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民眾抱怨沒疫苗可打，醫生指出，有人AZ不要、莫德納不好、不相信高端，等到BNT才說為什麼沒有我，等疫情燒過來，才發現自己原來錯過那麼多次...
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#防疫 #陳志金 #社區感染 #確診 #新冠肺炎 #社區傳播 #台灣本土案例 #本土疫情 #印度變種病毒Delta #ICU醫生
新型冠狀病毒的皮膚疹子
最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？”
新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。
其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。
但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。
去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains
根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子.
過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。
所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係）
根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。
而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣.
而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。
後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。另外也有學者發現是血中的一種蛋白cryofibrinogen 在3分之二病人中呈現陽性，推測跟這個有關係。
兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。
總歸一句：新冠病毒的症狀千變萬化，什麼都像、也什麼都不像，請留意陸續公布確診者的足跡，如果有重疊足跡疑慮的話請打1922防疫專線安排篩檢
各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章
https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n
和Icu醫生陳志金陳醫師的文章：
https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n
徐嘉賢診所-黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師
07 361 3338
https://goo.gl/maps/GvphRtRkpbMsbffg8
#左手自己檢查_右手按追蹤我的instagram📸 ：http://www.instagram.com/drblackeye
#加入奶爸的line: https://line.me/R/ti/p/%40drblackeye
參考資料：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.15234
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext
https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243
https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/
http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
喝了半瓶Orion開始有點暈，幾句碎碎念如果辭不達意大家也加減聽就好。
太太是我高中補習班同桌，認識她的時候我們才16歲左右吧。
我們一起走過了人生最好的一段年華，一起撐過了我實習醫師一個月只有四千元收入的日子，一起努力撐起了一個家。
我們兩個個性極度互補，她不在意小節但捨不得花大錢，我是會在意小七的泡麵比家樂福貴而買不下手，但可以一口氣買兩支iPhone買兩台iPad說要和老婆一人一支卻被白眼的性格。
