【沒有最理想的方法，只有合時宜的方式】
最近看到各種減重飲食的學術論戰，包括前幾年開始流行的生酮飲食、減醣斷糖飲食、間歇性斷食、多日斷食法、高植物性蛋白飲食⋯。
有些專家會「高舉單一旗幟」，覺得自己認定的某種飲食方式才是經過驗證、最有效、最正確、最能幫助患者的方式。
而有些討論串下面的粉絲們，因為「個人過去經驗不錯」而分享贊同、大力推崇該方法。
兩者在各自的立場上，其實都沒有錯誤，只是我們總是習慣把「個人經驗給過度擴展到他人身上」。
醫師的角度來說，如果沒有刻意反思，我們其實也很容易落入思維的陷阱：「覺得適合A的治療方式可能也適用於B、C、D」。
民眾的角度來說，如果沒有與他人開放討論、多方經驗嘗試，可能也就會認為「自己經驗過的這種方式才是最好的方法」。
集合兩者的誤會，最後再加上一點社群媒體力量的魔法：「越是簡單單一的口號理念，越是容易傳播影響思維。」
大家好像就變成，非找到「最理想的治療、飲食模式」不可。
又或者是「我的理論才是對的」、「其他人的方法都是錯誤的」。
事實上臨床的情況常常不是如此。
在門診裡，我們經常可以看到各種背景條件的患者。
有人是生酮飲食失敗了，又或者成功瘦下但因為無法堅持辛苦的飲食內容而復胖。
有人因為間歇性斷食之後發現自己白天很沒有精神體力，有的則是成功瘦下幾公斤之後卡關。
有人則是受夠只能喝高蛋白粉的生活，在進行一兩週之後就果斷放棄。
有人其實是睡眠作息出狀況，導致嘗試了各種減重飲食方式都還是沒辦法減少體重。
當然上面的各種情形來說，一定也有很大一部分的患者以同樣的方式減少不少體脂肪、確實改善體重體態問題的。
我們需要反思的是，沒有一種完美減重飲食方式，是可以永遠不變、直接套用在所有人身上，並且得到相同理想的結果。
但是大家直觀的思維，總希望能夠找到「最佳唯一解答」，一次解決所有人的問題。
認為把所有的問題歸因在一件事情上，然後好像只要改變它，一切都會永遠的不一樣了。
事實上減重就和任何健康疾病問題一樣，沒有單一的解方，同時更需要「因時制宜、因人而異」的規劃討論，嘗試進行之後再逐步修正內容。
我並不特別推從「用某一種方式」來進行減重，就是絕對正確的事情。
因為以宏觀的角度來說，飲食也僅是整個減重事件的一個環節，患者的睡眠作息、生活模式、運動習慣、月經週期、減重經驗、遺傳體質、背景疾病⋯通通都有可能造成影響。
今天有一對夫妻回診。
兩個人幾週前開始一起來減重，初期體態是差不多的，但是老婆還是改不掉甜食飲料的習慣，老公則遵循醫囑，結果老公同樣時間減少的體重明顯就多了一些。（當然除了飲食，也可能是男生代謝比較好，或是其他原因）
即使是一起生活的夫妻都有如此的差異，更何況是來自各地四方不同體質狀態、不同健康背景的人們。
自己在門診，其實最怕遇到患者這樣說：
「醫生，我朋友在你這邊瘦了10公斤，我也要跟她一樣，你可以幫我嗎？」
有時候大家的身體條件背景可能有極大的不同，妳可能是減重新手、運動老手、身體有其他的疾病問題，又或者是西藥反覆減重的慣性患者。
很多時候，我們只能依照個人的條件情形，給予每個人當下最適合的醫療建議。
每個人的情況都有不同，
因此毋需與他人比較。
沒有最理想的單一方法，
只有最合時宜的各種方式。
#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592
開診所條件 在 [討論] 診所創業需要準備多少資金? - 看板medstudent 的推薦與評價
有好友來信問我開業事宜
剛好身邊幾個同學也準備要開業或剛開業
(差不多V4 V5階段 確實都是準備開業的時候了)
想說乾脆來打一篇文章 分享一下我們這個大集團開業的模式跟預算規劃
其實都不是甚麼秘密
畢竟所有開銷你打電話去問廠商報價就是那樣...
