【賀 🎊 周逸群醫師團隊,關於 ALCAPA 患者麻醉設定之個案分享,獲 Asian Journal of Anesthesiology 以致編者信刊登!】
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│ 運用課程所學,#住院醫師 生涯尾聲成功發表第一篇! │
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這篇文章,主要是說明一個左冠狀動脈開口在肺動脈的病人,接受冠狀動脈手術時,如何進行麻醉誘導與術中維持的個案報告。
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在撰寫的過程中,深刻體會到蔡校長提到的 #時間分配 之重要性,一開始運用零碎時間來閱讀文獻、收集資料,這樣看似充分利用時間,實則拖慢寫作進度,後來改採用校長傳授的 #超高瞬間濃度 的原則,將寫作時間集中,減少被臨床工作打斷影響思緒,確實明顯加快寫作的進度。
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對於初學者,又是 case report 的文章,在選擇投稿期刊的部分又是另一挑戰。願意收 case report 的期刊不多,有的期刊將之歸類在 letter to the editor,對於內容字數又有諸多限制,如何精簡文字又能明確表達內容,對非英文母語者是一大難題。
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最後與指導老師討論,也參考課程提及的 #期刊選擇策略,選擇了國內醫學會出版的刊物作為投稿期刊首選,經過幾次簡單的修改之後,文章順利刊出。
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│ 將自己的能力準備好,機會來臨就能發表。 │
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在此次寫作投稿的過程中,一一驗證了蔡校長於課堂中提到的許多重要觀念,從「#少見個案要有歷史意識」,把握難得的臨床案例,了解個案在麻醉上的臨床意義,進一步確定了寫作的素材與題目。
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投入寫作之後,實際運用課堂所傳授的重要觀念,讓我在寫作的過程更有效率。接著是 #投稿期刊的選擇,找到合適的期刊與投稿文體,提升投稿成功機會。文章完成後,還有些如文章排版、字體選擇等 #容易被大家忽略的細節,在課堂中也都一再提到。
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有了這些觀念的建立,對於第一次寫作投稿的新手,實在是助益不少。慶幸在住院醫師訓練過程中,能夠在眾多老師的帶領之下,有了第一次投稿論文的經驗,面對種種關卡也都能順利克服、完成投稿,取得未來晉升主治醫師的門票。
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講師們在《醫學論文與寫作工作坊》中提到許多實用的觀念,是讓文章能夠順利刊出重要的關鍵,期許自己有了第一次的投稿經驗,未來能夠牢記課程傳授的實用觀念,陸續有新的文章產出。
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0630「240條人命 喚不回政府良心?」記者會 國民黨團新聞稿
國人施打疫苗已完成將近211萬人次,但其中疑似施打AZ疫苗通報猝死人數,截至6月29日為止高達240人,每百萬人次施打致死率達133人,在全球高居世界第一位,情況相當嚴重,但未見中央疫情指揮中心有任何積極地處置措施,仍只是一個數字而已。國民黨團今(30)上午召開記者會,強烈質疑蔡政府在防疫紓困中編列7億元「衛教宣導防疫諮詢預算」,除了在媒體播放勤洗手、戴口罩、保持社交距離外,連最重要告訴不同族群、具有不同病徵的年長者,在施打疫苗時應注意事項的指引,一樣也沒做,對外界說明的只有冰冷的數字,甚至歸咎年長者的慢性病所致,而唯一的補償,是經過家屬同意解剖的30萬元喪葬補助,相當冷血、令人心寒。
國民黨團強烈呼籲疫情指揮中心的醫療專家們,務必透過精準的統計數字、完整的醫學研究,在最短的時間內向國人說清楚、講明白,為什麼我國施打AZ疫苗致死率這麼高?未來對於高危險族群施打AZ疫苗時,應該如何防範、應變和處置。
