《卯起來推薦!》
《 楊坤仁醫師新書「老師沒教的醫療常規」》
我是吳肇鑫~非常的急診室醫師。
我和楊坤仁醫師有一些共同點,都是急診專科醫師、都因為興趣到法律研究所進修、都常常獲邀有關醫療法律的演講。
我和楊坤仁醫師也曾在數個演講課程同台,所以了解與他也有很多不同點。楊醫師比我年輕得多、用功得多、行動力強得多!
年輕的部分就BJ4了,楊醫師的用功和行動力最讓我佩服的是醫療糾紛判決書的整理和精要的分析能力,還有簡報課程的靈活運用。
我在醫界已經工作20多年,長期協助院內醫療爭議的處理、衛生局的醫療糾紛調解、還有醫審會的醫療鑑定,看過的判決書和參與的醫療糾紛實務解決,應該數以百計了。但是坦白說,台灣各級法院的判決書不論對民眾或醫師來說,都是有字天書。因為法院判決書有固定的格式和用語,案件的事實論述和法官心證的邏輯,也都需要層層堆疊、四平八穩。可惜唯一的問題就是-「看得懂眉角的人並不多」,我認為這是目前台灣醫療環境的困境重要原因之一,不應該再被忽視了。
楊坤仁醫師的新書-「老師沒教的醫療常規」,用心整理了40個醫療糾紛的真實案例。每一份判決書都有動輒數萬到數十萬字的內容,想要整理談何容易,真的是一門「硬功夫」!但是楊醫師融合了醫療、法律、倫理、人性、溝通、實務⋯等「軟實力」化繁為簡,甚至翻成醫病雙方都看得懂的白話文。我最大的期待就是醫師經由這樣有系統的整理舉一反三,應該明確了解法律的要求應該如何執行,進而保護病人的安全。對於病家來說,如果不幸出現醫療結果不如預期的時候,他們知道什麼是醫療的極限,同時也知道如何理性維護病人應有的權利。
我很樂意推薦身兼「硬功夫和軟實力」的楊坤仁醫師出版新書,衷心希望這樣的「軟硬兼施」,可以實質改善台灣的醫療環境。醫師不再恐慌動輒得咎,民眾也不需要因為求助無門而盲訴濫訴,這就真的是台灣之福了!
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醫療糾紛判決 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最佳解答
5年了,終於,修法改革成功了!
網友:
回顧5年前報導,「醫改會」的研究,正好打臉仇醫團體!慌腔走板的記者會操弄媒體否認醫護救命被「濫訴」的壓力...
「見證一個墮落仇醫破壞醫病和諧,操縱媒體的募款團體,公信力一再淪喪,讓搶救醫療崩壞「消」去了「機會」...」
(內文)
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【全台醫療糾紛愈形嚴重 「醫師在法院上班,律師到醫院上班」】
全台醫療糾紛案件,已到十分嚴重地步。衛生署醫事審議委員會醫事鑑定小組統計,國內醫療糾紛鑑定件數,從1995年的197件,增至2010年的485件,增加1.46倍(頁188表),甚至2009年更高達546件。換言之,全台每天至少一名醫師被告。
「如果加上私下和解,實際發生的醫糾件數,遠遠大於鑑定件數,」【台灣醫療改革基金會】研究發展組研究員張雅婷分析。「醫師在法院上班,而律師在醫院上班,」一位前台大醫院主治醫師無奈地說,在醫學中心都要處理許多急症、重症、難症病人。愈辛苦的科別,被告風險也愈高。
例如,「四大皆空」的科別,醫糾比重正好名列前四。累計1987年至2010年,外科占所有被告比率達34.22%,第一高,其次為內科27.80%、婦產科14.94%、小兒科8.29%。「錢少、事多、離『監(獄)』近,」已是多數醫師心聲,尤其外科、內科、婦科、兒科四大科,被告最多,離「監」也最近。
「以刑逼民」的訴訟現狀,更讓醫師苦不堪言。 衛生署統計,醫糾鑑定案件約有八成是刑事案,使得醫師不只可能賠錢,更有可能被關進監獄。
