腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。
在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。
「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。
保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。
現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。
雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。
首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。
重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。
所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。
難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」
因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。
我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。
但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！
#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師
#達文西機器手臂
#腎臟腫瘤手術
開刀房護理師 在 Re: [問題] 開刀房面試- 看板Nurse 的推薦與評價
你好，還記得我嗎？我是一位小小的開刀房護理師
就讓我來拯救你的世界觀
※ 引述《siticidneppA (erutpuR)》之銘言：
: 在推文裡面回的，也會被地圖炮炸
: 反正都會被噓到XX，也不能被說怯戰。
老實說，炸彈是你自己放的，炸到你自己也是剛好而已
你那句話不管放到任何地方都一定被視為引戰
: 有人特別挑出我推文回文，小弟工作沒幾年，但臨床現實休克我聽過，所以二技沒畢業所
: 說的論點我就不予置評了
因為你誠心誠意的詢問了，所以我也大發慈悲的回答你，
不知你對我的回答覺得有何不妥?
: 我推文說：「開刀房不用護理系畢業也能做」，卻被腦補成我覺得開刀房護理沒有專業，
: 到底是誰邏輯論點有問題？請問資深開刀房護理師學長姐們，你這週跟的刀會有幾個沒有
: 國家醫療執業登記的人出現在您的刀房？
今天你所提出的是：開刀房不用護理系畢業也能做
意思就是即使不用護理系畢業的任何人也可以取代我們
既然這麼容易被取代，代表你對我們的專業有所質疑不是嗎?
在你看來我們就只是會遞遞器械，和醫師講講笑話的路人甲
這跟有沒有醫療執業登記的人出現在刀房沒一毛錢關係吧?
: 回到本文
: 每個新人都充滿憧憬的前往開刀房，但為什麼開刀房的離職率遠高不下？
: 你怎麼沒去問問看哪些開刀房工作不到一年的人為什麼要換單位？壓力？不適應？那為什
: 麼會有不下少數的人從開刀房離開，選擇去急診或加護病房。
護理人員離職率居高不下，這不是只有開刀房才有的問題，
這是所有單位都有的問題，只挑開刀房出來講?
而我們也收到需多在病房、急診、ICU轉調來我們單位的護理人員，
請問他們為什麼要換單位？
我一直認為，雖然同為護理人員，但每個人的特質都不盡相同，
有些人就是不適合待在刀房，但是他的人格特質就是適合在其他單位，
所以當今天一位學弟妹不適應刀房的時候，
我會鼓勵他不要放棄，可以去其他單位試試看，
說不定他就是適合待在某些單位，會快樂許多
: 搞小團體的學姊每個單位都有，刀房是不是更嚴重？工作上的成就感來自於醫生不生氣還
: 是學姊的稱讚？那有來自病人的肯定嗎？
搞小團體你要說刀房更嚴重？
請問你是拿多少人來比多少人?
開刀房的護理人員總數動輒7、80人起跳甚至上百，再加上麻護甚至要到200人，
一個病房?10幾人?
比相對較多人數的急診來講，4、50人?
你的對比值會不會差太多?
要說工作上的成就感？
的確，照顧一位病人這麼久，受到病人的感激會讓我們覺得很開心，
然後呢？
我一直覺得外行人看熱鬧，內行人看門道，
我一直在與自己做比較，
今天一位TRAMA病人上來，與所有醫護同仁們盡最大力量搶救，
考驗的是自己當下的判斷力和應變能力，
這種刀等醫師來跟你喊器械?
