腎臟長腫瘤,其實可以考慮保留腎臟。
在我的門診中,不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。
「醫師啊! 我腎臟都要整顆摘除嗎? 可不可以刀下留人(腎)?」
面對病人, 我第一個會先考慮腎臟保留, 只切除腫瘤的可能性。
保存腎臟有幾個好處:
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長,會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了, 但是「兩顆腎臟一起老」, 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好, 如果再把一顆腎臟摘除, 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的, 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除,那就太可惜了。
現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」, 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術, 把懷疑癌症的部分切除,整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後, 隔天早上就可以進食、下床活動, 手術後第二天中午就可以準備出院了, 出院之後除了禁止劇烈運動之外, 日常生活作息可以正常,大大地提高病人的生活品質。
雖然病人治療的過程感覺輕鬆,恢復快、滿意度高,但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。
首先, 在切除腫瘤之前,必須要先用血管夾把腎動脈夾住, 讓腎臟呈現缺血狀態,否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後, 有一個特殊的縫合技法, 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來, 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開, 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。
重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成, 最好不要超過30分鐘, 腎臟缺血時間太久, 腎功能會大量的流失, 如此一來就失去做這個手術的意義了。
所以每次將腫瘤切下來, 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高, 只有在看到病人,呼吸、血壓、心跳正常,安安穩穩的躺在手術台上,我才能放心。
難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶!」
因為我們很努力, 才能讓我們的患者感到毫不費力。
我接觸這個手術已經超過10年, 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊, 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚, 與所有的團隊同人分享切磋。
但我最感恩的,其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中,每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論, 一起成長、一起學習!
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長庚 金星 在 龍應台 - Lung Yingtai Facebook 的最讚貼文
金星,太亮了;月亮之外,夜空裡最明亮的就是它。人類茹毛飲血的時候就從荒野中抬頭仰望它。早晨出現在東方稱「啟明」,晚上出現在西方稱「長庚」。司馬遷在《史記‧天官書》裡把它命名為金星。
它的大小、質量、體積、到太陽的距離,都跟地球相似,是地球的姊妹星。
然而,金星可怕,它濃厚的大氣層超過96%都是二氧化碳,表層的平均溫度高達462 °C,是太陽系中最熱的行星,比最靠近太陽的水星還要熱,代表愛和美的金星,是一顆火熱的星。
可是距離金星表層50公里的上面,是涼快的。2020年9月14日,天文學家說:天哪,金星上可能、可能,可能有生命......
《黑洞捕手》,敘述了在國際天文探索的領域裡台灣科學家的參與和努力,是中學老師可以帶領學生開拓胸懷、擴大視野的入門好書。
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今天科學界公佈了一件大發現:金星上有生命跡象。
這裏說的生命跡象當然不是從望遠鏡看到金星人在跟我們招手,或是看到史前的金星文明留下來的遺跡。而是天文學家從金星的雲層中偵測到一種名為磷化氫(phosphine)的分子。據地球人的知識,自然界中的磷化氫只能透過一些非常特別的微生物產生。這類的微生物不喜歡氧氣,專門製造既毒又臭的磷化氫。所以結論是金星的雲層中可能有不少這類型的的生命體。如果接下來能夠送一台太空船進入金星的軌道,直接證明生命是存在的,那將會是人類史上的空前的成就。
這次的天文觀測是由英國天文學家主導執行的。她們在 2017 年的時候,使用位在夏威夷的麥斯威爾望遠鏡(JCMT),最先發現磷化氫的訊號,然後再使用智利的阿爾瑪陣列做進一步詳細的確認。相關的細節,可以參考中央研究院天文所的新聞。(https://sites.google.com/asiaa.sinica.edu.tw/newsite/chinese/20200914)
值得提一下的是:麥斯威爾望遠鏡和阿爾瑪陣列跟台灣的科學家與工程師有切身的關係。有興趣的讀者可以參考 #黑洞捕手 一書。書裡面有一些我們在這兩座電波望遠鏡有趣的故事。
麥斯威爾望遠鏡差一點在 2015年 就被關門大吉了。要不是賀曾樸(Paul Ho)的堅持與周旋,讓麥斯威爾望遠鏡繼續運作下去,這次的科學發現肯定不會如此的順利。那是一段我親身經驗的歷史。
——-《黑洞捕手》作者陳明堂
BBC報導:Is there life floating in the clouds of Venus? https://www.bbc.co.uk/news/science-environment-54133538
陳明堂:https://www.facebook.com/100003644493685/posts/2032742480190549/?d=n