【研究指出「癌症的年輕化」，與「肥胖」有密切的關係：肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力】
肥胖是現代人最常見的文明病，除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險，也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出[1]，肥胖動物體內的癌細胞，更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風，進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降，導致癌腫瘤生長速度加快。
哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示，從小鼠實驗中發現，處在肥胖環境中的癌細胞，會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝，使其更易從脂肪分子中獲取能量。
與一般正常飲食相比，高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為，肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力，將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。
■肥胖增加癌症發生率，子宮內膜癌食道癌最典型
「新光吳火獅紀念醫院」腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示，肥胖確實會增加癌症風險，有幾種癌別與肥胖關係較密切，以女性子宮內膜癌最典型。
此外，食道腺癌或稱為賁門癌者，與慢性胃酸逆流有關係，而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言，肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率，平均約增加近1.5倍至2倍風險，也會增加癌症死亡率。
季匡華醫師指出，造成肥胖的一大原因，與不健康的飲食有關，例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂，這些不健康的飲食方式，會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。
■肥胖恐增心腦血管病變，男女皆應控制腰圍
肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症，也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。
國健署建議，男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分，已屬於「腹部肥胖」，平日應注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員[2]。
■肥胖環境會抑制T細胞功能，讓癌細胞搶走身體養分
「人體免疫是抗癌最大的工具之一，其中免疫細胞（如T細胞）更是主力部隊。像是近年來熱門的CAR-T療法，就是從患者體內取出免疫細胞後，改造成可攻擊特定癌細胞的免疫細胞，再將這些免疫細胞注射回患者體內治療疾病。」陽明生化所博士張薏雯分析，如果體內的免疫細胞數量、活性不足，就無法牽制腫瘤細胞的發展。
張薏雯指出，小鼠實驗中發現這些肥胖小鼠的腫瘤長得快，不只是因為腫瘤細胞有源源不絕的養分，而是肥胖的環境會幫助腫瘤細胞打壓體內的T細胞。以白話來說「壞人（癌細胞）得到充足的資源，好人（T細胞）卻越來愈虛弱，這兩方面的影響，導致體內的癌細胞越長越快。」
高熱量環境中的癌細胞對脂肪酸的攝入明顯增加了，這極有可能影響到T細胞對脂質的攝取。也就是說，在高熱量條件下，物質極大豐富，癌細胞立刻適應了富裕的生活，大肆吃喝，結果很可能搞得T細胞沒得吃了！
張薏雯博士解釋，這項研究非常特別的發現是，肥胖帶來的影響並不只是直接促進腫瘤的生長，而是抑制了免疫的功能。這些腫瘤周圍的免疫T細胞數量不僅少，活化的程度也較低，自然無法幫助身體消滅癌細胞[3]。
■健康體位關鍵密碼：「BMI 1824」僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI
BMI為簡易又省錢的體位判定標準，世界衛生組織（WHO）指出以身高與體重計算出的身體質量指數(Body Mass Index，簡稱BMI) 是最常用於評估體位的一項簡易測量指標，並建議以BMI來界定體重過輕、健康體重、體重過重或是肥胖。
研究顯示，「體重過重」或是「肥胖」（BMI數值過高）的人，罹患疾病的風險與死亡率比健康體重的人要高。近年，國民健康局積極宣導如何正確計算BMI，就是希望讓民眾可以簡易地評估自己的體位，降低罹患疾病的風險。
➨如何計算BMI？它的算法是：體重(公斤)／(身高x身高)(公尺x公尺)。
例如：一個52公斤的人，如果身高155公分，則他的BMI為52／(1.55x1.55)=21.6。BMI的好處是和身高一起考量，而非只看重體重。
➨如何判讀BMI？健康體位關鍵密碼：「BMI 1824」
▶體重過輕：BMI＜18.5
▶正常範圍：18.5≦BMI＜24
▶異常範圍：過重24≦BMI＜27
