【醫生做白工很合理？】#關於健保核刪
阿包醫生今天收到去年底的一項診察費被退回的通知。
事情的前因後果是這樣的
事件：
家屬帶著十一天大的寶寶前來就診，主訴是「黃疸」。由於寶包膚色明顯有黃疸現象，我將寶包身體檢查了一番來排除可能的病理性疾病，再用儀器檢測得知黃疸值仍在正常範圍內，看診過程也詢問寶包餵食及排泄狀況，最後提醒一些注意事項才結束看診。
事隔四個月，健保審查委員卻認定我是在幫寶包做「健檢」，不符合健保給付？阿包醫生我整個滿頭霧水！家屬自行帶寶包來看診是事實，在診間我對於求診的主述也做了檢查與解釋，也詳實記錄在病歷上，這樣的行為是「健檢」？到底這中間發生了什麼誤會？
當然我可以很阿Q的自我安慰說：「還好這次才只被核刪一筆而已！也沒有被放大罰款啦！」、「只是被刪幾百塊的診察費啦！還好不是刪什麼昂貴檢查或高價藥物啦！若被放大罰款可是直接GG啊...」
不過我想到前幾天看到的新聞，突然覺得好諷刺...
--------------------------
蔡英文總統表示，從事醫療及護理工作是一種基於使命的承擔，尤其，在少子女化的過程，兒童在臺灣社會是最珍貴的資產。蔡總統強調，臺灣正面臨少子女化的挑戰，政府在照顧幼兒的政策上特別關注，也將持續挹注更多預算，讓照顧可以更周全。也希望更多年輕醫師都可以投入兒童醫療領域，給孩子一個更健康、更安全的未來。
--------------------------
雖說阿包醫生已不算是年輕醫師，畢竟從醫也十幾年的時間，過往醫院的訓練讓我能為病患做出最需要或適當的醫療處置，但在現今的健保審查制度規範之下，兒科醫師的付出卻顯得非常的不值，時常讓人感到氣憤又無奈，無形當中也逐漸扼殺基層醫師的熱情...
我知道審查委員也是兒科醫師，或許是因高層施壓，才不得不做出這樣離譜的判斷。但你知道每一筆核刪都像給努力的醫師們一記重重的耳光嗎？
這次事件我一定會提出申覆，身為兒科醫生的我，對寶包有滿滿的熱情，只是在這種環境下，該如何撐下去？😅
關於健保核刪 在 Re: [心得] 不想引起恐慌，但吉的堡的建議去驗- 看板BabyMother 的推薦與評價
※ 引述《jjoonnyy (jojo)》之銘言：
: → vizcacha : 我知道都可以測，只是就檢測目的而言尿檢比較符合 06/17 04:00
: → vizcacha : 需求(剛看了下應該兩者都有做) ，也有明確的閾值判 06/17 04:00
: → vizcacha : 斷是否要送後續質譜儀檢測，好奇血檢的話，是不是 06/17 04:00
: → vizcacha : 有數字就通通送了XD 06/17 04:00
: 推 ilovebebe : 嬰兒腸絞痛用寶乖亞效果就不錯了 那位名醫為何要開 06/17 11:43
: → ilovebebe : 那種藥？ 06/17 11:43
(前文恕刪，但內容跟推文討論都很值得一看)
https://reurl.cc/655oVy
裡面有提到王介立醫師分享高雄腸絞痛名醫事件。
節錄如下：
除了遵循醫師指示用藥之外，家長最好也可進一步了解醫師開立藥物的相關副作用，王介
立醫師近日分享一則2016年的新聞，並表示已確認真實性。一位高雄小兒科「名醫」治療
腸絞痛十分有名，許多爸媽都慕名而去，而且只要吃藥半年以上，腸絞痛就會痊癒，原來
這位名醫開立的藥物竟含有苯巴比妥與待克明，藥品仿單明確指出「不得用於6個月以下
的新生兒」，副作用是嗜睡、增加猝死機率，而且會影響孩童智商，而就診的嬰兒許多都
是一出生就服用這個藥物。
本身曾是從業人員，相信一定有板友有經驗，診所給的藥數量與處方箋不符，
但請先不用恐慌，絕大多數其實都是診所的善意。
例如你的症狀醫師覺得需要A藥，但健保可能不給付，
為了避免核刪麻煩，就採不申報的方式，因此不會出現在處方箋上。
白話講就是自己吸收成本，藥是診所送的。但絕對是患者需要的藥。
以往我們的做法是收據上會另外列印完整交付的詳細藥單，提供患者核對。
但還是有極少數惡劣業者，會採申報A藥給B藥的方式來規避不合理的處方被審查到。
就如同上述新聞案例。
一般民眾如果非醫藥專業，根本無法得知開立的藥品與實際拿到的是否相符。
而在之前板上有某部落客醫師分享的文章，裡面提到巴比妥或BZD等管制藥來源，
可能是由藥局或藥師私下販售，經過推文眾人指正後，目前已經修文了。
(有興趣可參考該篇推文，這裡不另贅述了。)
但我還是覺得十分憤怒，今天會有此弊端，就在於醫藥始終無法真正分業。
在診所受雇於醫師的藥師，根本無法負起監督之責。
老闆申報B藥，叫你給患者A藥，你不配合就只能走人。
才會造成高雄腸絞痛名醫事件。
家長一直認為拿到的藥是安全無虞的，
一般根本難以想像看似正派的診所會做出如此傷天害理之事。
更可怕的是這可能只是冰山一角。
這篇文章並不是針對這次新北案件評論，
只是因此知道了2016年時就有診所提供苯巴比妥給幼童使用的案例，
身為相關從業人員，同時也為人父母，心裡真的非常悲痛。
不知何時才能真正實施醫藥分藥單軌制，使藥師能真正審查、監督處方的合理性。
在醫藥先進國家，診所不能聘請藥師，藥局的經營也有非常嚴格的規範。
(例如出資者不能有醫師身分、身分親等也有相關限制)
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 86.48.13.37 (日本)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1686986386.A.D9F.html
問題不全在於惡質業者，而是整個系統有缺陷......
有些藥如果要健保給付，還要符合相應的條件。
很多醫師為了避免麻煩，乾脆不申報。
患者需求跟健保給付有時不能劃上等號。
已更正，謝謝。
※ 編輯: PowerPro (86.48.12.47 日本), 06/17/2023 22:28:22
... <看更多>