台大無膽法官控訴案新聞見報後,醫界反彈聲音強烈。「這樣也被告,難怪台灣醫療繼續失血崩壞中,」醫勞盟法律顧問、醫師蔡秀男撰文分析,膽囊內壁有突出物,不論其成分為何,皆稱為膽囊息肉,醫療鑑定也證實診斷無瑕疵。醫勞盟因此在臉書發起「抗議李英豪法官以刑逼民900萬案」活動。
外科最常被告,其次為內、婦產、兒科
(醫改會董事)
台灣醫師被起訴後,一審定罪率24.5%。陽明大學公共衛生研究所碩士生劉邦揚,在副教授楊秀儀指導下,完成的「台灣地方法院刑事醫療糾紛判決之實證研究」,從2000年元旦至2008年6月底,全台共有312位醫師被告刑事案件,80名被判有罪,定罪率25.6%,其中外科比率26%最高、內科21%其次、婦產科16%第三;這份研究繼續追蹤至2010年6月底,一審定罪率仍有24.5%。
許多醫界人士因此主張,應該將刑法上規定,業務「過失」致死,或致重傷害,修正為業務「重大過失」。
「四大皆空」主因:醫療疏失以刑事論處、天價賠償金
今年4、5月,醫勞盟針曾針對全台360位醫師,詢問造成國內五大皆空的原因為何?結果顯示,醫療疏失以刑事論處,與法院判決天價金額賠償金,共263 票,占比86%,是最主要原因。「士可殺,不可辱,」醫勞盟成員,小兒科醫師林秉鴻悲憤地說:「當我們盡心盡力為醫療付出,病患家屬卻指責我們殺人;我們可以道歉,但我們沒有殺人。」醫療糾紛案件頻仍,「最大的問題其實出在病患、醫師認知明顯差距,產生誤解,」鑽研醫療法多年,消基會義務律師觀察。
https://www.ettoday.net/news/20120711/71917.htm
醫療糾紛判決 在 搶救急診室 Facebook 的精選貼文
需要被救的台灣醫生
家醫科醫生張鉦隆寫於 2012年11月28日14:44 ・
看診的時候,一個小女孩,胸前躺著一條約20公分長的手術疤痕,像隻猙獰的大蜈蚣,看到這道疤,我感觸好深好多。
這是小女生小的時候,因為先天性心臟病,所做開胸開心手術的疤,由於在兒科診所上班,這樣的個案真的不算少見,各式各樣的先天性心臟病,外科醫師們在小病患還很年幼的時候,打開他們胸腔,鋸開肋骨,對又稚嫩又細微的心臟,做各種修補,做大血管位置轉移。
這樣的術式能夠成功,在我這個偏內科系的家醫科醫生看來,簡直就是神蹟。
大醫院的外科醫師,跟我這種阿撒不魯只會看感冒拉肚子的醫師不一樣,他們就真的是在救人,跟死神跟閻羅王拔河,贏了,生命救起來,輸了,小朋友昇天變天使。
但是,我親愛的朋友們,你們知道嗎? 這樣的外科醫生,幾年後說不定就從台灣絕跡了,到時候,沒人能在死神用繩索套住你靈魂時,伸出援手來拉住繩子,將生命扯回凡間。
我很誠懇的希望我非醫界的朋友們,可以耐住性子,看看我這篇文章。
最近很多的醫療事故報導,對醫護人員們的打擊實在太大了。一般民眾對醫護人員的苛求,已經幾近凌虐,導致外科醫師、婦產科、急診科、兒科、內科醫師,根本沒有勇氣,也沒有熱情再留在大醫院的第一線,不是像我逃到診所看感冒,就是做醫美打雷射,甚至轉行不幹醫 生了。
為甚麼? 以前鄉民常說:【不爽不要做】,現在醫師們常對自己人說:【不爽! 不要做】。醫生們不爽的事情實在太多了,我這邊就只提醫療糾紛跟離譜判決,其他制度面的問題不多說。
醫療一定有疏失,只要有醫療,一定有各式各樣大小的疏失,要抓一定抓不完。
我舉一些無傷大雅的疏失為例,比如說,開刀傷口不用劃那麼大,可以縮短個0.2公分; 比如說,開刀弄斷小血管,造成30cc的額外出血; 比如說,我幫小朋友吸鼻涕,不小心造成流鼻血......。
只要是任何醫療,絕對絕對有疏失,哪個醫生跟你說他絕對沒疏失,基本上都是吹牛。但是,只要發生疏失,就真的不可饒恕、罪該萬死嗎?