1.我們都是ENT診所 以看感冒 小兒科 皮膚科等等為主
所以我只講這方面的規劃
其實婦產科 腸胃科 骨科 眼科等等診所當然規劃就各不一樣
另外我們是南部診所
但是我相信雙北以外都適用
主因是店租差不多
雙北就完全不適用了 因為店租差太多
面積差不多的店面
高雄一個月四萬 台北一個月二十萬
所以這是完全不同經營跟開業模式的
以南部診所的開業模式是無法應付雙北恐怖的店租的~~
2.準備資金大概三百萬 當然有五百萬能燒就很寬裕了
(三百萬就夠也是因為店租便宜 如果在雙北店租十幾二十萬的
三百萬是遠遠不夠...)
資金用途大概是三方面:裝潢 設備 人事等
3.先講裝潢
裝潢了話通常抓一坪3-5萬
各縣市都有經驗豐富的裝潢公司在做診所裝潢 不難找
報價超過五萬不要考慮了 太貴了~~
以我自己診所 室內13坪+騎樓3坪 總共16坪
裝潢大概花了60萬 內容會包含冷氣空調 空調約五萬 所以實際裝潢50萬左右而以
招牌做越大越好 能夠四十呎就不要三十呎
做起來大概在8-10萬
所以裝潢全部抓起來要盡量壓在一百萬內
尤其設計師在做裝潢都會跟你報很多有的沒得 你不喜歡就盡量砍
像我們設計師當初還設計一片玻璃要展示醫師藥師執照等等 報價三萬
我就直接砍了 靠背我直接彩色影印護貝錶在牆上不用一千塊的東西 你要花三萬?!
4.設備
設備主要貴在治療台 中群的話約14-18萬 中古會便宜一點 但也只有便宜一點
其他我們集團還會買的就是鼻咽內視鏡 畢竟大家都是ENT 可以申報
內視鏡約12-20萬都有 中古會便宜一點 但還要買光源機 也要好幾萬
最經濟的方式其實是買電池的 就不需要再買光源機
當然你想更省錢可以上掏寶或ebay買 很多外國二手貨 超便宜
另外就是我們都會做皮膚科冷凍治療 所以會買裝液態氮的桶子跟噴槍
尤其噴槍 你不要看長的好像噴漆 這個一罐要五六萬的!
因為台灣沒有廠商會做 只能買進口的...
桶子便宜很多 二手的也很多 幾千就有了
所以主要貴在那支噴槍
但我覺得不買噴槍也可以
你用保麗龍杯裝液態氮 用一般棉棒沾 就能幫病人做冷凍治療了 便宜很多
液態氮補充一桶不過幾百塊 非常便宜
全台灣各地都有廠商在提供
其他設備都很便宜 消毒鍋三千就有
滅火器 氧氣筒等等衛生局規定要有的 也是幾千塊就能搞定
沙發電視 雷射印表機等等也不貴
其實全部買買也沒幾萬
設備了話我們集團會盡量壓在80萬以內
當然像我婦產科同學光超音波就花了幾百萬 就另當別論了
或是醫美診所幾百萬的雷射好幾台 那個都要跟廠商談租貸方案比較划算
不然直接買斷 對財務壓力很大...
所以各個科有各自的需要花費 就不贅述了
5.人事店租
中南部店租較便宜 基本上超過十萬的店租那種地點
不會是我們的目標 因為壓力太大了=.=
我同學開的醫美診所 整棟店租也不過五萬而已
十萬是要租多大多好的店面 何必呢 小小間一樣能賺錢阿XD
我認為最適合的店租約五萬上下
人事費用是燒錢的關鍵
其中南北差最大的是藥師薪水
北部藥師很貴 幾乎要六萬甚至七萬才找的到
中南部就還好 約五萬左右
如果打算一周七天全看 星期天也不休息
那這樣醫師的總薪水(不論幾位醫師 基本上要這樣全看至少要兩位醫師起跳)
一個月就要約五十萬 加上要合乎勞基法 你至少要有兩位藥師兩位護士輪班
這樣一個月的人事成本約在70萬左右
所以這七十萬加上房租 就是你第一個月要燒的錢
因為第一個月是沒有健保收入的 只有掛號費現金收入而以
所以人事費用就是預留個一百多萬來燒前幾個月 這是沒辦法的
6.藥費
藥費可大可小 我過去的錯誤就是開業初期叫太多藥
後來學乖了 基本上你可以只叫少量 反正病人真的很多快用完
在打電話催業務快點出貨就好 甚至叫業務去其他診所調也可以
盡量不要讓自己背負太多財務壓力
幾乎所有的藥廠都可以讓你開票 很多都可以開到六個月的票
也就是你可以六個月後再付款~
當然這些都要記錄下來 不然到時後忘了付錢就跳票了 嚴重信用瑕疵
以後買車貸款會過不了XD
第一個月藥費我認為要盡量壓在十萬甚至五萬以下