所以不論是大學時期當家教賺得家教費，西醫實習醫師一個月兩萬的薪水，中醫實習醫師一個月四千的薪水，或是住院醫師一個月九萬的薪水，到現在主治醫師的薪水，我一直很習慣把錢交給太太管，免得我不小心又省小錢花大錢。
而且錢給太太管的另外一個好處，我其實很厭煩跟不熟的人交際應酬，所以當有人邀約要去唱歌要去應酬的時候，我都很理直氣壯地回答「我沒錢，我要回去陪太太了。」
事實也是如此啦，當年胎胎大學念慈濟，我唸中國醫藥大學，一個在花蓮一個在台中，所以我們從學生時代就很珍惜能在一起的每分每秒，人生苦短，對巨蟹座來說時間只想花在另一半和家人身上根本天經地義，我記得當年還被不熟的豬朋狗友酸過一句馬子狗，我也是理直氣壯地回了他一句「汪汪」。
扯遠了，這個按讚包紅包的活動其實是被陳志金醫師tag，想說過年期間好玩，大家湊個熱鬧而已，我想幾位醫師大概也是如此。
像尊(懼)重(內)太座的余正斌學長說的，你們這些平常靠跟太太們領零用金為生的，包什麼紅包？XD
諸位醫師學長學弟們，別說銀子，大抵車子房子都跟太太們姓了，大家都是過年圖個熱鬧，順便提醒大家要重視另外一半對家庭的付出和辛勞而已。
我記得住院醫師第一年，也是結婚第一年，我收到了太太送情人節禮物是一個皮夾。被一個學長酸說「有什麼好稀罕的，還不是刷你的卡，帳單你付。」那個皮夾以我現在的收入來看不是特別貴重，但我用了十年，到現在還在我的防潮箱裡，就是一份心而已。
同樣的，太太最後還是把這個紅包存回去銀行，但珍而重之的把我的手做紅包袋和之前做的Tiffany爆炸盒放在一起留作紀念。
其實我們彼此重視的只是一份心意而已。
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喔對了，太太說捐的錢和物資，年後仍然會處理。
不管是公家的衛福部立偏鄉醫院，或是家扶、門諾和創世基金會，都不是我們夫妻的 #右邊口袋。
雖然我也希望我口袋如此之深啦。
X❤️
順便說說為什麼一路這些捐款，如果我記得的話，都會要太太把收據發上來。
除了應付酸民質疑到底有沒有捐款之外，另外一個我原本不能說的理由。
去年疫情正急，不要說插管工具要靠我自己捐自己買，我們偏鄉公家醫院連門口的熱成像儀都買不起，中研院要捐熱成像儀給我們，我們還不能收，不然要編預算攤提回去。
因為恆春醫院是公家醫院，而且資源缺乏。依法我是不能公開勸募，更不適合拜託大家捐款，所以我只能「拋磚引玉」，讓大家隱晦的注意到收據上有捐款帳號。
順便再次謝謝五十嵐恆南店的店長美儀，去年在疫情正當口的時候，一口氣捐了20萬說要讓我們買插管工具，還有謝謝你們其它去年被我引出來的「玉」，請收下我和太太對大家真心的謝謝。
❤️(這個愛心前面沒有X)
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國民黨只要一天在網內互打，民進黨的滿意度就不會掉，而疫苗不夠大家打不到的狀況就無法反映在執政黨民調上。陳柏惟的罷免逐漸炒熱啦，這個知識能力低過國中生的民代能存活嗎？還有恆大風暴是甚麼？ ft.堅持自己是馮迪索的 #郭正亮
今天阿宅我生涯達到新高點，已經成為民進黨全黨氣噗噗的最佳男主角了，我比朱立倫江啟臣還要吸炮火啊！哈哈哈哈，送個花環到柏林也是羞辱第一線外交人員？我也覺得前所未聞，又要覺得侮辱公署就趕快提告啦！納稅養的官不能送花，是 #謝志偉 是紙糊的還是民進黨看到花就過敏？這麼脆弱怎麼抗中保台啦塔綠班！
亞中風暴來襲，國民黨竟然要開考紀會暫停政見發表會？這個黨危機處理簡直比狗還要爛啊！遇到狂人就讓他自曝其短就好，誰叫你跟他認真？根據新頭殼的報導，【國民黨主席選舉候選人 #張亞中 13日因連日以「AIT美國線民事件」攻擊對手國民黨前主席朱立倫及500萬美元支票烏龍被送考紀會。對此，朱立倫13日深夜10點57分在臉書重申朱辦已發出的三點聲明，強調對過程一無所知，對會議結果錯愕，希望黨中央收回成命。而江啟臣11點36分自稱「晚輩」留言回應，澄清他已經請假參選，目前黨務「非我職權」。江啟臣說：「朱前主席晚安。啟臣已經在8/17請假參選下屆主席，目前黨務，因參選中非我職權。」並指出，選務部分，因他也是候選人更無權過問，這不僅是保護國民黨全體黨工遵守行政中立的規範，更是期待這場選舉能公平公正，選出符合黨員期待的候選人。】張亞中吸引極端派和反串派的表演看起來當然刺激，但是等到真正投票就知道是驢是馬，這有甚麼好急的呢？但棒就是棒在國民黨考紀會就這樣重重舉起重重打下，連政見發表會都暫停，為的是一個候選人彼此不可以人身攻擊的爛理由，馬的那以後選上被民進黨攻擊要不要回家找媽媽？今天先讓阿亮來笑一下國民黨吧，這樣沒戰鬥力的國民黨，簡直是喜劇專家啊！
