關於 門診護理人員角色功能 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【痊癒了嗎？還是苦難的開始？--慢性COVID-19存活者的身心症】
　
COVID-19存活者，高達三成痊癒後仍被衰弱症狀所苦。有研究將此臨床表徵命名為「遠程新冠肺炎」（long-haul COVID），或「急性後期新冠肺炎症候群」（post-acute COVID syndrome），弗契博士(Dr. Fauci)在公開演說稱之為Long COVID。
　
Long COVID牽涉肺部、血液、心血管、腎臟、內分泌、神經心理、肝膽腸胃及皮膚等多重器官之複雜與表現型態多元的後遺症，持續時間從病癒後數週到數月之久。為了因應COVID-19存活者的慢性症狀困擾，全美已超過三十個醫療機構，設置多專科Long COVID 特別門診。
　
在所有症狀群中：全身衰弱、廣泛性肌肉疼痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、頭痛及認知功能缺失等神經心理系統的功能性失衡狀態，因短期無致命風險，常易被醫護人員忽略，但長期累積後會導致嚴重的身心症，值得特別關注。
　
和SARS病毒感染後的病人一樣，30-40%的COVID-19存活者出現焦慮和憂鬱，這些症狀表現可能和病毒引發的細胞激素反應、神經性炎症反應及神經退化等生理機轉有關。無獨有偶，這些Long COVID 病人的症狀表現，和常見的「創傷後症候群」、「慢性疲憊症候群」及「纖維肌痛症」病人非常類似。
　
針對神經心理症狀的處置，頭痛除了給予標準的藥物治療，佐以影像學診斷外，頑固性頭痛病人則需轉介給疼痛專科醫師。標準的神經心理診斷工具可以早期診斷、持續監控焦慮、憂鬱、睡眠障礙、創傷後症候群、疲憊及纖維肌痛症，並早期介入溫和的精神舒緩藥物、復健、運動及身心療法等已被證實能有效改善纖維肌痛的治療。
　
護理人員可以發揮病人代言人角色，並在病人教育、病友支持團體及非藥物身心療法等介入措施發揮護理專業功能，協助COVID-19存活者的疼痛、疲憊、睡眠與認知功能缺失等慢性神經心理症狀。
　
▶ 更多護理相關精采文章，詳 國家衛生研究院-論壇： https://forum.nhri.edu.tw/nursing_info
　
■撰文者：
蔡佩珊教授 臺北醫學大學護理學院
孫維仁主任 臺灣大學醫學院健康科學與生活中心
　
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 參考資料
參考資料
(1)Philips S., Williams M.A. (2021). Confronting our next national health disaster — Long-Haul Covid. The New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp2109285. Online ahead of print.
(2)Nalbandian A. et al. (2021). Post-Acute COVID-19 Syndrome. Nature Medicine, 67, 601-605. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.　　
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

無論如河開工推書：

【從工會到書店兼居家護理所，無論如河燃燒護理魂】

在承接「有河不可」成為「無論如河」書店兼居護所經營者之前，我是精神科臨床護理老師，像雜草般的生存能力是我在護理領域所學會的本事，熱愛護理教育，一度把護理臨床指導老師作為終身志業，醫院實習場域是個小型社會縮影，養成教育著重協助護生提早社會化以求適應。我在臨床指導老師處在學校體制與醫院鐵板般的制度二大板塊的重壓下，發現學校課程、護理教科書裡護理技術、知識與實際上的臨床護理實務教學，經常有難以接續的斷層。醫療現場醫護集體無感，視而不見的別開頭去，忽略病人的真實狀態與問題，只求用SOP的標準流程快速完成醫護技術與工作，讓我在教學現場常有如霧中尋路般的痛苦，只能靠著直覺摸索，苦於自己到底能帶學生往哪去的無解困窘。

