關於 進階呼吸道通氣術 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

【挺醫護 軍警消｜抗疫優惠專案】‼☀

國內疫情升溫，各家防疫產品賣得嚇嚇叫的同時，『福機裝NKFG』與『Wi-Ho!特樂通』的除菌消毒產品在此時卻選擇「#逆勢降價」，推出了前所未有的超優惠價格、協助抗疫！不任意哄抬價格，是非常值得鼓勵的良心企業！

✅1. 我真的是很感動，於是主動跟廠商提出此次活動「#我不參與任何的分潤」，希望廠商能直接提供給我讀者最優惠的價格，讓大家都可以準備更多的消毒除菌產品在身邊，為此次共同對抗疫情而努力。

✅2.「Wi-Ho!特樂通」也很熱心地提供給凱子凱讀者 #限量五台 #桌上型空氣除菌機 只要$3210的超低價格作回饋，真心建議大家快點填表下單，依下單順序優先，要搶要快！售完我會立即通知！ 「桌上型」是我這邊讀者過去幾個月來最暢銷的商品，福機裝官網已經完售好幾天了，近期預計也還不會補貨，這款真的賣太好了！放在家中臥室或客廳等小空間超推薦！

✅3.本次推出新產品為「輕便型」空氣除菌機，從樣子即可得知很適合放在車上使用，裡面有兩顆UV-C LED。優惠價格也與官網同步！
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取得優惠方式-請務必在表單當中「經銷商代碼」填入: ksk
活動時間: 5/31開始~ (結束時間依照特樂通官網為主)
🈹主推優惠方案：
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庫存真的太少了~不好意思! 推薦放在居家臥室或客廳!
<17:00更新> 這五台已被搶購一空!! 謝謝支持

b. 光立潔 #除菌棒 $3,688→$2,950
裡面有三顆UV-C LED，大範圍照射，除菌效率最佳
寄來家裡的包裹、鈔票錢幣、去超商買的咖啡外包裝....我都用這隻消毒！時時刻刻都要學會保護好自己！

c. #輕便型 空氣除菌機 $3,745→$2,620
新產品！推薦可以放在車上當作空氣除菌機使用！

👍福機裝是台塑集團的子公司，完整文章介紹務必看此文
https://ksk.tw/blog/post/353309488
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⁉福機裝UV-C LED的特色?
⁉為什麼我要在這時間無償幫忙推薦福機裝產品?

相信大家對於「紫外光」消毒並不陌生，像是很多烘碗機都會使用紫外光來消毒，知道這東西有一定的功效。這段期間我也看到各家廠商紛紛推出與紫外光消毒的相關產品，但我更希望大家在購買前，先稍微了解這些紫外光消毒產品的差異！我在這邊提出市面上紫外光除菌商品，與福機裝高階的UV-C LED之差異，希望可以幫助得到您！

(1) 很多紫外光消毒電器都是使用「紫外光燈管」，相信當然有一定的消毒除菌效果，但相對危險性是比較高的，照射時建議是在無人的環境，通常也有人體感應設計，偵測有人時就會關燈。燈管含汞，同時也要注意燈管產生的臭氧可能會對呼吸道產生傷害，建議在使用過後要有30分鐘以上時間讓臭氧可以溢散。相對來說UV-C LED是比較安全的，使用壽命也比較長。

(2) 紫外光燈管的價格相對較為低廉，紫外光LED的技術層面較高，福機裝所使用的UV-C LED是搭載日本諾貝爾得主深紫外線技術，搭載越多顆UV-C LED的產品價格就越高昂。

(3) 也有看到隨身型的紫外光除菌棒類似商品，但發現裡面是使用紫外光「燈泡」，照射物體表面甚至長達20秒才有效果(這樣所花費的時間會很長，整體效率不佳，實際除菌效果也是問號)。相對地，福機裝使用日本最高技術LED晶片，以「光立潔除菌棒」來說，距離1公分、照射1秒鐘除菌率就超過99.9%，是完全不同等級的產品，這也就是為什麼坊間有些商品只賣一千初頭的原因，請先看清楚裡面是紫外光LED還是燈泡！

(4) 福機裝的UV-C LED燈的功率一顆為40mW，並有一萬小時的使用保證。坊間較為廉價的紫外光LED通常不敢告知此規格，導致消費者也不知道到底裡面的LED是否真的有效用存在? 如果您有點遲疑，那不如就先不要買，畢竟要買就是要買實際有效用的紫外光消毒產品，用起來才會安心。羊毛出在羊身上，您要選擇低價的陸製紫外光LED呢? 還是要選擇高階日本諾貝爾得主深紫外線技術的LED呢? (依我自己身為半導體工程師的角度來說，這種東西不是可以發光就好，規格當中的"dose量"跟"照度"都是評估的項目。)