總召費鴻泰表示,醫學統計學上對於死亡人數有嚴謹的要求,台灣新冠肺炎死亡人數統計到29日為止643人,確診人數為14,748人,死亡率4.36%,高於全球2.16%的2倍之多,高居世界第一位,間接造成全球死亡率提高,台灣不需要如此貢獻於全球,但是中央疫情指揮中心到現在還是沒有告訴國人,為何台灣死亡率這麼高?費鴻泰指出,台灣接種AZ疫苗死亡人數,也在全球高居不下,某位院長級退休醫界人士對他說,打的是第一批來自韓國11.7萬劑的AZ疫苗,同批也有透過COVAX從義大利運來60.96萬劑的AZ疫苗,換句話說,第一批到貨的AZ疫苗總共為72萬6600劑,施打第一批AZ疫苗導致猝死人數,疾管署至今不願公布。第二批來自日本124萬劑AZ疫苗,在分配施打後開始出現猝死人數,截至29日為止達240人,等於是全球每百萬人次施打後猝死數達133人,是個相當驚恐的數字。
費鴻泰進一步指出,外界對於施打後猝死數字認為年長者死亡數的背景值相似,但是外界在統計數字的背景值中,並未加入時間,簡言之,年長者死亡數統計來自全年統計數,AZ疫苗施打致死數的時間值,統計必須加入時間,例如施打後3天至1周內死亡數字、施打後3天內死亡數字等,每個死亡數字加上時間值,在統計學上都是有其意義,一旦用時間區隔,代表的意義絕對與全年統計完全不同。費鴻泰呼籲疫情指揮中心的專家們,不要用全年統計數字誤導民眾,請正確告訴國人,近期2批AZ疫苗施打致死數字到底為何?也呼籲1450不要歪樓刻意製造苛責日本的假象,這是一個非常嚴肅需要經由科學統計的題目,面對新冠肺炎可能流感化的趨勢,每年、每人可能都需要施打至少一次疫苗,針對致死率的統計研究,難道不重要嗎?費鴻泰也鄭重呼籲疫情指揮中心,不要阻擋民間企業、慈善團體購買疫苗,人命關天,多拖一天,就有人命喪失,同島一命,請以蒼生為念。
書記長鄭麗文表示,國內新冠疫情從5月中旬爆發以來,將進入7月份,國民黨團在疫情指揮中心每日下午的記者會中,發現另一個令人驚駭的數字,國人施打AZ疫苗多達180多萬劑,造成猝死的通報數統計到29日為止高達240人,多數屬於高齡長者,再次創全球新高的驚悚數字,讓做為晚輩的我們,該不該讓家中長輩施打AZ疫苗?掙扎中,一是面對染疫風險、一是擔心施打後不明原因猝死往生,但未見疫情指揮中心嚴肅地、緊急地面對猝死數字。鄭麗文指出,全球接種AZ疫苗已達上億劑,其中以歐洲國家為大宗,其中百萬人施打猝死最低是德國6.5人,最高是挪威44.6人;6月19日台灣百萬人施打猝死數為19.6人,不過10天,就驟升到133人,是歐洲國家的10倍之多,這是多麼驚悚的數字,難道指揮中心的專家學者們,不需要給台灣人一個交代嗎?
鄭麗文表示,紓困預算編列了7億元的防疫諮詢預算,現在疫情指揮中心只用在電視上宣導勤洗手、戴口罩、保持社交距離而已,看看其他國家,在接種疫苗相關資訊裡,提供相關接種資訊、在家快篩教學影片,疫情指揮中心通通都沒有,還停留在疫情初期的衛教宣導狀態。鄭麗文痛斥疫情指揮中心,冷血地將高齡者施打AZ猝死歸咎於年齡、慢性病,令人痛心、難過,甚至對於各種長期、慢性病症、術後、懷孕、哺乳的國人,完全沒有任何施打建議、注意資訊指引,太多專業醫療諮詢建議事項,疫情指揮中心甚麼也沒有做,難道蔡政府沒有看到民怨都爆表了,只有政府官員甚麼都看不到?國民黨團呼籲疫情指揮中心的專家們,請嚴肅看待猝死的數字,告訴國人為何猝死高於全球?未來又該如何因應?
首席副書記長陳玉珍表示,從6月份開始施打AZ疫苗後,通報猝死案例不斷攀升,進而造成年長者施打率不高,出現了緩打潮,截至29日統計為止,通報施打AZ猝死案例高達240人,換句話說,從6月18日台灣在全球因施打AZ猝死率每百萬人次19.6人,攀升到29日的每百萬133人猝死,這是一個高到離譜的數字,但不見疫情指揮中心對於猝死案例對外說明清楚,甚至外傳疫情指揮中心要求媒體「緩報」避免造成國人恐慌這樣不可思議的做法。陳玉珍呼籲疫情指揮中心真正安定民心,不是用掩蓋事實的方式,而是完整地以科學數據告訴國人,發生猝死的真正原委。
陳玉珍表示,防疫紓困預算中,衛福部編列了編列7億元「衛教宣導防疫諮詢預算」,除了在媒體播放勤洗手、戴口罩、保持社交距離外,但是實際上有許多不同病徵或是身體健康狀況不同的族群,是否適合施打AZ疫苗?在政府公開資訊中根本找不到相關建議指引,民眾只能上網查詢非官方的資訊作為參考;即便是負責接種疫苗的醫院,醫師們在短暫的時間內,也不可能詳細地探詢施打民眾的身體狀況,民眾只能自求多福。陳玉珍要求衛福部在衛教資訊方面,必須做到更精進,尤其在施打AZ疫苗前,必須清楚告訴民眾哪一類族群或是病徵的人,可能會發生什麼樣的副作用,國民黨團要求疫情指揮中心,務必善用防疫預算,提供民眾施打各種疫苗的衛教資訊。
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假重罰,真包庇?