你是否能在最短時間內和醫師們一起穩定下來，control這台刀，
讓病人能在刀進行的最順利的狀態下出去，
或者是今天接到一位需要移植的病人；
在你和同仁們的努力，
幾天後，V.S.看到你，跑來跟你說一句：
「還好有你們，那位病人現在狀況很好，已經到病房了，應該再過不久就可以出院」
對我來說，後者對我的鼓勵反而較大，
當然這也不是只靠刀房的人員就可以使病人狀況這麼好，
也需要後續ICU和病房同仁的努力才行，
但你的確參與其中。
: 第一個禮拜覺得新奇、有趣，把不用接觸病人家屬當噱頭。當等到一年後你做的事情跟你
: 剛來做的差不多......做很多醫師不足，所需要你做的事，除了記器械、遞器械、數紗布之
: 外，要記得醫生習慣，要順著毛摸，被丟器械要檢討自己惹到醫生，學姊要幫資淺學妹賣
: 老臉跟醫生道歉，把麻醉科護理師做的事情攪進來說自己有時候也有做。轉病危病人到加
: 護病房的時候也交不出個所以然病情變化的班。所以我待不下去。
我們從不把不用接觸病人家屬當噱頭，
很想請問你到底為什麼有這種想法，
我們也是有門診刀，
病人家屬也是在開刀房外等，
我們每天仍舊需要接受到許多家屬不停的詢問和諮詢，
你的這一段話讓我覺得，你應該待在開刀房沒有很久吧，
因為你說的完全就是一個外行人的說法，
開刀房的技術和儀器無時無刻在更新，
學到的永遠不會是你一年後還是覺得在做一樣的事情
而且你誤會我所謂醫師不足的意思了，
不是人數不夠，而是醫師無法做到或是無法去注意到的事情，
在病房不也是這樣？
我們永遠不是by order做事，
記得嗎？上刀請帶腦？
我不否認的確有些醫師刀品不好，
開不順就開始牽拖東牽拖西，
但你今天跟資淺的人員在一起，本來就該cover到學弟妹所做的事情，
如果今天真的是我們的錯，我們道歉，
誰要你每件事情都覺得是自己不對？
還有，今天在醫院工作，本來就沒有所謂什麼事情一定要誰做，
我們是一個團隊，本來就是互相幫忙，
我可以幫的就幫，不能幫的就真的沒辦法，
人家麻醉科也常常幫我們很多事呢
我記得有一次大夜，
CVS來電說ICU有一位病人需要換ECMO的管子，
只需要器械，不需要開刀房人力，
我當下仍舊派了一組人到ICU去幫忙，
因為我知道ICU的學姊們已經夠忙了，
若還要碰到他們所不熟悉的器械和舖單，那當下一定會忙到爆炸，
在我能力範圍所及的我一定幫忙，
你呢？自己的事做完就算了？
還有，你懂手術全期護理嗎？
請回去看書吧。
: 請問naziaaaa講的自己很威的大學長：
: 您在當propa的時候有護理師執照的執業登記嗎？
: 您在當propa的時候有護理師執照的執業登記嗎？
: 您在當propa的時候有護理師執照的執業登記嗎？
: 沒有的話您刷手上刀台執行儀器操作，是可以的嗎？「那您當時扮演的角色不就最能代表
: 沒有護理系畢業就進刀房的人嗎？」
: 是不是有違你現在嘴的內容嗎？
: 當時當propa有執業登記的話敢問您是登記在您目前的醫院嗎？
: 那其他propa都是護理系畢業的嗎？
: 那你現在回來執業了，站在對面「沒有」護理系畢業且領有護理師執照並在跟刀的propa
: ，您都看在眼裡，那你怎麼還敢嘴呢？
propa到table上這的確有很大的爭議，
但有時候真的是情勢所逼，
我上面提過，
刀房無時無刻都有新的東西、新的衛材和器械，
今天醫師第一次使用，很多都必須靠propa的幫忙，
但是，propa絕對無法取代我們，
因為他們所了解的依舊是有限，
很多propa是知道怎麼做，但不知道為什麼這麼做，
當他們在的時候仍舊需要靠我們去提醒他一些事情，
他做錯我們仍舊會去指正，沒有所謂嘴不嘴的問題。
: 有衝勁有興趣的新鮮肝，當然在刀房的學長姊們都歡迎大家的加入，優點不用常常輪班、
: 醫龍團隊十分熱血，還有更多資深學姊們說的。但有多少從開刀房不適應但是到其他高壓
: 的環境（ICU、ER、出入量大的病房），護理生涯卻活得更好的，那他們所提出不適應問
: 題呢？這些都是新鮮肝要想想是不是能夠撐下去的條件！
: 當然每個人都有選擇生活的方式跟認知的護理價值！
: 網路匿名制說話真真假假，學長就別亮出自己的醫院了！
誰說刀房不用常常輪班？
你可以去路上隨便抓一位刀房的人，問問他們的班有多花，
每個月都換班換到快瘋掉的，
再說一次，每個人都有每個人的特質，
每個人所適合的環境也不一樣，
不要說刀房很多人都出走去別的單位，
也有很多單位的人走進刀房，也同樣活得更好更快樂，
請問你們單位的離職人員不適應問題呢？
: ----
: 你我心裡都有一把尺，但是住在井底的人就會覺得自己的尺最長。我說的對或錯，當然沒
: 有人會正面表達支持我，只有被戳到痛點的人會站出來跳腳。
: 離職的朋友就說，你說的很對，但我不能支持你，因為我怕被噓。
我曾經聽一位ICU的學姊說，
他也很想調來開刀房工作，
因為“坐著就能賺”
我只能笑著說：內行人看門道，外行人看熱鬧
今天醫院裡面沒有一個單位是必須被看不起的，
因為每個單位都一定有其必要性的存在，
也都各有其不可忽視的專業和特點，
沒有必要去看輕其他人。
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※ 編輯: EMILIA (36.238.190.61), 10/25/2016 13:38:20
※ 編輯: EMILIA (36.238.190.61), 10/25/2016 13:40:08
真的!!我一直被忽視，都要哭了~~
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