(5) 福機裝是掛在台塑集團的子公司，商品也有在全省台塑生醫販售，就品牌面來說更是值得我們信任的。

(6) 福機裝的光立潔除菌棒跟隨身空氣除菌機都有傾倒安全設計，也就是傾斜到某個角度就會自動關閉紫外光照射，避免照射到人體眼睛的危害。坊間的產品有可能沒做這個設計，僅有開關按鈕，這對於家人或小孩在使用上可能有較多的安全疑慮。
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最後，我必須還是要說，不管您選擇哪家的除菌消毒產品，在目前國內疫情嚴峻的時刻，我都覺得很棒！居家跟隨身都請準備好更多的除菌消毒工具，酒精也好(化學方式)、紫外光產品也好(物理方式)，就是盡量少出門、把自己跟家人給保護好就對了！

酒精並不是100%除菌，勤洗手比噴酒精更有效用！也很多東西是不適合使用酒精這種化學方式除菌，這時就有需要利用紫外光這種物理方式的除菌，可以兩種方式都併行！感謝科技的進步，讓我們在防疫產品也有更多的選擇。

本次活動我一毛錢都沒有賺，主要是看到市面上越來越多紫外光產品在防疫期間推出，擔心大家在比較各家產品時並不清楚其中的差異！同樣是紫外光產品，原來實際研究起來還是有這麼多的不同！希望透過之前與福機裝產品合作約半年的經驗，也有受過原廠內部的教育訓練，可以提供更為進階的觀念給大家參考，希望可以在各項防疫上面都幫點小忙，全民共同抗疫！

請不用有壓力，因為我也沒有任何業績壓力，如果您能稍微看一下我所介紹的紫外光高階LED之相關知識，我就覺得很棒了！能幫忙按個讚支持一下，當然是最好！

也特別感謝【Wi-Ho!特樂通】公司特別提供給凱子凱讀者優惠的價格，尤其是全省真的剩沒幾台現貨庫存的「桌上型」空氣除菌機，誠摯推薦這台，要買真的手腳要快！

【考完EMT-1之後】

完成EMT-1受訓後，不少親朋好友問了一些問題，想說不然來整理個QA，除了做個紀錄，也提供給有興趣的朋友參考🥰

Q1：為什麼想去考？
A1：這大概是第一個、也是最多人問的問題。

我覺得我有很多奇妙的想法，常常是在播新聞的時候跑出來的，像之前突然想畫貼圖，還有這次去考緊急救護技術員，都是這樣。

有一次播新聞的時候，那天RD突然連續有兩三則都是車禍、意外的新聞，所以我大概連續講了兩三次「趕緊打119將男子送醫」、「救護人員到場，緊急把男子送醫」，接著就冒出「如果我是119不是很好嗎」這樣的想法，所以就跑去考了😂😂😂

Q2：妳考這個是什麼？可以做什麼？
A2：EMT（救護技術員）受訓順序由淺至深分成EMT-1（初級救護技術員）、EMT-2（中級救護技術員）、EMT-P（高級救護技術員），考到後，當然可以加入緊急救護行列，跟著救護車出勤，不過也不代表考了就一定得去當119，多學會一件事情沒什麼不好的，除了一直跪著膝蓋很痛之外，暫時想不到有什麼壞處。

從最淺的EMT-1（簡稱T-1）開始受訓，T-1合格後，可以執行的內容包含：

「呼吸道」：徒手打開呼吸道、建立鼻咽呼吸道（插鼻咽管）、建立口咽呼吸道（插口咽管）、抽吸（Suction）

「呼吸」：氧氣鼻導管（Nasal Cannula）、簡易型面罩（Simple Mask）、非再吸入性面罩（Non Rebreathing Mask、NRM）、甦醒球（AMBU）

固定術、脫盔、上頸圈、上長背板、止血包紮、骨折肢體固定、燒燙傷、辛辛那提中風指標

往上進階到T-2、T-P，才能夠給藥，或者靜脈注射（IV）、做更進階的處置；另外，別懷疑，使用血糖機必須要T-2以上才可以，所以我是不能幫人按血糖機的（這是滿奇怪的沒錯，但按照規定就是不行😞😞😞）

另外CPR，還有AED的使用，也都會在訓練範圍內。

Q3：考了這個，妳要轉行嗎？
A3：短期內應該沒有這個打算，我還是會好好待在新聞業的，不要擔心🤣

Q4：妳是自己去考嗎？有被認出來嗎？去上課的都是怎麼樣的人？
A4：對，我是自己默默跑去報名，連我爸媽都不知道，每天上課都很累，像一個頹廢的阿姨，完全沒有人認出我喔哈哈哈哈😅！

班上同學有一部分是海巡人員、還有職業軍人跟護士，跟我一起搭的是一位呼吸治療師。

Q5：我也想考，可以去哪報名？報名費會很貴嗎？要上幾天課？多久可以拿到執照？
A5：我當時是去衛福部緊急醫療管理系統（https://ems.mohw.gov.tw）找開課資訊的，消防局也會開課，但一年只開一次，費用可能會比較親民，但相對會比較搶手、一個班的人數也會比較多，需要比較多人輪流使用器材（當然也包括安妮😂😂😂）