作為一個臨床指導老師，身處醫院與學校體制之中，除了從中找出隙縫安置自身，更渴望從護理實務教育中貼近理解學生年輕世代的生活世界，協助護理學生領略護理之美。但對於各種臨床現象常有一堆問號的困思如濃霧罩頂，被各種田野經驗故事土石流掩埋，我常常無法提取護理實踐知識脈絡與社會、體制、結構、護病間的關係，這是我為何離職進入輔大心理研究所學習行動研究的原因。

我的碩士論文為《困獸猶鬥、霧中取徑：四十解惑的精神科護理臨床老師專業自主歷程》，論文中表明「我離開護理，只為了重返護理」，從一個離職唸心理所又重返精神科臨床實習指導老師工作的主體位置，進行困獸猶鬥般的行動研究探索歷程，開始學習個人身上原有的團體整體的系統位置，不放棄尋出路找方法的可能性。

《對抗生命衝擊的女人》這本書時提出：「沉默」極可能一種活在不利處境中的人不得不選擇的一種生存策略。其所表現出來的依賴權威的現象，不見得代表她們沒有自主思想； 只是她們學會隱藏，甚至是裝死式的木訥呆滯。由這個角度來看，「沉默無聲」是一種對不利處境與不公對待的一種無言抗拒； 在「沉默」中，生命得以無聲地避免招惹壓迫而苟且生存著! 「沉默」不只可能不簡單，它更應該被細膩與尊嚴地了解。

過去的我在護理臨床處境裡經常是使用這種策略，沉默地在縫細之中尋找讓自己得以生存可能性的空間。後來校護協進會創會理事長鄭麗貞接手學校衛生護理學會理事長，邀請毫無組織經驗的我擔任祕書長，讓我看到校護當年創協進會胼手胝足、篳路藍縷從無到有的血汗歷程，所有豐碩的果實從來都不是憑空而生。在學會工作沒錢沒人，也要創造條件讓校護實務工作者寫出自己的實踐知識、動不動就要跟上有關學校護理有關的時事投書發揮作用力、力擋品質不良的學生健康檢查、投入88風災的救災相關後續行動、開記者會指出校護兼職問題等等…，我開始學習面對不公不義，面對不合理的社會現象勇於發聲！

心理諮商所畢業後，一邊從事教學工作一邊籌組工會，二份工作的情緒勞動與工作強度負擔都大，日夜不停沒有假日，組工會無償卻爆肝，只因不捨畢業學生回來哭訴護理勞動現況的種種沉疴，創辨基護工會企圖影響護理學生，即便醫療市場重視護理人力成本大於專業、營利邏輯至上，但仍應堅守護理專業價值，捍衛勞動權。基護工會在2011年籌備會期間，發現短短半年已有七起護士身亡新聞事件，因而在北、中、南、東四區舉辦各種相關活動，目的是喚起護理人員長期缺乏的勞動意識，集結組織護理人員。2012年11月4日，正式成立「台灣基層護理產業工會」，對我而言，這不只是一個工會，更是一個護理體制外的勞動教育場所，因此主張工會理事長採直接民主以及常務理事輪值制，不應一人獨覽話語權，而是讓付出努力有所改變學習的人，輪值當理事長，學習拿麥克風踏上「護理師」這個公共角色與社會對話。

基護工會的民主精神與文化，延續到無論如河書店兼居護所的社會實踐，我和另外三名工會資深幹部作為書店出資者，我們自稱「書店女工」而不是老闆，對等的合作關係讓自主學習的能力與時俱進。其經營理念著重在「書店作為社區護理的平台」，強調三段五級的預防重於治療，與民眾對話「好生好死」的觀念。我們在臨床經常看到許多「無效醫療」宛如地獄的現場，醫護人員泰然自若地快速工作，隔絕感覺停止深思，只有這樣，我們才能成為醫院龐大結構的小螺絲丁，稱職地完成手頭上的工作。缺乏人文反思的醫療，將讓人深陷「活不好也死不了」的處境而不自覺。無論是我創辨基護工會或是接手書店，我都意圖在醫療體制外，開拓護病之間對話空間，尋找一個醫護人文繁花盛開的精神花園。

