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加護病房查房日誌 2021/02/10 專科護理師篇
# 漢他病毒

疾管署公布，一名家住高雄市場附近的50多歲男子，經通報檢驗後確診漢他病毒症候群，是今年首例~ 偶爾就會出現的案例，大家一起來複習一下吧~

疾病概述（Disease overview）
漢他病毒屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)成員之一，為一外層包覆脂質的RNA病毒，易被酒精、一般消毒劑或家用漂白水等化學藥劑去活化～ 不同的漢他病毒各有其特定的宿主，受感染宿主的尿液或唾液中會帶有病毒，但不是所有的漢他病毒都會造成人類感染。
在人類感染方面可分為兩大類：漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)；另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。2004年我國「傳染病防治法」，將「漢他病毒出血熱」、「漢他病毒肺症候群」併為「漢他病毒症候群」，並修正為第二類傳染病。
(一)「漢他病毒出血熱」（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）：
常見引起漢他病毒出血熱的5大類的血清型，包括：漢灘病毒（Hantaan virus，HTNV），漢城病毒：（Seoul virus，SEOV），普馬拉病毒（Puumala virus，PUUV），多伯伐病毒（Dobrava-Belgrade virus，DOBV），薩拉島病毒（Saaremaa virus，SAAV))，其中以漢灘病毒對於人類最具致病性，所引發的症狀也最為嚴重。典型症狀為突然發燒且持續3～8天、會產生結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等相關症狀，出血症狀在第3～6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但有時病程進展亦可至急性腎衰竭且維持數週，個案的致死率為5% ～15%，依據病程可區分為：發燒期、低血壓期、寡尿期、多尿期及恢復期，但是各期有時會有相互重疊情形。
(二)「漢他病毒肺症候群」（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）：常見引起漢他肺症侯群的血清型 ，包括：無名病毒（Sin Nombre virus，SNV )和安地斯病毒（Andes virus，ANDS)。早期病徵會出現些非特異性症狀，如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、 噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。通常在發病4～10天後會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。漢他病毒肺症候群患者，多無出血或腎臟方面症狀，腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。此外，80％以上的漢他病毒肺症候群患者血小板會降到150,000個/毫升以下。漢他病毒肺症候群導致死亡的原因大部分與呼吸衰竭有關，致死率高達35％～50％，存活者大多在數週至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。依據臨床病程進度可區分為：發燒期、低血壓期及肺水腫、多尿期和恢復期。

傳染方式（Mode of transmission）
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群，主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物或排泄物飛沫所感染。臺灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠（Rattus norvegicus）、亞洲家鼠（Rattus tanezumi）、鬼鼠（Bandicota indica）、黃胸鼠（Rattus flavipectus）、家鼷鼠（Mus musculus）、小黃腹鼠（Rattus losea）、赤背條鼠（Apodemus agrarius）及食蟲目的錢鼠（Suncus murinus）等八種漢他病毒宿主存在。其中錢鼠 (臭鼩)、溝鼠、家鼷鼠及亞洲家鼠等物種，容易出現於人類活動及居住的環境區域。病毒出現在被感染而無症狀的齧齒類動物之尿液、糞便及唾液中，除由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣或物體或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染。某些特定職業為感染漢他病毒的風險族群，例如：動物防疫人員、農夫、士兵、打掃或清潔人員、勞工族群等。台灣歷年的漢他病毒出血熱病例數為0～10例，職業別分布呈零星散發情形。整體而言，仍需視周遭生活環境的鼠類分布情形或直接或間接接觸漢他病毒機會多寡而定。
直接從人傳染給人，機率極低，但仍有可能。目前只有在1999年阿根廷發現，因安地斯病毒(ANDV)所引起的漢他病毒肺症候群，曾有人傳給人的情形；而引起漢他病毒出血熱的病毒型別，目前仍未出現有人傳給人的案例報告。

檢驗和診斷（Laboratory testing and Diagnosis）
漢他病毒的感染須經由實驗室診斷的確認，目前主要的檢驗方式包括：病原抗體的檢測、病毒抗原如組織切片免疫化學染色、病毒核酸檢測等。免疫螢光抗體測定法(IFA)或酵素免疫分析法（ELISA）為目前較為常見的檢驗方式，可用以檢驗出IgM或IgG抗體，大部份病人於住院期間即有IgM或IgG抗體產生，螢光定量聚合酶連鎖反應(Real-time RT-PCR)，則可應用在感染初期，以檢驗是否有病原體存在.，病原體培養極為不易。

治療方法 （Treatment)
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群感染，目前並無特殊治療方法，主要施以支持性療法為主(就是沒有藥啦）⋯ 若懷疑病患為漢他病毒肺症候群，需儘快給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，以渡過呼吸窘迫症候期。注意避免給予過多補充液，以免造成肺水腫的惡化，並需隨時注意監測其體液及電解質平衡以及觀察血壓的變化。
加強鼠類防治與環境清潔，是最好的防疫措施喔～ Puipui~