除此之外，主管機關也委託醫院、或是一些民間機構協助訓練課程，開課的頻率比較高，但收的費用也高一些，大約五千元到七千元不等。

訓練天數不一定，T-1總訓練時數就是40個小時，有的課程會拆成好幾個周末假日去上，就會需要上好幾個禮拜的課才能考試。

我這次報的班是一天上10小時的四天課，好處是集中火力四天結束，長痛不如短痛，缺點是真的很累很累很累，因為要上的東西不少，中間幾乎不太會有喘息的時間，累到連飯都不想吃😵😵😵

Q6：上課要注意什麼？考試怎麼考？會不會很難？
A6：T-1課程除了一點點需要抄筆記的學科之外，大部分都是要動手操作的術科，所以記得穿輕便衣物，不要穿裙子或高跟鞋、皮鞋，你會恨死自己，我連續四天都穿牛仔褲、布鞋跟棉T，活動方便👍

然後因為上課會很累（至少我來上的這班，很累），務必睡飽、吃飽，上課前就先吃完早餐，因為開始上課後就不會有時間讓你吃，吃飽才有體力跪+按CPR。

另外，因為緊急救護是team work，你的夥伴非常重要，請好好跟他培養感情，因為受訓的40小時都會跟他一起度過。這次我的夥伴是一位呼吸治療師，當我不斷搞錯鼻導管戴法時，他大概不厭其煩教我100次吧😅😅😅

考試內容會有一些情境，包含車禍、溺水、癲癇、火災、中風、急性冠心症等等，我考試的時候是16題抽一題，然後實際操作。建議主手、副手的工作跟流程都要熟悉，因為考官可能會突然叫你換手，如果你只熟主手/副手其中一項，就會突然卡住直接再見。

難易度的話，還是有分比較難的跟比較簡單的，精確點來說應該是比較複雜，像是溺水跟急性冠心症就比較複雜，因為一個是CPR後會活過來、必須重新做一次評估，另一個則是原本活著、後來必須CPR，流程會拖比較長一點（就要跪比較久😅😅😅）。

Q7：妳覺得最困難的是什麼？
A7：真心覺得困難的是包紮，三角巾真的很難，以前美勞課我最害怕摺紙，我永遠搞不懂正面、反面。

但因為我怕針也怕血（抱歉我真的很沒用），插鼻咽管跟口咽管我都覺得有點恐怖，上課偶爾會看到一些非常血腥的照片，真的還是頭皮發麻。

以前跑社會的時候偶爾也會有一些相關畫面，但通常都打馬處理，這次我坐在最前面，而且都來受訓了，才沒有打馬賽克這件事情，照片放出來真是想閃都閃不了。

Q8：有什麼心得？
A8：上課後發現有些錯誤的觀念還真是普遍流傳，例如癲癇，從小就被教育遇到癲癇患者要趕快在他嘴巴裡塞東西，但其實這樣可能會害患者窒息。可能宮廷劇看太多，以為咬舌會自盡，很多人擔心患者咬到舌頭會死，硬要把患者嘴巴打開，但患者在發作瞬間時，如果咬到就已經咬到了，沒咬到的話也不會再咬到，用力去控制患者、甚至想把患者嘴巴打開，只會害彼此受傷（音樂請下），而且就算真的咬到舌頭，黏膜部位縫合後癒合的速度比手腳受傷都還快一點，因此就別費心去控制癲癇患者了，幫他排除周邊危險物品、直到發作結束後送醫，比較實際。

Q9：妳還會往上接受T-2、T-P訓練嗎？
A9：暫時沒有考慮，畢竟接下來要學得跟注射有關，在還沒克服心理障礙前，我先這樣就好，避免老師邊上課邊救學生😂😂😂

秉持著多學會一件事情沒有壞處，受訓雖然很累，但覺得滿快樂and充實的，只是凡事皆是如此，只要沒有常做都會忘記，我想我大概需要每天都在腦海裡救兩次病患😅

#緊急救護技術員 #緊急救護 #緊急救護員 #初級救護技術員 #emt #emt1 #119

在投資理財之餘，投資健康是更重要的事！
有越來越多的人注重飲食的均衡
也會去健身房 維持運動的習慣
但是，很多人都忽略了其實空氣品質對健康的影響也是非常大的！

可能很多人都不曉得
目前癌症的死亡率第一名是肺腺癌
其實即使你不抽菸，不在室外工作，還是有得到肺腺癌的風險
就是因為空氣污染實在是太嚴重
不只室外，室內也有空污！

加上我們自己家裡有養一隻長毛貓-摸摸
為了Mickey的呼吸道健康
即使我們家已經有一台空氣清淨機
但我們還是想要再添購一台功能更強
過濾效果更好的空氣清淨機

最近發現了一台外觀超漂亮的空氣清淨機
【 飛利浦奈米級空氣清淨機 】
它不只外型很好看、功能也很強大！
大家可能常常聽到PM2.5的懸浮微粒
但其實99%會危害人體健康的病毒跟懸浮微粒都是小於PM0.3的
飛利浦奈米級空氣清淨機除了懸浮微粒跟病毒以外
包含甲醛以及塵螨，都可以99.9％的有效去除呢！

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00:00影片開始
00:18 為什麼我在意空氣品質？
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01:08 飛利浦奈米級空氣清淨機
01:43 全國電子舊換新的優惠活動

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