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【樽頸】
有聽說過，香港有些明星曾經改動自己的出生年份，讓人在維基查閱時自己歲數比較年輕。日本人可能比較老實，尤其做動畫的宮崎駿，今年老老實實已經八十歲。好記得1984年(讀者提出該是1987年）在旺角凱聲戲院看《風之谷》，駕著粗黑框眼鏡和穿著綠色軍褸的周潤發也在同場觀看，但見到發哥的興奮沒有蓋過看宮崎駿電影的震撼，沒想到少年時看宮崎駿動畫既感觸良多也別開生面，恢宏而具批判性的世界觀，甚至會讓小朋友和成年人發人深省，會思量我們平日是怎樣對待別人，對待這世界。

然後知道打後大部分妙趣可人的奇幻少女，都是由這粗眉男子創造。但歲月總不饒人，宮崎駿的新作《你想活出怎樣的人生》預計在今年上映，明顯是謝幕樂曲，事實上早在2013年的《風起了》，已經開始有強烈回顧前塵的意味。好難想像，上齣仍會蹦蹦跳的《崖上的波兒》是2008年作品，當年宮崎駿已經六十七歲。《波兒》票房大賣，但我再沒有強烈投入，估不到多年以後看宮崎駿記錄片，才知道吉卜力另一位靈魂人物鈴木敏夫有同樣的想法。的確《波兒》以後，宮老創造奇幻少女的活潑靈魂逐漸消散，但就是因為他沒有貪圖安逸，他仍在努力地消耗自己的精神魂魄。

他仍是每天早上十時回到公司，冲咖啡和跟同事打招呼，然後不斷通過繪畫和街上亂拍擷取靈感，他不斷開戲，就是為了不斷製造迫自己埋牆角的壓力。甚至在2011年日本東北太平洋近海發生強烈地震，波及吉卜力工作室附近一帶，民心非常惶恐，當所有員工一致同意休假時，唯獨宮崎駿一人極力反對，他認為只有繼續工作才能保衞生理常態驅除怯懦。即使有人提議他不妨再繪製如同龍貓般可愛設定，他卻無時無刻希望超越這個在顛峰狀態時創造的經典角色。可是在記錄片真實地看到，宮崎駿製作《波兒》時已經有點力不從心。他的電影沒習慣先寫劇本，反而是邊繪畫設定邊創作故事，卻很多時畫不出任何新奇畫面來，每天也感到體力在衰退狀態。

宮崎駿孩提時代有點像大雄，從小體質潺弱，唸書成績不算優異，運動會上跑步經常包尾，在同學面前感到極度自卑。更不幸是在六歲時他的母親患上不可醫治的脊椎結核病，本來好動壯健的婦人變得整天卧床，連簡單的翻身動作也做不到，教孩提時代的宮崎駿苦惱不已，更只能盡量隱藏對母親的倚賴，幸好他後來藉著繪畫拾回自信，可是世事從來難以兩全其美，宮老的動畫成功為世界帶來歡樂和反省，自己卻因此嚴重疏忽了家庭。

1967年出生的兒子宮崎吾朗長大後，在訪問指出作為宮崎馳兒子一直承受匪夷所思之壓力，又認為自己童年時父親幾乎不見蹤影，往往只能通過他的作品來理解父親，二人關係稱得上冷漠。那邊廂對於自己希望繼承父業，宮老亦三番四次率直得過份地認為他不是材料，更表明父子二人沒有需要同場演出。事實上宮崎駿處事作息態度如同苦行僧，除了迫使自己尋求突破，他更信奉頂尖兒創作者必須抵受長期的暴躁和孤獨，他甚至認為能夠保持長期焦躁狀態，是另一種方式的沸騰，才可以保持不斷創作的熱度。