2019年最後一篇文章，要來破除一下流傳在LINE群組中對愛滋病的謠言。
　
政府近年來十分用力推廣愛滋篩檢宣導，鼓勵民眾自主篩檢，依據衛福部的HIV月報資料統計，台灣整體感染HIV病毒的通報個案從 2017 年的 2511例到 2018 年 1991例，近一步降低為 1618例。而經由如役男體檢、捐血中心或監獄的強制篩檢才得知感染的案例亦逐年減少，從2017年237例、到2018年大幅降低為174個案例，2019年甚至更近一步減少到128例。除了顯現出安全性行為的衛教常識已漸漸深入民心之外，#有意識的自主篩檢也已成為了全民共識。在LINE群組中流竄每年愛滋病人數逐年升高的謠言並非正確。
　
今年由財團法人歐巴尼紀念基金會及疾病管制署攜手教育部，在今年共同舉辦的《「勇敢．去愛」#愛滋篩檢宣導短片比賽》日前已順利公布得獎名單並舉辦了頒獎典禮，在聊得獎影片給我的感想之前，請容我再先進行一下最新的愛滋衛教宣導。#目前新型愛滋篩檢方式是透過採血針在手指上採血，並將血液滴在檢驗試紙上，15-20分鐘後便能知道結果，其準確度與敏感度均與酵素免疫分析法（ELISA）一樣。需要受測的對象，只要你有發生一次性行為，不管有套無套都建議至少去做一次檢查，如果一年之中曾發生過無套性行爲，那一年至少要做一次檢查，掌握自己的身體數值變化。
　
今年參加比賽的作品十分踴躍，共有110件作品參賽、45件入圍，最後由9件作品獲獎。不管是校園組或是社會組，都各自以動畫、說唱、微電影等不同方式創作，蠻特別的是居然還有多國語言組！顯見台灣是一個多元族群組成的社會，政府將大家都視為台灣人的一份子，希望能從多重角度來防治愛滋。
　
得獎作品的校園組中，我最喜歡的是第三名，長榮大學彭睿軒同學的作品《#愛滋衛》。先撇開那個諧音雙關XD，不管是歌詞內容具體描述了HIV與愛滋病之間的關聯，也提醒大家有了性行為就要去做篩檢，音樂上來說也蠻順耳具傳唱度，影片製作更特地出外景準備道具拍攝，以學生較無經費製作的角度上來說，能這樣拍攝我覺得應該給予鼓勵。社會組第二名，帕三小事務所作品《#講愛Kóng x ài》則是所有得獎作品中我心中的金獎！影片中的每張截圖都可以當成資訊設計整合的懶人包圖片使用，說書的感覺很像國外流行的podcast，最後也唱上一段增加收聽的層次。當中居然也提到U=U（測不到病毒數量不具傳染性）的重要知識，企圖消除愛滋污名化！要在1分鐘影片長度裡有條不紊地說完這麼多資訊，整體平均水準最高！
　
希望大家都能正確學習愛滋防治正確的衛教知識，保護自己也保護別人。也很期待未來政府可以多多舉辦這種跟設計相關的比賽，用創作來推廣知識，給予同學與創作者舞台，能推廣相關知識也能促進設計深入民眾生活，一舉兩得！
　
最後祝福大家，2020年勇敢去愛，健康快樂！然後記得下禮拜1月11日回家投票！❤️
　

#得獎作品影片連結請點進圖片
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財團法人歐巴尼紀念基金會
疾病管制署 - 1922防疫達人

肝素（heparin）是一種常用的抗凝血藥物，但它卻有一個惡名昭彰的副作用，叫做肝素誘導血小板減少症（Heparin induced thrombocytopenia，簡稱HIT）。

HIT的病人一般在使用肝素的5至10天內出現血小板數量下降，下降幅度一般超過50%，但血小板數量甚少跌至低於20x10^9/L。但雖然血小板數量減少，病人卻很少出現流血症狀，反而會有血栓（thrombosis）的問題。

HIT是因為身體製造出一種抗體去攻擊肝素與PF4形成的複合物，其中PF4是血小板中顆粒的成分。這種抗體會激活血小板，令到血小板凝集，引起血栓。

臨床上，醫生會有「4T分數」（4T score）去判斷HIT的風險，其中4T分別是指時間（time）、血栓（thrombosis）、血小板減少（thrombocytopenia）及有沒有其他血小板減少的原因。

如果病人的「4T分數」顯示中至高危，那就應該立即停用肝素，轉用其他抗凝血藥。

化驗室的一些檢查可以幫助醫生作出診斷，例如酵素免疫分析法ELISA去偵測抗體，或者肝素誘導血小板凝集檢查（heparin induced platelet aggregation）去偵測病人血清在肝素下對血小板的作用。