台北市政府不要「三講四漏氣」
(本篇文長,但看完你會有收穫,會更了解狀況)
全民關心的「北市診所千劑疫苗插隊案」,我上午追查後,已經初步讓市民了解狀況
因為體諒市府基層公務員的辛勞,也尊重好心肝基金會對肝病防治的貢獻,我上午的貼文沒有火力全開,希望市府可以在下午的記者會,對市民負責。
但很可惜,市府記者會的回應,用八個字形容就是:
「避重就輕、抓錯藥方」
唯一值得肯定的,就是市府坦承給好心肝診所115瓶AZ疫苗,接種超過1000劑,但一大部分都不屬於第一類到第三類人員。
除此之外,對於關鍵問題都迴避了。
疫情當前,有疫苗可以打,基於人性很難拒絕。我不會苛責診所爭取疫苗,也不覺得去打疫苗的人有什麼錯,那是人性的真實面。
問題出在「市府沒有遵守制度控管人性,因而破壞疫苗分配公平性」
最大的問題有二:
1⃣️ 市府為何一次發給這麼多診所根本用不完的量?
2⃣️ 市府為何沒有要求診所「事先」提報員工名冊?
這兩個問題是導致最後有多餘疫苗「食好逗相報」,插隊打疫苗的關鍵所在
既然上午好聲好氣地講,還是得不到答案,那現在就只好再一次「舉手發問」
⛔️ 台北市符合資格已造冊者,還有4萬人未施打,基層診所要問:要多「大」才能拿到1000劑疫苗?
市府說6月2日開始,有些「大型診所比照小型醫院」,可以拿疫苗給員工施打。問題是,「大型診所」要多大才符合資格?
市府從未公告過任何標準,也不曾公布接受診所申請拿疫苗回去打的方案。
好心肝執行長6月6日公開喊話,6/7就拿到150劑AZ,隔天說不夠,市府馬上再追加1000劑。
依照指揮中心統計,台北市目前已經造冊有資格施打疫苗的一到三類人員,還有4萬人未接種。台北市醫師公會也公開聲明,台北市診所人員至少有5000人已登記造冊,但尚未施打疫苗。
基層診所人員要問:難道會吵的有糖吃,能直通衛生局長官的「大型診所」就有疫苗現貨拿回來打?
不吵不鬧配合政府政策的醫護,就只能乖乖去冒著染疫風險去大醫院打,甚至排隊到現在都沒得打,公平嗎?標準在哪裡?
⛔️ 市民要問:全台北市疫苗去向,真的由一個「股長」說了算?
市府事前沒有要求診所提出造冊名單,就發放超過1000劑疫苗給「診所員工」。事後等媒體踢爆,才去稽查。
如果無人揭發,這1000劑「志工疫苗」就將石沈大海。
記者會上,市府說「好心肝說他們不夠,就再給1000劑」實在令人無法接受。
一個101人的診所,第一次拿150劑,打完都不用對名冊,隔天馬上再1000劑到貨。這麼異常的決策,市府說是一個「股長」就可以拍板。
恕我直言,黃副市長也當了20年議員,市府這樣的說詞,可信度有幾分?如此異常的狀況,真的是由一個疾管科的股長就可以自作主張?
每一劑疫苗的來源和去向,都必須逐日核對。一個診所拿了超過1000劑疫苗,市府上上下下無人發現異狀。每天七點嗡嗡嗡,都在忙什麼?
疫苗是珍貴稀有的戰備物資,這樣管理,台北市政府在做什麼?
⛔️ 好心肝兩家診所、兩次違法,佔用2000劑疫苗(若算入預留第二劑的額度)
罰兩百萬並解約,是重罰?輕罰?還是獎勵?
國內疫苗短缺,已有民眾花費數十萬出國打疫苗。亂打一千劑,只罰兩百萬,一劑AZ兩千元,簡直划算到不行。
好心肝在6月7日首次獲配15瓶時,就已經出現施打非一至三類人員的情況。6月8日第二次獲配100瓶,又發生更多施打非一至三類人員的案例。
第一次15瓶之後「食好逗相報」再追加100瓶。兩天兩次獲配、兩度違法,市府只開一張罰單。如果沒有被媒體披露引起追查,今天會不會再追加?是不是打越多越划算?
市府認為「已經處以法定罰鍰最高額」不能罰更多了。
但問題是:
1⃣️ 這次違法施打疫苗的醫療機構,其實有兩家:好心肝診所、好甘心診所
❓這兩家診所醫療機構代碼是完全不同的。為什麼只罰一個兩百萬?哪一家被包庇?
