精,
得到囊胚5顆,分別為4BB、4BB、3CC、3CC、4CC。
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經過我第二次取卵之後
小桔說她從來沒想過自己的胚胎有機會養到囊胚
所以對自己信心大幅提升
後來經過一次自然週期的解凍植入
就順利懷孕了
看起來應該是雙胞胎,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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我常碰到病人說:
人家說試管成功率35%
那我是不是連續做三次就一定成功了?
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基本上
機率的問題當然不是這樣算
從來沒有人規定丟硬幣第一次正面之後
第二次就一定出現反面的。
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因此
面對這樣連續作好幾次試管的成功率應該怎麼計算呢?
從過去的文獻中我們得知
試管嬰兒療程的成功率
往往只會越做越低
尤其在第四次之後
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根據統計4043個週期之後
發現第一次試管平均的成功率是33.7%
第二次試管平均的成功率是33.9%
第三次試管平均的成功率是28.9%
第四次試管平均的成功率是25.9%
超過四次的話,試管的成功率是21.0%
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也就是說
前一兩次植入成功率差異不大
可能真的只是單純機率問題
而超過四次之後
還沒有成功的患者
再做的成功率就會明顯下降了
說起來理由也可想而知
好做的,早在前幾次就都成功了
剩下最後一直沒成功的
通常條件也比較難做了許多。
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參考資料:FERTILITY AND STERILITY 1998 Jun;69(6):1005-9. Success rate with repeated cycles of in vitro fertilization-embryo transfer
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“上次有個人說我是不是又要開始連莊了?嗯,看來妳說對囉!!!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管 一邊不通 懷孕機率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
< 不排卵的排卵週期凍胚植入:新型排卵藥的另一種用法 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位37歲的患者,小玄。
備孕超過3年
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37歲的小玄
本來是一個標準的多囊患者
月經不規則、幾乎不排卵、體重過重等等
AMH一開始高達11.9
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小玄由於曾經子宮外孕過一次
因此切除單側的輸卵管
外孕後就一直都沒有懷孕。
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後來她接受過許多次新型排卵藥合併血糖藥(小美)的治療
雖然都會成功排卵
但幾乎都是排在切除的那一邊。
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“為什麼會這樣?如果就機率來說不是應該兩邊差不多嗎?”
小玄問我。
“可能就是因為妳那一側的卵巢比較好,所以外孕也才會發生在那一邊。畢竟,本來每個人的兩邊卵巢的功能就未必完全都一樣”
我說。
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經過3次的新型排卵藥失敗後
小玄決定找我做兩次的人工授精
但無論我們怎麼調整打針的內容與劑量
每次幾乎大部分都是不通的那一側的卵巢排卵比較正常。
因此,兩次的人工授精也都以失敗收場。
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最後,
由於單側輸卵管的問題
且兩側卵巢狀況明顯的差異
小玄選擇找我接受第一次試管療程。
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由於時間的飛逝
多囊的小玄也變成了高齡又多囊的小玄
AMH從本來的11.9,掉到4.多。
但當然還是多囊,
若不用藥物的情況下
月經還是都不會來
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由於長期的不排卵與多囊的問題
品質異常的卵子跟不熟卵子偏多
最終能夠使用的卵子共有8顆。
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8顆卵子共7顆受精
共有4顆養到第五天。
品質從BB、BC、CC都有。
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後來小玄長期慢性不排卵的關係
在凍胚植入的內膜準備中
本來我選用標準的荷爾蒙週期
但小玄使用荷爾蒙週期的內膜成長不太理想
所以,我改用自然週期做凍胚植入。
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問題是,小玄不是不會排卵嗎
這樣怎麼做自然週期?
