書店女工日記:疫苗有限,生命無價。
端午前夕,衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後,無論如河AZ快打部隊出征了,打疾苗像打仗,加上剛打完疫苗,自己身體還承受疫苗副作用,回家都有一種很深的疲倦感,休息幾天終於有點力氣來寫日記。
疫苗快打部隊之旅,像一場冒險,有些機構連聽都沒聽過,是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置,確認每天執行的任務。
有別於到大型疫苗站的定點支援,機構施打需要很強的機動性因應場地的限制,一個新的機構像開闢一個新的戰場,適當的安全距離和感控的考量…等,需要很多臨場判斷,讓注射流程安全流暢,避免不必要的感染。
不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動,我們動)、或是有些臥病在床的住民,得另外推著小推車,到床邊看診評估再決定是否打針,這些都難不倒身經百戰,有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。
機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們,沒有條件的獨處空間,群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主,舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人,衛生所一人負責核對名冊及行政處理;醫師負責評估;女工一人負責抽藥;一人負責打針兼衛教。
下針多達幾百人的情況下,會累積一種奇妙的手感,針頭打進肌肉的那瞬間,老弱婦儒的「針」感都不同,滑順的穿過人體組織,「快狠準」的打完,個案除了比較不痛之外,流暢迅速讓個案離開,可以減少接觸感染的機會。
到了精神復健機構打疾苗,有幾位住民讓書店女工一度懷疑,到底是皮太厚還是針特別鈍,下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針,三角肌都已硬化變形。
長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人,拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打,意識不清的長者需要照服員固定,否則一扭動針頭不長眼,都不知道會往那兒扎,過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口,雖然照服員口中喊著沒事,在場的人都感受到痛得令人心疼。
接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願,機構有少數老人拒打,粗估有1/20,身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢,去第二趟時都沒有聽到不良反應,其實施打前的評估很重要,例如:有病人血小板才九萬(正常值為 15~40 萬/mm3,)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒,但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒,這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗,硬是隱瞞自己的病況,幸好機構工作人員都夠機警,隨時反映住民病情。
張一成醫生每次出動都是大包小包的,裡面大多是急救裝備與藥物,他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克,等到救護車來還是有點時間,怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時,他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打,專業的態度讓人感佩。
打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程,病人還會在旁擔心的問著各種問題,像是疫苗可能副作用的處理情形,又或是問著疫苗是哪一款…等,好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用,總算能安心地離開機構,脫下身上被汗水浸濕的防護衣。
幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗,每瓶疫苗平均可以抽10.7支,在不混瓶的狀況,謹慎點一瓶催到11支沒問題,運氣好還會多剩一些,有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴,以前考試抽藥都還沒那麼認真,回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。
疫苗隊冒著風險去打疫苗,卻發現衛生所並沒有防護衣的經費,用的是獎勵金採購,一個禮拜只能換一套,大家把焦點放在醫院裡的重症照護,然而及時守住社區前線,就可以減少社區感染的風險是很重要的。
女工除了自己購置防護衣每日更換,也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息,介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣,女工已轉交衛生所。在這疫情時刻,書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》(Let’s Dream), 特別有感:
「COVID-19帶來的,其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間,把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題:我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新,反而可以創造出條件與空間,讓我們擁有一種前所未見,一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式?」
這也是無論如河書店兼居護所,一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入,幸好房東減免五千不無小補,非常感謝他。路很長前方兇險,無論如河一起走下去,邀請大家加入河親支持書店。
ps:圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫,支持河親方案於留言處~
過敏性休克急救流程 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最佳解答
#台灣首例護理師接種AZ疫苗後出現嚴重過敏反應(anaphylaxis)
1.昨天全台共有1951人接種AZ疫苗,3天來累計接種人次為5169人次;昨天新增5件不良事件通報,1件暫時歸類為嚴重不良事件,另外4件為非嚴重不良事件,全台累計不良事件通報共有9件。
2.嚴重不良事件這例是亞東醫院一位40多歲護理師24日上午施打後5分鐘發生心悸、皮疹的急性過敏反應,並無休克,立即給予類固醇與抗組織胺處理,收治至加護病房觀察,今天上午已出院。
3.這名個案對雞蛋、花生、非類固醇止痛消炎藥、抗生素等食物和藥物有過敏史,研判為稀少偶發事件,將不接種第二劑。
4.個案接種前曾主動告知有過敏史,但由於過敏原大多是食物、藥物,疫苗過敏狀況並不清楚,因此經評估仍於昨天上午10時接種AZ疫苗。
5.個案接種後5分鐘發覺出現發熱、吸不到氣、紅腫、心悸等症狀緊急通報,檢查後發現臉部、頸部、胸前、腹部都冒出蕁麻疹,四肢無力且血壓偏高,所幸不像是過敏性休克。
6.院方指出,該名醫事人員是在打針後的五分鐘出現過敏反應,較嚴重症狀為「全身起疹」及「心悸」,心跳瞬間飆至每分鐘一百三十到一百四十下,現場的醫護人員立即給予適當處置。院方強調,該案不屬於「過敏性休克」,因為並未插管或動脈導管等,應屬於「急性過敏反應」。
04b解讀:
1.任何藥物或疫苗,包括新冠疫苗,都可能引起立即性嚴重過敏反應(anaphylaxis),患者需接受緊急處置(如注射腎上腺素)。 然嚴重的過敏反應是非常少見、且可治療的。為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應,辦理新冠疫苗接種的醫療院所皆需設置有接種後之休息區並備有急救設備〔至少應儲備腎上腺素Epinephrine(1:1000)〕以因應立即必要之處置,並應擬具緊急轉送流程。
2.之前在和大家談到日本監測輝瑞疫苗發生立即性嚴重過敏反應時,檢討到要有一致的診斷基準是很重要的。看此護理師的反應,有全身性蕁麻疹,有呼吸困難,但沒有血壓降低,應該是屬於之前提過Brighton分類level2。照美國CDC的標準,level1~3就會界定為嚴重過敏反應anaphylaxis,診斷應該是沒有問題。
3.韓國到3月25日0AM為止施打673183劑AZ疫苗,其中懷疑嚴重過敏反應有84例,嚴重過敏反應則是8例,約十萬分之一。台灣現在僅有一例還不用太緊張,接下來好好統計,看有沒有和韓國的比例差不多,如果差不多就不用太擔心。
4.此案例很明顯是有過敏體質,目前是建議接種新冠疫苗前皆須先經醫師評估身體狀況,若為過敏體質,應於施打前告知醫師,由醫師評估是否施打疫苗。若你在疫情嚴重國家,這樣過敏史還是建議施打。但若在台灣這樣風險較小,若是問我個人,我會建議其實可以緩一些不用現在就接種。這其實要看醫師本身和施打者個人的判斷了。
過敏性休克急救流程 在 姜冠宇醫師 Pro'spect Facebook 的最佳貼文
感覺疫苗真正的副作用
在一些不把自己的網路言論當一回事的藝人來亂之下
根本沒機會被好好介紹清楚
如果你打流感疫苗真的有事情
哪會是暈眩幾天就過去的?
跟很多嚴重藥物過敏一樣
你會經歷不可逆的 #休克
你遭遇的會是全身異常紅疹、且呼吸道窄縮而急促費力
然後接下來就是嚴重的低血壓
這也沒什麼特別,就是所謂的過敏性休克
是要打腎上腺素才能急救回來的
雖然有些廠牌的流感疫苗已經走細胞培養
大大降低雞蛋培養這種引起對雞蛋過敏者的風險
然而在對雞蛋過敏的認定裡,那是非常不常見的
如果你吃炒蛋、煮熟蛋並不會過敏
那你可能就不是真正的雞蛋過敏,還是可以嘗試施打
只是需要按照流程施打後觀察
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還有一些可能的去髓鞘化的發炎反應,症狀是使你肢體或感知癱瘓
也就是格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)
這仍少之又少
過去2009年豬流感暴發期間使用的疫苗,每100萬人接種該疫苗,Guillain-Barré症候群病例不到2例。
而且事實上,比起你打疫苗得到這個病,直接被其他細菌、病毒感染而中獎格林-巴利症候群機會要高得多~
而關於南韓疫苗死亡事件,數字看似有點多(48人)
但是依據賽諾菲的聲明,南韓與台灣是不同批
我們還是等賽諾菲和南韓當局的報告,先大可不必擔心
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流感疫苗能打,就盡量打
流感、肺炎鏈球菌施打也對於防制COVID19有用
邏輯是:個人層面,是減少 #合併感染轉為重症
(機會不高,但是呼吸道重症有11%有合併感染,加州甚至有數據是20.7%)
而公共政策來看,少了轉重症的機會
對於 #減少重症資源消耗有幫助
所以也是目前全球冬季防疫必要措施喔~
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