『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
長照小卡護理師 在 [經驗] 關於照顧服務員- 看板elderly - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
本身念的是工科
那因為服替代社會役接觸進到機構
因此踏進了這個領域
自己現在是在公立長照機構從事照服員
本身從事接觸這行不知不覺已經七年多了
這篇文章主要是想來介紹一下照顧服務員
並想要簡單分享一下這七年多以來在機構內服務的心得
當然要是之後有閒暇之餘
我會陸續分享一些照顧上的資訊及技巧上來
我不常來這版 看心情來這版逛逛
有關於照顧上的技術問題、經驗及心得分享的
大家互許可以交流一下
相關從業的人員或是有照顧親人的也可以分享自己的甘苦談
紓解照顧上的壓力
照服員篇～
一般人對於照服員可能不熟沒聽過
但是大家一定都聽過"看護"這個詞
那也因為之前某人的功德說
也讓社會大眾同時注意到照服薪資及社會地位的問題
長照2.0的上路同時也凸顯現出照服員人力嚴重不足的現象
照服員正確的全名是：照顧服務員
簡稱：照服員
照服員也會因為服務地方單位不同而有不同的名子產生
機構＞機構照服員（照服員）
醫院＞醫院照服員（照服員、護佐、看護）
居家＞居家服務員（居服員）
那普遍社會都會稱呼我們為看護、看護工
但...我個人不是很喜歡看護、或護佐這稱呼
原因就跟護理人員他們一樣
他們想要從護士爭取正名為護理師一樣
來提高自身的專業價值及平等地位
來取得這社會對於他們在職場的尊重及避免歧視及暴力
或許對你們而言 這名稱 只是 自爽 用的
對 我也這麼 認為O
換名稱做的事情還不就那樣
老實說根本
也不期待 正名 會為這職場環境、薪資待遇、社會地位上
能有甚麼改變
但這就是種最低的尊重感覺而已
其實就算被稱作是看護也不會怎樣啦
有些照服員大姊們也是覺得看護這詞也沒甚麼差也習慣了
在這高勞動壓力高的工作環境下
其實常被老一輩的人甚至家屬
認為我們這行業的就是個搞屎搞尿洗澡的人
很低下骯髒的傭人使喚著滿足他們想要達到的生活需求目的
因為我是七年級尾班的人還是男的
剛開始接觸這行業會有這麼年輕的人從業根本就是個怪胎異類
還被一些來上課的老師
好奇問著為何要跳進這火坑
認為這工作就是中年轉職婦女上才會去從事的
甚至我父母、親朋好友都因為對這份工作上的不瞭解
都無法諒解我從事這方面的工作
但政府你不是口口聲聲喊著說這行業需要年輕的新血灌入嗎？
在個案服務上來說
其實遇到這些歧視的狀況多少有點難過及挫折
更不用說遇到一些重症的個案的辛苦
有時在服務對象的過程中
甚至不禁自問我自己到底拿我的人生在幹嘛?
幹嘛拿我的人生當作賭注...
我也曾經被個案稱呼過老師
在這高勞動、壓力的工作環境下
其實聽到一些感謝的話語及稱呼
心裡感覺會是一個很強大的鼓勵及安慰
光這樣就可以讓我開心一整天了
他們會這樣稱呼也是表示他是喜歡你的服務
尊重看重你的專業能力
照顧服務員的資格
必須要有護理、老人照顧相關的背景科系才可以擔任
那像我非相關科系的就是得再另外受相關訓練
其實入門門檻很低 結訓取得容易
政府在職訓局上都有委託不少民間單位開設這方面的課程
甚至還有公費補助
至少在我當年受訓是完全免費的
聽說現在還有一點就業獎勵金可以加減拿
那照服員的受訓時數：共90小時訓練
核心課程50小時 + 實作課程+測驗10小時 + 臨床實習30小時
以上通過了就可以取得結業證書開始準備進入火坑服務個案
那有結業證書才可以去考 照顧服務員的技術士證照(非強制)
自從長照服務法通過後有更明確的規定說必須是長照人員才可執行
所以進入服務單位時還得申請長照人員服務證明小卡
(很像醫護人員的執業登記證一樣)
這樣才算正式符合長照人員才不會受罰喔!