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是這樣的
再跟各位複習一次
凍胚植入有兩種常用的做法
一種是純粹的荷爾蒙藥物週期
內膜完全由外在的藥物所調控
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一種是自然週期,或者排卵週期
內膜由自己體內長大的卵子所產生的荷爾蒙控制
這兩組的懷孕率差不多,
但適合的族群並不相同。
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完全不記得的可以參考之前的案例分享:
世界上最理想的凍胚植入方法? 自然週期 vs. 藥物週期
https://www.facebook.com/mrwilliams999/photos/683437192241660
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針對像小玄這樣
本身多囊體質
排卵功能不佳
但荷爾蒙週期內膜成長不理想的人
可以選用新型排卵藥
刺激體內卵泡生長
再由這些卵子產生的荷爾蒙
來達到凍胚植入所需的內膜。
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透過這樣的方法
小玄使用新型排卵藥
並於月經的第19天打破卵針
而後安排Day 5的凍胚植入
一次植入就順利懷孕
真是可喜可賀,可喜可賀。
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揭曉日的懷孕指數的偏高
是因為小玄有延後驗孕的時間
我只植入兩顆囊胚
不用擔心。
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“根據過去的文獻,傳統排卵藥的卵會比較多,而新型排卵藥的內膜會比較好。所以,通常拿來做凍胚植入用的,選用新型排卵藥是比較合理的選擇”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管 一邊不通 懷孕機率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 用基礎濾泡與數學公式,預測最終取卵數目的方法 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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今天是一位39歲的患者,小誼。
備孕超過5年
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39歲的小誼
AMH = 1.3
更年期指數FSH = 10
雙側輸卵管都有通
10年前因為巧克力囊腫開過一次腹腔鏡
子宮頸有沾黏跟狹窄但被我處理好了
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小誼因為備孕時間很長以及高齡的關係
選擇來我這邊接受試管嬰兒療程
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然而
雖然卵巢功能的抽血看似不太理想
但月經第二天的基礎濾泡檢查發現
小誼基礎濾泡左右邊加起來其實不差
一共有9顆
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經過標準的排卵刺激
最後小誼一共取卵9顆,
共有8顆受精
最後養到囊胚共有四顆
胚胎品質都不錯(4BB*4)
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後來在這個月初植入的小誼
第一次植入就順利懷孕
看起來應該是雙胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
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過去許多的科學研究
一直致力於希望在真正取卵前
就可以精準預測最可能的取卵數
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過去提出許多的數學公式
有計算年齡及FSH的
有計算AMH的
今天我再另外提供一個
既簡單,又相當精準的預測公式給大家參考
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早在2001年
AMH還沒有盛行以前
不孕症醫師們就知道基礎濾泡可以拿來預估取卵數
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根據三百多個不同卵巢功能的患者作分析
發現基礎濾泡數跟最終取卵數目可以形成一條回歸直線
一個很簡單的二元一次方程式的回歸直線
Y = 0.8 X + 2
斜率是0.8,截距是+2
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也就是說
最終取卵數目 = ( 0.8 x 基礎濾泡 ) + 2
根據這個公式
以案例中的小誼為例
小誼的基礎濾泡是9顆
經過公式計算
預估取卵數 = 0.8 x 9 + 2 = 9
跟實際的取卵情形完全一致。
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從這個公式中我們也可以發現
基本上
基礎濾泡不會每一顆都長大
平均大概只有8成的基礎濾泡可以取的到
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另外
無論是基礎濾泡一般、非常少、或非常多的人
最後的取卵數還會有個 “加2”的 bonus
表示可能在標準的排卵刺激下
或許還是會有一些基礎濾泡檢查時沒照到的小卵泡
可能在刺激的過程中慢慢嶄露出來
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所以齁
雖然故事中的小誼AMH看起來並不高
但因為基礎濾泡其實還不錯
所以最終取卵數目也還OK
所幸
後續受精率理想,
囊胚率正常、
以及我們的植入著床率穩定
看來又一對雙胞胎將在2021年誕生囉~
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參考資料:Antral follicle counting in predicting the retrieved oocyte number after ovarian hyperstimulation J Assist Reprod Genet . 2001 Jun;18(6):320-4.
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“雖然我們試著提出各式各樣的數學公式預測未來,但這些畢竟都只是數學。統計平均的結果未必就是妳的結果,低概率但發生的有之,高概率但沒發生的亦有之。我們能做的,就只是盡我們最大的努力,盡可能避免可能降低成功機率的因素,然後平靜地迎接結果的到來。”
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