宮崎駿早在1979年三十八歲，拍完《雷朋三世》票房未如理想，在創作上首度遇上樽頸，他事前張揚的《魔法公主》意念沒有人願意採用，這世上好像沒有人明白他，直至遇上動畫雜誌《Animage》編輯鈴木敏夫，在宮崎駿最意志消沉時扶了他一把，他的開創力未必比宮崎駿強，卻深深洞悉宮老的內心世界，更把他藏在骨髓內的橋段透徹理解並加以詮釋，之後鈴木敏夫更加入宮崎駿團隊，成立了吉卜力工作室，才有之後永垂不朽的《風之谷》、《天空之城》、《龍貓》、《幽靈公主》。同時間宮崎吾朗在得不到父親鼓勵下，也是鈴木敏夫一直在穿針引線，讓父子二人終於有機會携手合作，雖然某程度證明了宮崎駿對兒子的評價，殘忍的事實是宮崎駿的確太難被超越，或比肩。大概只有同時代的另一位動畫大師高畑勲，才有資格跟宮崎酸相提並論。

兩人一直是惺惺相惜的好朋友，年長以後雖然少見面，宮崎駿一直關注對方的作品和存在，只要知道彼此仍在活著仍在生產，對自己就可以保留，振奮作用，可是高畑勲於2018年離世，教宮崎駿悲慟不已。我們的人生難免會碰上足以讓人意志消沉甚至跌進谷底的樽頸位置，而樽頸往往不容易由個人力量突破。對宮崎駿來說，高畑勲是具激勵作用的對手；鈴木敏夫就像條靈敏的忠犬，嗅到老朋友體內的腐朽味道，或神智正藴釀著崩塌錯亂，就在轉角位置幾乎仆倒的檔兒，不慌不忙來挽扶宮老一把，剛剛足夠讓他從地獄返回人間。
#宮崎駿和鈴木敏夫在高畑勲的喪禮
#圖片來自cinematodayjp

#嘉義長庚醫院耳鼻喉科蔡明劭醫師
#IJERPH正式審查的品質有中等程度偏向友善
　　
▎研究導讀
　
研究顯示，代償失調肝硬化患者的確比較可能罹患深層頸部感染，但如果早期發現，並照標準使用外科引流與抗生素治療，預後並不會比較差。
　
這是一篇很有意思的研究，雖然常有人批評健保資料庫就只是做相關性研究，但若題目設定得宜，光是資料的探勘與深究，就能以前所未見的樣本規模，提出許多對臨床醫師相當有幫助的結論！臨床價值一樣很高！
　
#文內有精彩的期刊介紹
　
MDPI 期刊群在中國設有多個辦公室，雇用大量人力，一週七天，連週日都工作，隨時都能對投稿稿件作快速審查。
　
在行政初審部分，推測應有個評估方式，能快速根據作者、標題、摘要、內文等文字，迅速估計主題熱門程度，與未來被引用可能。
　
即使研究品質好，若初審不符合該期刊標準，會以委婉但不明確的理由婉拒，有時甚至一小時內就能退稿。
　
▎寫論文不是靠靈感
　　
寫論文不是靠靈感，是像蓋房子一樣，有它的架構，只要懂得架構，蓋起房子就會井然有序。有了大原則，一篇、兩篇、三篇，都不是那麼困難了。
　
▎作為研究新手......
深陷論文各段落寫不出來
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《文茜的世界周報》 荷蘭快樂長照系列特別報導“居家照護”

【 荷蘭養老院最大的創舉社區的居家照顧，其中分兩個概念，第一社區的支援，第二個是專業的護理。台灣在2008年，共有16萬名外籍看護工，到2015年10月底為22萬。但是外籍看護工，大多數沒有經過護理訓練，即便在醫院訓練，有證照的，月費六萬元台幣，也未必有能力照顧重症老人。在台灣若是聘任特別護士，一天24小時，一個月高達26萬元，除了富豪幾乎沒有幾個家庭有能力支付。而在荷蘭，他們希望做到面對年老時，一般人皆能享有專業的護士居家照顧。雖然一個護士可能要照顧好幾個人，但不會不斷的更換看護人員，也使得個人的負擔大幅下降。荷蘭的這個方法，現在包括瑞典，日本，英國和美國，都在學習當中，文茜的世界周報，特派記者王雅倫 林佳錦 彭智宏荷蘭報導 】