台灣的過度依賴醫療已造成許多濫用與傷害，健康並不只在身體，心理及靈性亦是，希望透過深化閱讀與藝術生活化之文化風氣，使人從中獲得自助助人的力量。在選書方面，身心靈系列、文學、生態、藝術人文、歷史與社會勞動等是我們著重的類別，也透過不定期舉辦新書分享、讀書會、藝術體驗，以及生態環境、勞動教育、醫護講座等各類活動，促進對話與交流。近期又與陳光國醫師合作性治療身心聯合門診，創立「性好門診」，滿足個案生理、心理、性衛教諮詢的需求，並擔任性健康管理師的培訓工作。在離開醫院的這些日子裡，我們想做的永遠是將護理從醫院帶出來，走到民眾身邊，讓大家知道護理是獨立且美好的專業。

作為全球首家書店兼居護所，期待未來能再拓展長照功能，實踐「小規模多功能」的社區護理之多種可能性。即便開書店經歷各種艱難，經濟狀況屢屢拉警報，但精神層次的提升與各種故事的開展，讓我感激這份遇合，書店是超越夢想不可置信的美好存在。我從護校一路摸索到心理研究所，求學之路曲折無人引導，與各種書的相遇餵養了我的靈魂，讓我成為今天的自己。Paulo Freire說：「所有知識都要服務於人往前的行動;所有的行動都要朝向社會變革；所有社會變革都要指涉更正義的未來」。期待這本「護理的一百種可能」，可以作為護理主體現身的小踏腳墊，讓尚在框架裡的人們，踏上之後望見更寬廣的蔚藍天空。

本文摘錄至《護理的100 種可能：白色巨塔外的風和日麗》

PART 1 原來護理離我們那麼近｜斜槓人生，就此開演！
作者 梁秀眉

<< 民眾常說：＂我只是看個感冒，為什麼要等這麼久＂，或是＂我只是膀胱發炎檢查個小便，為什麼還要等＂，尤其在假日這種狀況更多。急診醫師得優先處理危急病人，越是小毛病上急診，等候時間越久，民眾上急診室之前請有心理準備。 >>

高雄各大醫院急診常車水馬龍，有民眾到醫學中心院長信箱留言，抱怨因不想讓發燒的孩子等太久才掛急診，沒想到竟從晚上6點半等到9點半才看到醫師。民眾說「就是因門診掛滿才來急診，不知急診意義在哪裡？」醫師說明，急診不代表快速便利的醫療，患者如果沒有立即生命危險，急診部還是會先治療重症者。
負責回覆的醫院員工很無奈，感嘆仍有許多民眾不了解急診扮演的角色，把急診當「快速門診」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部主治醫師葉怡亨表示，急診是為了救治急重症而存在，「不是先到先看診」，如果來的是輕症，可能會比重症者等得更久。

葉怡亨觀察，急診檢傷分類在四、五級的輕症五花八門，有鼻塞、青春痘、發燒喉嚨痛、肚痛、頭暈、沒睡好想打點滴睡一覺等，「還有病患說是被鬼嚇到」，他說「只要生命徵象穩定，就是得等」。

高醫表示，連續假期期間及收假後的門、急診，常是民眾投訴的高峰期，有輕症者掛急診，急診醫師告知非重症要等一下；或是有人平時沒空到門診追蹤，假日到急診指定要做腎臟超音波；也有人肚子痛掛急診，卻要求「順便」抽血檢查肝功能、癌症指數、電腦斷層等，一旦醫護人員建議改去門診，就會被投訴態度不佳。

急診部護理長郭芳里說，急診並不代表快速便利的醫療，患者在接受檢傷分級評估後，如果沒有立即生命危險，從醫師看診、檢查、處置、留置觀察到離院，快則半小時，最長可能等到6小時；若急診在瞬間湧入2、30名輕中度患者，「就是比照門診一個個來」。