2⃣️ 行政罰法第18條第1項及第2項規定,裁處罰鍰審酌應受責難程度、所生影響、所得利益、受罰者的財力,可以酌量加重,不受法定罰鍰最高額限制。
❓以兩家診所的財力,以及在疫苗短缺之下一口氣亂打1000劑的故意違法,台北市政府有依法審酌過是否酌量加重嗎?
3⃣️ 行政罰法第15條規定,私法人的董事或代表人,因自己或職員執行職務,導致私法人違法應受處罰者,如果有故意或重大過失,也應該一併處罰。
❓市府只有裁處醫療機構,有沒有考量過連帶處罰做出違法決策的好心肝診所、好甘心診所董事或代表人?
4⃣️ 基層診所和政府簽約,答應在下階段幫忙施打疫苗,賺不了多少錢,是為了推廣疫苗接種,對社會的貢獻和付出。
好心肝診所違法施打「志工疫苗」。而市府的「解約」,無法要求好心肝退回溢領的疫苗,反而解除了好心肝「未來幫基層民眾施打疫苗的責任」。
❓違法施打疫苗的診所,不但自己人先注好注滿,未來當其他基層診所都忙著為民眾施打疫苗時,反而可以在一旁納涼。
這是懲罰?還是獎勵?其他基層診所看在眼裡,不是更痛心嗎?
⛔️ 好心肝千人插隊施打疫苗,後續第二劑問題,如何處理?市府沒有頭緒
因AZ疫苗必須施打二劑,指揮中心已規劃為現階段接種已AZ疫苗者,預先保留下階段到貨的AZ名額。
台北市發生千人AZ插隊事件,第二劑的名額要保留還是不保留?
若不保留,民眾必須接受混打的風險,或是不打第二劑,可能有醫療倫理問題。若保留,那就是更大的不公平。
因為市府胡亂發放疫苗,導致這樣兩難的處境,主事者只有兩手一攤,沒有解方。
⛔️ 市府推出「副局長發配疫苗」「申請流程公開透明」這兩點,根本沒有對應到問題核心
1⃣️ 這次出問題,是因為制度被破壞。疫苗的分配,必須按照既定的規則,而不是用人治來決定。
如果規則不清楚,或者規則清楚但接到有力人士電話就開例外,那就算從股長做決定,換成副局長做決定,類似的情況還是會再次發生。唯一不同的只有換個人送政風調查而已。
柯文哲市長經常把「相信制度,不要相信個人」掛在嘴邊。這種「股長決定出包,就換副局長決定」的作為,根本就是自打臉。
2⃣️ 「造冊流程」的缺失不改,就算公告申請流程,還是會發生「先拿一大批,回去亂打」的情況。
好心肝事件,最大的缺失,就是市府沒有要求診所「事先提出員工名冊」,導致衛生局數量亂抓,事後又被臨時接到消息趕去搭便車的「志工」打好打滿。
北市的疫苗施打造冊與統計就是「一片混亂」。有資格打的,有的因為醫院沒收到名冊所以碰釘子,有的造冊了好幾次卻遲遲等不到通知;沒資格打的,卻在診所打到志工疫苗。
而北市消化獲配疫苗的速度,全國倒數第二,也是公開的事實,跟造冊混亂也脫不了關係。
就算不跟高雄市比,跟疫情同樣嚴重的新北市比,都是嚴重落後。
市府提一個「申請流程公開透明」根本沒有解決造冊程序粗糙落後的問題。
⛔️ 疫苗是珍貴稀缺的戰略資源,而且在EUA(緊急授權)的情況下,每一劑疫苗的來源和去向,都必須做嚴格妥善的控管與追蹤
每一劑疫苗,應該都要按照接種規則,核對事先陳報的名冊施打,不允許插隊,更不允許特權。
除非極為的特殊緊急狀況(例如歐美曾發生疫苗已解凍,但原先在名冊上的人無法施打,為了不浪費疫苗,只好立刻緊急招募路人接種)才可以例外
這題目,很多人基本上不敢追。
不只因為好心肝驚人的醫界人脈,更因為有力人士們平常「喬病床」都需要市府幫忙,對衛生局的業務就是睜一隻眼、閉一隻眼。
但我對於喬病床的陋習很反感,對於進階版的「喬疫苗」更是深惡痛絕!
這些關鍵問題,如果台北市政府沒有答案,那我必須呼籲,中央指揮中心要出面嚴查。
這件事情如果就這樣糊裡糊塗過關,未來大規模施打時,各縣市絕對十倍、百倍的亂象!
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苗議員的line
https://lin.ee/fIqp8Sm
苗議員的YouTube頻道
http://www.youtube.com/c/苗博雅tw
#苗博雅問政報告
#第三勢力第一選擇
#我認真問政
#你幫忙分享
#大安文山苗博雅
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