還有，台中海線屯區的立委 #陳柏惟 現在已經進入了罷免第三階段啦，上周他還特別開記者會哭哭說要放下顏家往前走，結果我就想看看民進黨出來力挺的優質立委到底多麼有國際知識，沒想到震撼了！他光是描述以色列目前的狀況，從以色列人口，到每周確診數，到第三劑疫苗接種數，每一個都是錯的，這真是一個經典，我這輩子沒遇過一個立委一開口就需要事實查核而且一路錯到底的！這種國中畢業知識都沒有的立委，到底是怎麼選出來的啦！
而且，根據中時電子報的報導：【TVBS民調中心進行的民調結果，該民調詢問民眾「立法委員陳柏惟的罷免案的投票，假如明天就是投票日，請問您會投同意罷免？還是會投不同意罷免？」結果顯示，同意罷免50.7%，不同意罷免24.4%，投廢票0.9%，未決定23.9%，TVBS民調中心還指出，願意投票且會投下同意罷免者大約占20歲以上台中市第2選區選民的27%，約相當於8萬人。】但這個民調顯示出來的罷免知名剛剛好過半而以，這場罷免會怎麼進行，阿亮之前說民進黨會切割，可是我看到很多阿薩布魯的民進黨台中立委出來力挺ㄟ，他們把態勢跟知名度越炒越高，是不是想要送陳柏惟上路啊？
接下來要談對岸的潛在金融風暴了，恆大集團到底是不是大到不能倒？根據紐約時報的報導，【讓恆大與眾不同的是，它是全球負債最多的房地產開發商，幾個月來一直處於半死不活的狀態。最近幾週，接連不斷的壞消息加速了許多專家警告的不可避免的結局——失敗的到來。
信用評級機構惠譽(Fitch)上週表示，違約「看來是很有可能的」。另一家評級機構穆迪(Moody\'s)說，恆大的現金和時間都已用光。恆大面臨的總債務超過3000億美元，有數百個尚未完工的住宅樓項目，憤怒的供應商已停止了建築工地的工作。恆大甚至已開始用移交未完成項目產權的方式來支付逾期帳單。
觀察人士正在看中國監管者們是否會兌現他們清理國內企業的承諾，讓恆大這種「債務炸彈」崩潰。】說是打房政策，可是這樣子一倒下去，那些沒完工的或是預售屋，下訂單的人不都跟著完蛋嗎？這樣會不會是一個大危機的前兆，而且最重要的是，恆大這種包山包海的企業集團，一炸開來，影響範圍很大啊！
同樣也是紐約時報的報導，一個本來沒沒無聞，大家也都不太在意他文章的毛派復古文人，文章忽然之間獲得主流媒體吹捧，【李光滿在文章中讚揚了對富有的明星因涉嫌強姦被刑拘或因逃稅被罰款的報導。他還為對中國幾家最大民營企業進行調查和罰款的做法喝彩，這些公司包括阿里巴巴和滴滴，它們被指控濫用自己的市場控制力。
正值習近平凈化中國的道德和政治腐敗、為在「共同富裕」的口號下復興社會主義掃清道路之際，李光滿宣告，「一場深刻的革命」即將到來。
「這次變革將蕩滌一切塵埃，」李光滿在文章中寫道。「資本市場不再成為資本家一夜暴富的天堂，文化市場不再成為娘炮明星的天堂。」這篇文章最初於8月27日發表在中國社群媒體平台微信上。】，而ｂｂｃ的報導是這樣說的，【文章得到人民網、光明網等眾多受官方直接控制的媒體的轉發，得到社會高度關注。有評論稱該文章像」文革「時期的大字報，並將其與」文革「前夕中共「筆桿子」姚文元寫的《評新編歷史劇〈海瑞罷官〉》相比。姚文一直被視為「文化大革命」的導火索。
李光滿文章的微博留言對其褒貶不一。新浪微博用戶「優優寶媽」評論：「反對文革語言！反對煽動語言，反對運動！」】
李光滿代表的是文革前夜，還是一個社會宣洩怒氣的忽然之舉？
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02:00 國民黨的亞中風暴/兩大罷免案 國民黨角色
21:00 朱大送花環到德國
43:00 陳柏惟的以色列防疫驚語/T台民調 罷免陳柏惟案
01:02:00 恆大事件
01:24:00 李光滿發聲背後...
01:31:00 拜登打電話給習近平
01:46:00 顧立雄 吳釗燮赴美為何被金融時報曝光
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講出台灣真正的兩劑疫苗完整接種比例嚇死你，第二類（中央地方政府防疫人員）完整接種比率已達45%，反觀75歲以上長者僅1.5%、65至74歲長者僅1.3％，機構住民及洗腎患者也僅6.7% ｆｔ不是謝志偉同路人就是中共同路人的 #郭正亮
根據聯合報的報導：【國內專家示警「對付 #Delta病毒 只打一劑等於沒打」，然根據指揮中心統計資料，第二類（中央地方政府防疫人員）完整接種比率已達45%，反觀75歲以上長者僅1.5%、65至74歲長者僅1.3％，機構住民及洗腎患者也僅6.7%。「這麼低嗎？」前疾管局副局長施文儀對脆弱族群完整接種率之低感到驚訝，同時感嘆，「根本沒有那麼多防疫官員，這些疫苗如果打在老人重病者身上有多好。」隨著BNT疫苗到貨，若實證支持副作用不增，保護力佳，政府應開放長者及脆弱族群混打，「不該讓混打變成特權。」】