▶▶輕度肥胖27≦BMI＜30
▶▶中度肥胖30≦BMI＜35
▶▶重度肥胖BMI≧35
➨量量你的腰圍
雖然BMI介於正常範圍內，但如果：
▶男性腰圍≧90公分（約35.5吋）
▶女性腰圍≧80公分（約31.6吋）
也算是肥胖[4]。
張薏雯建議第一步還是先控制自己的體重。「從癌症基因組圖譜（TCGA）數據庫中獲得的數據集顯示，BMI在30以上的肥胖患者中，T細胞浸潤顯著減少的情況更嚴重。」張薏雯建議，將體重控制在正常範圍內，不僅有利於抗癌，對於慢性疾病的控制也有較好的效果。[3]
■如何對抗肥胖這個新興的危機
美國臨床腫瘤學會針對肥胖這個新興的危機，提供腫瘤臨床工作者一個指引[5]，其開宗明義說，並不是要讓每個腫瘤科醫師成為體重控制專家，而是期望腫瘤科醫師在治療的過程中，能幫助病人理解肥胖與癌症的關連，並引導病人往正確的方向努力。
以下三個步驟，為腫瘤科醫師必備的基本能力：
▶第一
能夠利用BMI來評估(assess)一個病人是否過重或肥胖，並告知病人這個問題。
▶第二
若確定病人為過重或肥胖，則建議(advise)他藉由增加身體活動、減少卡路里攝取等健康生活型態，當然並不是要腫瘤科醫師花很多時間，甚至是建立一個詳細的計畫，只要向病人提出這樣的概念即可。
▶最後
腫瘤科醫師必須要在適當的時間轉介(refer)病人到專家處做進一步諮詢。[6]
年輕人罹患癌症的案例越來越多，這種原本我們以為是40歲以後才需要擔心的疾病，現在似乎有漸漸年輕化的趨勢。這也成了許多科研團隊研究的議題，近期，一項發表在國際期刊《The Lancet Public Health》的研究指出，癌症的年輕化，與「肥胖」有密切的關係[7]。
■我們如何達到減少過重或肥胖的目標呢？
▶以個人的層次來看，可以減少攝入脂肪和糖，限制熱量的攝取；增加蔬果、豆科食物、堅果穀物等的攝取；規律的運動（成人每週需達150分鐘）。
▶但是以社會的層次來看，除了需要政府與相關社會團體的支持，社會也必須提供可獲得、可負擔或可近性的運動環境與健康食物選擇。藉由個人與整個社會的配合，減重、健康的生活將不是夢！[6]
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1]
Baker, Gregory & Gassaway, Brandon. (2020). Obesity Shapes Metabolism in the Tumor Microenvironment to Suppress Anti-Tumor Immunity. Cell. 10.1016/j.cell.2020.11.009.
∎[2]
(今健康) 肥胖不只致癌？研究：腫瘤搶脂肪當燃料、免疫細胞變殘廢：https://bit.ly/2O0eZNq
∎[3]
(Heho健康)胖子的癌細胞會和免疫細胞搶養分！《Cell》：抑制T細胞功能讓腫瘤長更快
https://bit.ly/3sDP2lO
∎[4]
(衛生福利部-國民健康署)健康體位關鍵密碼 BMI 1824 僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI：https://bit.ly/3rv3Lhz
∎[5]
Obesity & Cancer | ASCO
https://bit.ly/2Ob2KOk
肥胖與癌症：腫瘤學提供者指南(Obesity and Cancer: A Guide for Oncology Providers)
https://bit.ly/31xveoy
∎[6]
(乳癌防治基金會) 「肥胖與癌症」：https://bit.ly/3tZpHmG
∎[7]
(Heho健康) 「癌症年輕化 20年權威數據：跟「它」關係最大！」：https://bit.ly/3we2LSS
➤➤照片
∎發現得癌症的年輕人愈來愈多，為什麼？：https://bit.ly/2PGtXIO
∎[2]
肥胖增加癌症發生率-子宮內膜癌、食道癌最典型
∎(蘋果新聞網)哈佛研究指高脂飲食會餓死免疫細胞 激活腫瘤生長：https://bit.ly/2PHfWLe
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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陽明生化所 在 [心得] 給有志於報考陽明生化分生的人- 看板graduate 的推薦與評價
一、前言：
不才原讀清大生科，參加101年陽明生化分生碩士班考試，
有幸過了筆試第一階段，進入了第二階段口試，由於受惠於版上良多，
自覺得之於人者太多，出之於己者太少，本人相當感激也願意分享我的心得以供來年有志
於該所的考生能受些微啟發，找到準備方向。雖然再過幾小時就知道自己有沒有錄取，
但不論結果為何，絲毫不動搖欲回饋的心。
二、考科準備(初試)
陽明生化所考兩科：
1.生化概論：基本上，只要能熟讀L版生化就足以應付，題型以選擇題為主，幾年前是出
一百題(版上有說讀得夠熟的話就是秒殺題)，今年沒有出這麼多，但是難度不高。相信我
，只要把L版課本完全讀通讀熟，你會發現這些題目的深度比起你對它的認知淺了一層。
以下是今年的一些考題，可供參考難度水平(陽明是唯一不公佈考古題的學校)：
(1)urea cycle和TCA cycle 相同之產物? (fumarate)
(2)heme can be synthesized from? (succinyl-CoA)
(3)Which vitamin 和抗凝血有關?
