【關於第三產程】（一）
若您與好孕簽約，拿到生產計畫書的範本，會看到我們特別把第三產程列出來討論。在台灣常見做法，寶寶出生之後，立即斷臍，積極（主動）處置胎盤（active management），是行之有年的常規做法，而胎盤馬上被拿去秤重、當醫療廢棄物處理，大部分產婦都沒看過自己的胎盤（包括阿萍醫師）。
多年前，因為「何時該給寶寶副食品」的爭議，帶出「純母乳寶寶是否會缺鐵」的討論，世界衛生組織與聯合國兒童基金會提出延遲斷臍的建議。延遲斷臍帶給寶寶的好處包括：更多的血容積、增加新生兒血色素值、新生兒前六個月有較高的Ferritin 濃度、減少貧血的機率、減少六個月前發生鐵質不足的機率…對早產兒還有其他很多的益處。而過往認為增加母體出血風險、增加寶寶黃疸需要照光的機率…等疑慮，都一一被更新的醫學實證破解。而胎盤的處置方式，要與臍帶一起討論的。
第三產程是媽媽與寶寶肌膚接觸的起始點，也影響著日後哺乳順利與否、新家庭關係的建立。此時臍帶與胎盤的處置方式，需要更細膩的看待。
過往以為胎盤與子宮的剝離，是因為胎盤與子宮壁之間產生血凝塊，而開始剝落。超音波檢查發現，那是因為過往都會立即夾住臍帶，讓這些原本要流回寶寶身上的血沒有流出，反而逆向變成血塊積著，也影響了子宮的收縮，反而拉長了第三產程的時間。若讓臍帶血「順向」流至寶寶身上，胎盤體積縮小，更有利於子宮肌肉層的收縮，讓胎盤與子宮順利分開。這樣「順勢」的作法，胎盤與子宮壁完全分離的時間只需3分鐘，而第三產程的平均時間是6分鐘。若胎盤附著位置在宮底，第三產程時間較短，若是在子宮前壁，可能需要多花一點時間。
還記得《溫柔的誕生》中，勒博耶醫師提到呼吸的灼熱感嗎?延遲斷臍可以舒緩這種灼熱感。
「寶寶剛離開母親的子宮就馬上剪掉臍帶，是極度殘忍的手段。這對寶寶所造成的傷害相當大。
保留臍帶繼續跳動，便能改寫整個出生的經驗。
等待臍帶停止跳動，是在要求接生者更有耐心，與母親一起尊重並跟隨孩子體內自然的生理節奏。
我們前面以描述過空氣突然進入寶寶肺臟時，感覺可比火燒。
不僅如此，在寶寶出生之前，他與環境是一個整體。
外面的世界和他自己沒有任何分別。
他沒有什麼相對的概念…」
參考資料 Mayers’Midwifery., Sue Maconald, Gail Johnson., Elsevier.
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