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今天在9th IFFPSS 分享皮秒雷射治療，及銣雅鉻雷射引起的脫色斑，也聽到許多醫師皮秒雷射的經驗。
皮秒雷射的脈衝時間縮短到原來Q開關雷射的千分之一，加上改變能量分佈的蜂巢透鏡，瞬間高能量可引起光機械效應（photomechanical effect)。70%能量會集中在小於10%的治療區域，而剩下區域僅有30%的能量，也減少傳統雷射的光熱效應。
由於皮秒雷射較多光機械效應，較少的光熱效應，皮膚基底膜沒受傷破裂，術後反黑的機會降低，但要注意的是能量若調整不當，即使皮秒雷射仍可能反黑。以淺層斑而言，銣雅鉻雷射反黑機率約20%，而以皮秒雷射治療僅7%。
#皮膚外科
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蟹足腫手術與表淺放射線治療(superficial radiation therapy)
蟹足腫的第一線治療是局部注射類固醇，要效果更好可以再加上染料雷射或雙波雷射(染料雷射及長脈衝銣雅鉻雷射) 這兩種治療大概都是間隔一個月須治療一次，改善穩定之後可拉長間隔，但通常一年至少會治療一次。
病人常會問我可不可以直接切掉?
如果單純手術切除，不加上其他治療，復發率從四成到100%都有(文獻紀錄)。
我們術中會打類固醇進入傷口，有時也會合併注射干擾素(Roferon)，目的都是矯正過度活化的纖維母細胞。術後一個月至兩個月要局部注射，長期效果才會好。還會加上做表淺放射線治療。
那些情況我們會考慮做蟹足腫手術?
1. 位於耳部。因為耳部蟹足腫手術效果非常好，甚至不加上表淺放射線治療復發率都非常低。等傷口穩定會建議病人戴耳夾(就是夾式耳環)
2. 位於軀幹，本身體積很大，但是與身體連接處不大（類似香菇造型）注射藥物很難浸潤，效果很差。
能不能只做表淺放射線治療，不切除?
不行。因為蟹足腫內部主要成分就是肥厚的膠原蛋白纖維束(collagen bundles)，因此這些纖維母細胞會處於缺氧狀態，對放射線治療效果不佳。等手術移除這些肥厚的纖維束，放射線才能穿透，達到矯正效果。
放射線治療要做幾次? 每次多久?
術後24-72小時做。纖維母細胞會在皮膚受傷後開始聚集，在術後24-48小時達到高峰。
我們馬偕醫院用的劑量是單次300cGy，共四次，每次治療只需一分多鐘。
過去也有人用單次1300cGy，或是800cGy做兩次。
把劑量分散的好處是減少色素沉澱及其他副作用。
#皮膚外科
#蟹足腫
#染料雷射
如果你有仔細留意美白產品的保養品廣告詞，你會發現產品都是用「淡化黑斑」而不是消除，因為一般的保養品是沒辦法做到的呀。
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因此從以前到現在，除了日常保養，我還會固定的「淨膚雷射。淨膚雷射顧名思義，就是運用雷射讓皮膚達到柔滑、亮麗、平順、年輕的效果，同時卻又不讓皮膚有傷口，不會像傳統雷射的傷口或流血，術後幾乎沒有恢復期，可立即上班，不需要休息，是許多問題皮膚的最佳解決方法之一。
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淨膚雷射指得是銣雅鉻雷射（1064nm Nd：YAG），利用單一波長以及比一般雷射更低的能量，以「選擇性光熱療法、光震波」的原理，將聚集的黑色素擊碎。由於淨膚雷射用的能量很低，幾乎沒有傷口，大大降低留疤或返黑的疑慮。其針對黑色色素的專一性波長，能精準被皮膚黑色素吸收，色素斑點或刺青吸收能量之後碎成小小的顆粒，再由人體的吞噬細胞吸收代謝，隨著時間迅速的移除，是目前醫學上相當有效、安全的色素斑治療方法。
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👨⚕️ @stevepang87
🏥 D&A Clinic
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