我無意為疏失脫罪,因為有些疏失根本就無法預期或避免,可是現在民眾跟法官,卻對醫師要求百分之百無疏失,不然就告,不然就判刑,也因此,醫生們根本不敢繼續在這樣惡劣的醫病環境中執行高風險醫療。
無牌密醫搞死人、酒駕撞死人、賣假藥賣黑心食品害人,刑責都比【以救人】為出發點的醫師還輕,試問公平嗎?
人體本來就很奧妙,比世界上最精密的任何儀器都還精細複雜,何況人跟人之間,還有個體上的差異,有人眼睛大有人眼睛小,有人血管往上長有人往下長,有人在不該長的地方長出多的器官組織,誰有把握,這刀劃下去,會不會切到不該切的神經血管?
開刀或急救的當下,沒空讓你慢慢翻找慢慢確定,有時候必須很快速的做出決定,但後果就像拆炸彈剪紅藍線,剪錯就大家完蛋。
我們的醫學教育,只是讓我們把這種翻牌比大小賭博的機率,盡量提高再提高,但無論醫學再怎麼進步,都不可能讓醫療成功的機率達到100%。所以,醫師常常會賭輸,然後,【人為疏失】來了。
在醫療的當下,醫生們可能忙著開刀止血插管電擊,跟死神搏鬥,根本沒有多餘的時間去確認每個小細節,但民眾跟法官不同,他們拿著病歷,用好幾個月的時間,詳細研究每個檢查的報告,每次抽血的數據、血壓心跳的所有變化、藥物的劑量、醫護人員的病歷記載,逐字放大檢驗,錙銖必較。
試想,這樣的查法,要找出疏失多簡單,但是,醫療進行的時候,醫生真的有辦法用極短的時間,去注意到必須花幾個月的時間來審閱的每個細節嗎?
醫生真的不是神,【不確定性】永遠是醫生最大的挑戰和破綻。
前兩天 TVBS的2100,所討論的醫師刑責問題,一些來賓的仇醫發言讓醫界實在寒心到不行,進而更堅定【做不下去就趕快跑】的決心,而這些仇醫言論,不需要看T台的節目,網路、新聞、親子論壇隨便都看的到聽的到,每天都有人罵醫生,三兩天就有醫生被告,到處都有醫師被判刑或判賠。
要訓練一個有經驗的5大科醫師不容易,要毀掉他卻很快,一個又一個離譜的醫療糾紛判決,已經快把大醫院裡的5大科醫師都趕跑了,現在還留下來的,除了少數佛心來的熱情用不完,就是咬著牙拼命苦撐。
我能理解親友的病痛或去逝,對每個人來說都是很難捱的,但醫療不是消費,更不是吃飯修電器,覺得不滿意就投訴到底,非得弄垮醫生的生活家庭,叫醫生賠命不可,因為,生命是無限可能的,醫療是充滿不確定性的,絕對不是活著進醫院,就保證活著走出來。
我衷心的懇請我的朋友們,稍稍調整一下看病的觀念,不要再以【消費者】、【付費者】、【不能有疏失】的心態來看待醫療,否則在不遠的將來,我們的孩子如果先天性心臟病,會找不到小兒外科醫師來開刀,以後將看不到活生生的小朋友胸前頂著20公分的疤,因為都直接死於疾病了。
甚且,亂告醫生、濫訴醫師的苦果,最後還是得民眾自己嚐,以現在的醫病氛圍繼續下去,台灣醫療的崩壞,大概撐不到下個世代,不用等到我們老了一身病,5年後10年後我如果車禍或心肌梗塞,我就沒人救了。
醫療糾紛判決 在 公視新聞網 Youtube 的最佳解答
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