你很年輕是嗎? 別著急，會老的。

在歷史上，人類社會從來沒有這麼老過。目前地球上存在著6億的老人年口，占全球總人口的8%。未來20年內 全球65歲以上老年人口將成長至11億人。許多專家紛紛以「老化海嘯」形容這場衝擊全球的歷史浪潮。2008年，台灣有16萬名外籍看護工，截至2015年10月底，已經突破22萬人。照顧人力不足幾乎是許多老化國家的共同問題，當我們老了，誰來照顧我們呢？

「設為一個社區護理人員，我想要發起一個運動來改善荷蘭的老人長照，我們有一大堆官僚系統，干擾了真正可以解決問題的方法，這就是為什麼我要把人性放在官僚系統之上」

勃洛克在2007年種下一顆革命性的種子，徹底顛覆了傳統醫療服務的邏輯和管理

「客戶常常會要面對很多不同的醫護人員，之前有一位在阿姆斯特丹的客人，把所有接觸過的醫護人員，和保險人員的名字，寫在他房間的門上，結果一年之內，有150位醫護人員和保險人員來到他家」

回到以老人為核心的思考，醫療服務不再是行銷業績的製造業，而是聆聽每個人不同需求的服務，以不超過12人獨立平行的自治小組，服務五千到一萬人口的城鎮

「最多12個人一組的概念，是因為這樣可以充分達到互相合作，不需要什麼領隊來指揮，他們是通才護理，必須要能夠照顧所有的病人，因為他們提供的24小時的護理，他們自己處理24小時的排班，我們沒有Call Center，他們會親自回電話」

老人在家老去幸福感最高，但是當老人們的身體狀況不佳或甚至失智時，沒有完整的居家服務，這一切是不可能的。而根據統計，台灣超過13萬人為照顧家人而辭職。

「在Zoetermeer 這個城我們有6個團隊，要向Erica確認一下，分散在各處，小團隊可以分組照顧客戶，對手的客戶都很熟悉，雖然是小團隊小範圍，其實是一個很大的區域，鄰里附近的小團隊」

十年下來，博祖克旗下擁有超過10,000位護士，950個獨立團隊相互搭配，服務85,000名客戶，更創造每年四億收入。去官僚化的組織的以節省許多營運的經費，進而回饋給每個客戶的合理的成本

「如果觀察成本的效益，我們的間接費用（8%）和一般組織相比是非常低的，所以我們可以省下經費來雇用優秀的護理人員，創新和進行在職進修，我們是一個非營利組織，因為我們追求的價值不符合商業組織」

Erica 就是博祖克的照服員，這一個早上他的行程是協助一個老人出門看醫生，然後再去 家裡幫他抽痰清理他的氣管。

一個鐘頭後，去另一個爺爺家中幫他洗澡刮鬍子

最後一個行程，是去奶奶家裡，奶奶患了失智症而且獨居，他要陪她聊天並確認他一切狀況是否正常，有沒有乖乖吃藥

Erica 一天來看奶奶兩次。中午他們回到辦公室和其他組員吃飯並交換訊息。他們都是專業的護士。她們之間親切自然的互動不像是同事，像是可以彼此依賴的家人

這個團隊負責看照25個老人，包括白天和晚上的輪班，博祖克組織的規定是，每個老人不得面對超過9位醫護人員的上限

「我要問一個很直接的問題，妳們在這裡有比較好的薪水嗎？薪水是一樣的，當然十年會有十年的薪資。所以妳們不是為了更好的薪資而加入Buurzorg的？不是。工會？還是勞工協議？總之這是一份固定的薪資，所以在聘任新的護士時，不需要商量薪資」