另外，根據中央社的報導：【 #BNT疫苗 抵台後，除12到17歲學生族群，指揮中心也將優先開放18到22歲接種，引來不滿。指揮官陳時中今天表示，這決定主要考量疫苗衡平性，確保每個年紀都能打到疫苗。首批由鴻海、台積電、慈濟共同採購的輝瑞BNT疫苗將於明天清晨抵台，中央流行疫情指揮中心計畫先開放12歲到17歲青少年族群接種，其餘將優先開放給18歲至22歲年輕族群預約，和以往從高年齡層往下開放不同，引發部分民眾不滿。】這個已經有很多專家反對了，目前七十五歲以上老人兩劑完整接種的只有１．５％，六十五到七十五歲的長者只有１．３％，而在疫苗到齊之間，教育部是可以選擇不開學的，上班族可不行，每天都要去上班，結果你選擇先打那些可以不用上課、重症比例極少的少年家，只有一個結論就是政治決策啊，要打明顯對塔綠班支持度比較高的年輕族群你就說一聲嘛！不在乎老人家死亡率，不優先讓他們打完兩劑疫苗，有種你就承認這是政治決策啊，不用甚麼疫苗平衡來瞎講，九月ＭＯＤＥＲＮＡ就會過美國１２－１７歲的注射許可，你為什麼不能延遲開學先救老人，先幫上班族呢？
而且謝志偉就好像一種傳染病一樣，派駐德國正事不幹，之前糾纏郭正亮，現在又來意圖感染我啦！不知道謝志偉跟蘇貞昌還有那個去北檢告發我侮辱公署的熱心民眾是不是都是一掛的啦，每個都說喪禮花籃，媽的逼，明明喪禮上要寫甚麼早登極樂之類的，就這幾個傢伙文學底子太差，不知道是心虛還是怎樣，看到「爾俸爾祿，民膏民脂，下民易虐，上天難欺」就以為看到喪禮了，這樣要怎麼打啦！塔綠班都這麼膽小嗎？還叫我要道歉悔改咧，是不是搞錯甚麼啦！謝志偉是不是不會寫言論自由四個字啦！
而且我今天還剛好接到了北檢的不起訴書，【對於可受公評之事項，尤其對政府之施政措施，縱然以不留餘地或尖酸刻薄之語言文字予以批評，亦應認為仍受憲法之保障。蓋維護言論自由所以促進政治民主及社會之健全發展，與個人名譽可能遭受之損失兩相衡量，顯然有較高之價值（司法院釋字第５０９號解釋協同意見書旨可資參照）】，我支持言論自由就是誰當政都支持，誰像你們塔綠班在野的時候爭取言論自由，一執政之後一心只想著打壓言論自由，權力之墮落，莫此為甚！
而且身為吃瓜群眾旁觀對岸清朗行動感到非常好奇的我剛剛又看到震撼的消息啦，根據ＥＴＴＯＤＡＹ的報導：【JIMIN的大陸粉絲後援會「百度朴智旻吧」日前宣布因為清朗行動改名為「朴智旻JIMIN_JMC」，他們在本月1日公告，與南韓濟州航空合作的「朴智旻專機」已經正式啟航，從整個機身、機艙乃至乘機所需的機票都是為朴智旻專屬訂製，機內還會有1.8萬個機內專用紙杯，應援將會持續3個月，只要是首爾金浦－濟州或釜山－首爾的航線都有可能搭得到。
而這還只是「百度朴智旻吧」生日應援的一部分，10月13日生日當天已經包下美《紐約時報》與英《泰晤士報》刊登JIMIN慶生廣告，前者還是全版彩色廣告。據「百度朴智旻吧」指稱，他們支付了「難以想像的天價廣告費」，準備工作歷經半年。】哇靠，這也太厲害了吧，上次我們做甚麼ＴＡＩＷＡＮＣＡＮＨＥＬＰ的廣告都沒搞到這麼浮誇ㄟ，原來飯圈集資有這麼大的陣仗，他媽嚇死人啦！
另外，根據巴哈姆特ＧＮＮ的報導：【由於日前中國國家新聞出版署發布了「關於進一步嚴格管理 切實防止未成年人沉迷網絡遊戲的通知」，表示針對未成年人過度使用甚至沉迷網路遊戲問題，將進一步推行嚴格管理措施，防止未成年人沉迷網路遊戲，並且保護未成年人身心健康。因此，中國的未成年玩家只能在周五、六、日與法定節假日每日 20：00 至 21：00 時玩遊戲。如此一來也導致部分遊戲的伺服器無法負荷，微博上也開始出現「#王者荣耀回应崩了#」這樣的標籤。除了未成年玩家受到大幅度的影響外，近日中國大型電商平台京東也針對旗下商家發布「關於禁售遊戲的公告」，表示為規範網路遊戲經營秩序、維護健康和諧的網路文化環境，將根據政府相關法令來禁止未經審批備案的遊戲在京東商城販售。】幸好我現在已經老了，不然不能打電動超痛苦的啊，這下電競是不是也要整個市場再見啦？這個新一代的做法到底目的在哪裡？
而且阿亮說這一系列的改革十分受到中產階級支持啊，這是不是一種取最大公約數的革命法？
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04:00 delta病毒入侵
12:00 教育部堅持開學
20:00 幼兒園群聚事件/屏東可清零 那雙北呢?
35:00 新加坡防疫 台灣學得來?
41:00 台灣疫苗完整接種第二類達45%
46:00 疫苗政策為何堅持不改?
53:00 新加坡防疫 台灣學得來?舉例金融
56:00 18-22歲先施打bnt英系立委建議的
01:01:00 國藥將發展mRNA疫苗/高端疫苗產拚1億劑量產
01:07:00 清朗行動 台獨大掃除
01:20:00 王者榮耀周末崩潰
出道以來感情從沒斷過，甚至越吃越年輕，根本是戀愛教課書。
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