初開業醫師的一個盲點就是以為自己甚麼藥都要準備 就買了太多開不到的藥
其實不需要這樣 很多不常開的藥 叫業務去調或是跟其他診所學長借就可以了
7.收入規劃
開業第一個月健保是不會給你錢的 這是廢話
健保開始給錢是第二個月
給錢日期是你把上個月的資料上傳申報給健保局後的15天
好比你如果這個月5號上傳上個月的資料 那就是這個月20號給錢
所以有沒有恍然大悟為什麼以前每到月底 醫院都要你們趕出院病摘阿
靠背那是因為要趕在下個月一號就要上傳所有資料阿 他要16號就要拿到錢阿XD
基層診所比較沒有這種趕時間的壓力
但一般也不會太晚申報 我通常在五號左右申報
我同學開業前幾個月還在十幾號申報的
月底才拿到錢 我是覺得等太久了會受不了
健保給錢不會全給 而且會分兩次給 俗稱大暫小暫 暫是暫付款的意思
大暫就是上面我說的 上傳日後15給錢 大約申報點數打七五折
剩下是預留的 因位浮動點值加上你之後抽審可能被核刪 所以一開始只會打折給你
所以假設你第一個月申報50萬點
那你第二個月實際拿到的錢大約37萬元左右
另外一筆是小暫 會在下下個月在給 約5%左右
好比你八月分申報50萬點
九月會拿到大暫 37萬元左右
十月才會拿到小暫 3-4萬元左右
最後就是補付款
因為之前都是暫付款 等到一整季結束了
所有基層核刪都刪完 也都申復完 可以計算點值了
最後就會計算補付款 也就是健保局欠你的錢
補付款是季為單位 一次給一季的錢 所以一年給四次
大概半年後給
假設你一月開業 就是九月底十月初會拿到第一季1-3月的補付款
補付款根據大家經驗大約就是小暫的錢x3
所以假設你小暫一次拿3-4萬 補付款到時後大約就是拿10幾萬左右
講得有點複雜 這就是開業創業後的情況
你的薪水不再像是待醫院那樣 是一個月一個月領的
你會開始像個商人 要三個月或半年一年才會領到一筆大的
收入每個月的浮動會變得比較大
8.抽審
這個順便講
抽審是必然的 躲不掉的
新開業診所必抽審半年 我自己是連續被抽了40個月 每個月都在寫作業XD
好在以前應付醫院評鑑 對這種文書作業駕輕就熟
果然我的training真是扎實阿XD
所以在此強調 開業一定要買雷射印表機 應付抽審才夠用
不然你會做到累死~~
抽審分兩種 隨機抽審跟立意抽審
隨機抽審就是隨機 這不用解釋
立意抽審就是某個項目或某個現象 你比較突出 他就會把這些病人全部抽出來審
好比內視鏡 你做太多 健保局就會立意抽審
把你這個月所有做內視鏡的病人全部抽審
或是皮膚科做太多冷凍治療 他就立意抽審
該月全部做冷凍治療的病歷 全部抽審
一般診所最常被抽審就是重複就醫 就醫次數太多的病患
某些病人一個月來你診所看五六七八次的
這類病人就會被集中立意抽審
基本上 抽審不用把他想的太賭爛或太機車或把醫生當賊看
反正就文書作業 這樣想就對了=.=
老子我都連寫四十個月的作業了
等下下午開診還要繼續寫作業 因為上個月又被抽審XD
9.申覆
以前我寫過幾次申覆 後來懶得寫了
主要是每次核刪都是幾千或一兩萬
金額不大 就懶得申覆了
申覆成功率其實比諸位想像的高
有時候核刪個一萬多
申覆後可以回來四五千 不無小補
申覆不用錢 但花時間
我也想過乾脆打個form 申覆就直接複製貼上就好
反正審查醫師刪你的意見也常常是複製貼上 才會出現很多離譜的審查理由
大家心知肚明就好
所以你要複製貼上去弄申覆 也是完全可以的~~
不過我後來也懶得弄這些了
10.醫責險
開業一定要加入醫責險 雖然我到現在沒出險過 不知道是不是真的有差
不過現在年輕一輩的開業醫師都會保
醫責險一般醫師一年約1-2萬
但某些科特別貴 像是急診 婦產科等等
其中婦產科的醫責險是最貴的!!
而婦產科 真的很可憐 他就算從良改走醫美 不看婦產科業務了
他保醫責險還是要用婦產科計算!!
靠背根本不公平阿 不過沒辦法 保險公司是吃人的 不是吃素的
你不爽就不要保阿 反正他不差你一個...
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