如果不是為了薪資，那是為了什麼

「5年以前我加入了Buurtzorg，因為我完全不能在忍受我之前的工作，我在一家很大的醫療公司，有幾個很大的項目，分別有三十幾位到五十幾位同事，我只是小的不得了的一部分，我不覺得自己對任何事有什麼責任， （感覺不被尊重？）完全不被尊重，有時候反映一些事，他們根本不會理睬」

需要被尊重的何止僅有老人，勃洛克認為，會想要從事醫生護士工作的人通常都是非常具有使命感的人，他們本身也受過相當高的專業訓練。像這樣的人，不需要太多的管理，只要信任他們，放手讓他們去做，他們就可以做得很好。

「客戶比現在多很多，每天早上和晚間的班表都不一樣，大概有50-60位客戶，一個晚上被安排去一個不認識的客戶，喔 你說對不起，我又是一張新臉孔，對不起 對不起，你匆匆忙忙的做些護理，飛快趕到，然後Bye Bye，然後飛快離開，喔 天啊，又是一個的新護士，客戶總是同樣的反應，又是一個不認識的人」

在博祖克成立之前，荷蘭的照護制度零碎而麻煩。民眾需要服務，光是想著電話要打到那裡來取得服務就要費好一番功夫，等到政府終於派人來了，評估的細項又瑣碎、又分散，有的是居家服務員不能做，要醫療護理人員才能做，有的是連護理師不能做，還得回到醫院去做?就這麼窮折騰，大家都累翻了！

「所以感覺很有壓力，對於客戶也是一樣，所以你永遠不能滿足，當你回到家，覺得忙碌了一大堆事，但是感覺很不好」

沒有經理、只有教練，放手讓專業團隊自己做服務和財務規劃。使用博祖克的服務，平均每名客戶的花費少了40%。而2012年KPMG的研究發現，雖然博祖克護理人員每小時的服務單價較高，但是總時數卻較少，因此能減少50%的照護時間，提高照護品質，並提升工作人員的工作滿意度。

護士團隊是自治的。每位護士都是經理。組織的精簡模式是其成功的關鍵

有時候，與其說是工作，其實Buurtzorg 更像是一種生活方式，還有客戶，你對他們那麼熟悉，如果他們情況不太好，會讓你睡不著

2012年，Buurtzorg在全國護理質量評估患者滿意度中名列第一。2011年起 Buurtzorg連續多年被評價為荷蘭的最佳雇主。

「這是我的職業，我的工作，我的團隊，我的病人們，這一切讓我覺得很好，就算有時候不是那麼順利，但是我能夠有影響力對我而言是非常重要的，這是為什麼我在Buurtzorg」

「我有三個小孩，最小的只有8歲，因為Buurtzorg和這個團隊，我每天可以下午去學校接小孩，這對我很重要，而且我不再有大夜班，雖然我還是要接輪班時夜裡的電話，但是我不用整夜值班了」

「再3個月 我就66歲了，所以我可以，怎麼說，可以退休，如果我要的話，但是我不想退休，我還想繼續工作，至於多少年，我還不知道」

「我的年紀比較大，和Marianne 一樣，當你年紀越大，你就只想做你想做的事，除了執行任務，我就是喜歡照顧人，當然我喜歡這個團隊，我們可以彼此信賴，從來都是，她們可以信賴我」

「我在這裡7年了，我的團隊在這個鎮的附近，從去年起我開始支援Buurtzorg的國際部門，因為我們有越來越多來自國際的詢問，不只來自台灣，也來自英國，德國和法國，很多很多的詢問和參觀，想要了解我們的模式，對，他們稱做Buurtzorg 模式」

博祖克成功的模式也從荷蘭複製至瑞典、日本、英國及美國。在荷蘭，每兩位護理人員中就有一位屬於這個鄰里關懷組織，服務的人口已經接近荷蘭的20%，還在繼續成長之中，這十萬名穿著藍色上衣的白衣天使，是荷蘭百花爭豔的春天裡，最動人的鬱金香