核心課程：50小時
(法規 > 背景層面及溝通技巧 > 生理構造 > 技術學習 >考試)
照顧服務相關法規
照顧服務員的腳色及功能
照顧服務資源及跨專業團隊服務
認識身障需求及服務技巧
認識失智與溝通服務技巧
認識家庭照顧者及服務技巧
原住民文化及安全導論
人際關係與溝通技巧
心理健康及壓力調適
身體結構與功能
基本生命徵象
基本生理需求
居家用藥安全
疾病徵兆之認識及老人常見疾病之照顧事項
家務處理協助技巧
清潔與舒適協助技巧
營養膳食與備餐原則
活動與運動及輔具協助
臨終關懷及認識安寧照顧
意外災害的緊急處理
急症處理
急救概念
綜合討論及課程評量
技術實做&回復示教(10小時)
基本生命徵象測量
(血壓計測量、徒手脈搏測量、體溫測量)
急救概念
(AED操作、CPR、哈姆立克異物梗塞排除)
清潔與舒適協助技巧
(沐浴、更衣、洗頭、會陰沖洗)
我知道有的單位甚至還會教到抽痰、甘油灌腸挖大便 侵入性的技術
但這是照服員禁止不能去執行的
營養膳食與備餐
(鼻胃管管灌、胃造口灌食、碎食攪打餵食)
床上翻身、擺位、關節活動、上下床、輔具介紹使用
測驗
實習：(30小時)
實習看受訓單位是結合機構還是醫院
可能會因為分配到的單位（護理之家、養護之家、日間照顧）不同
而分配到的個案也不一樣
像我被分到的是在醫院裡的養護區域
就可能會看學姊們一早如何交班巡病房
如何幫長輩洗澡沐浴
學習如何翻身換尿布
如何協助長輩進食管灌、餵餐
紀錄的書寫
及平常要照護的注意事項
聽到其他同學
是分配到日間照顧（失智）
要幫忙帶活動之類的
還有被分到插三管的(尿管、鼻胃管、氣切)
有的有機會會讓實習同學也下來操作
有的怕出意外就會讓你在旁邊看而已
這跟之前在教室模擬操作技術及上學理課程要來學得更扎實
受完上面所述的這些課程訓練
就可以取得結業證書了
覺得上這些就有辦法應付各種狀況的長輩了嗎?
當然不夠
很多都是靠實際工作上的經驗所累積起來的
前輩們的經驗傳承及很多失敗的經驗改進而來的
當然還有很多也是要依靠著各個不同醫護社工背景專業領域的技術指導
長照是一個跨專業的團隊服務模式來進行的
怎麼樣對半癱或是攣縮的患者進行移位避免腰椎上的職業傷害
怎麼樣把尿布包的好才可以避免漏的整身衣服褲子甚至整床都是
給餐、管灌及尿管的照護要注意事項
面對重量級體重的個案要怎麼去使用輔具搬運
面對失智、躁動的個案要怎麼去應對
如何進行保護性約束及約束需要注意甚麼
每個做法都會去因應長輩們不同的特性來改變不同的照顧方式
但基本上流程大概就那些
最後
只能說在機構裡面過的時間真的是很快
我在機構裡面的腳色有點像是救火隊一樣
有時會接行政後勤的工作、活動支援、甚至需要跑救護勤務
當然
在人力不足的照顧現場上也會看的到我的蹤跡
變成幾乎是萬能甚麼都得會...
這行業其實心理層面上的壓力很大
我接觸到的大部分是弱勢低收安養、養護、失智類型的長輩
養護的有兩管路(尿管跟鼻胃管)
工作上很多都是得苦中作樂
看到的長輩都是走得進來躺著離開的
衰退的很快走得很快也有
全癱難過的臥床意識還很清楚地也有遇到
有些長輩其實對自己來到機構是很消極
不知不覺成了三等公民(等吃、等睡、等死)
儘管機構活動在多元再豐富這根大麻沒啥兩樣
但是能住得進來運氣都很好
至少他們不是到老了都沒人照顧
很多人都說老人像小孩一樣的個性
但是我卻覺得小孩子是可以看的到他們的成長過程
而老人們卻只能看到的是人類走向死亡的過程
也因此知道要更珍惜身邊的所有人跟時間
我們照服員的腳色對他們人生而言到最後只是個過客
他們走的前一刻或許連最常照顧人的名子叫甚麼都不知道
要如何陪伴他們無悔的走完這一生是我覺得這份工作上最難的
因為他們到了這個階段很多能做的都不能做了
而意外狀況更是難免常發生的
跌倒骨折、嗆食噎到、突然沒有意識
很多時候跟死神拔河也是會遇到這種狀況的
在機構內參與急救的不是只有護理人員而已
照服員的腳色我覺得不該是在職場受到不平等的對待
他們會比護理、社工人員花的時間更多在第一線的病人身上
也得冒著被個案傳染疾病的風險
有些人看到只會說24小時的照服員們在那邊睡覺划手機聊天
那怎麼沒看到他們換尿布翻身拍背
甚至如何不靠別人協助還得去搬移比他們還重的病患要幫他們擦澡的
遇到失智躁動的病人可能連休息都沒得休息
看似很輕鬆很簡單的生活照顧
真的很想說那你們自己下來做啊!!!
為何會有外勞看護逃跑事件發生
照服員也是人啊!!!
照顧久了照服員自己也需要喘息
照顧他們等於學習著照顧以後的自己或是家人
抱著自己老的時候 希望能被用怎樣的方式對待來照顧長輩
如果我當初一退伍就過著一般上班族的生活
可能很難會有機會去接觸認識到這麼多的老人
很難去知道他們每個人背後所擁有的故事
更可能無法親身去體驗到這社會上所謂的職業歧視
照服員們的流動率很高
要保持著初衷來服務是最困難的
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.76.123.0 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/elderly/M.1582835824.A.981.html
※ 編輯: adafamil (42.76.123.0 臺灣), 02/28/2020 04:43:52
熱誠都快被磨耗掉了
我其實不知道我還能撐多久
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