(4)下列哪一物質和TCA cycle、fatty acid 合成、胺基酸合成皆有關? (OAA)
(5)Edman degradation 可以? (得知胺基酸之N端)
(6)下列何者為OAA轉胺產物? (Aspartate)
(7)下列何者不是環型lipid? (sphingolipid)
(8)下列哪一序列有較高的吸光值at 280 nm? (找F,Y,W最多的)
(9)下列何者參予urea cycle第一步驟反應? (ornithine)
(10)轉胺反應通常伴隨何種輔酶? (PLP)
(11)何種RNA修飾最多? (tRNA)
(12)電子傳遞鏈在? (mitochondria的內膜上)
(13)下列何者為mobile electron carrier? (coQ)
(14)下列何者為誤? (Hemoglobin內subunit間具有covalent bond穩定彼此)
(15)下列針對原核敘述有誤? (mRNA are monocistronic, coding single gene)
(16)何者為high energy phosphate? (creatine phosphate)
(17)difference between protoporphyrin and Heme? (Heme含Fe但protoporphyrin無)
2、生物化學暨分子生物學：
這科考得比較活，涵蓋的面向較廣，比較難以準備，幾乎沒有選擇題、
全部都是計算題不然就是答案會有長串的過程，考題不僅包含生化、分生，
讓我意外的是細生今年也出題了!好險清大的細胞生物學教得還不錯，讓我的
記憶得以延續到考試。
生化部分建議讀L版即可、分生部分可以weaver和GENE參照著看，
不過，在時間不夠的情形下，建議以GENE為主，因為WEAVER著重實驗發現過程的敘述，
很有故事感，但在考試取向下卻也衍生了缺點：書裡提供的一些資訊是過於瑣碎而不會
出題的，而GENE就只告訴你理論重點，比較適合搭配來考試，因為很節省時間較有效率。
細生部分，建議瀏覽重要的單元即可，不必全看，參考用書是The biology of the cell
書是紅色的，而較重要的單元(個人淺見僅供參考)：signal transduction、細胞骨架
如microtubule、glycosylation等。
以下是今年的題目：
1.問你G protein signal transduction，排出先後順序：
蛇形受體先接上ligand，引起G protein上的GDP被GTP被置換，G alpha
脫離並活化adenylyl cyclase，產生cAMP，活化PKA.......。
2.另一題問的是簡單的細生概念：Ras突變而無法將GTP水解為GDP時細胞會如何?
3.另外，問你agarose如何配?
4.酵素動力學的計算。
其他忘記有待版友補充了.....
三、口試(複試)
我口試在早上八點，是最早的一個場次。只記得，在等待的時候很緊張，因為聽聞
版上說陽明老師兇惡異常、咄咄逼人!但報到的小姐很親切，鼓勵我們要放輕鬆、還有
告訴我們之後上了不念要趕快放棄才不會影響到後面的人等事項。
一進去，有五個老師面對著你，正前面是生化所所長張志芬，把備審資料交給他之後
他會請你做在他們前面擺著得椅子上，桌上擺了一張紙上面有五段英文文章，彼此
毫無關係。他會隨意請你唸一段並翻譯之。我念得過程還蠻順利的，我感覺他們很重視
英語發音還有閱讀英文的能力。
接著，他們問我有沒有實驗室經驗，我說有在大二暑假進入國衛院實習，他接著追問下
去：「是做什麼的?」 答：「在癌症研究所裡面做一個關以HDAC inhibitor
和hypoxia有關的專題。」 「你知道histone acetylation的位置發生在
哪一個胺基酸上?」 答：「lysine」 「lysine的哪裡?」 答：「NH3支鏈上。」
我的感覺是：不會的話，也要微笑的和教授們老實說你不了解，不必瞎掰，因為一聽就
知道是真懂還假懂，教授會引導你回答他的問題，所以不必擔心。
除此之外，他也會問一些和學術無關的問題如：你以後要怎麼解決你經濟上的問題?
答：我會靠家教或申請當助教的方式來補貼生活費。你體育是不是很爛?為什麼體育課
成績這麼低? 答：時間分配不當所致。
大體而言，面試要掌握的要領是：放輕鬆和教授們對答，保持微笑，讓教授覺得你有親
和力，適當表現自己但不要過度吹捧而不知謙虛，展現強烈的企圖心要進入本所就讀。
陽明生化所的教授給我的感覺和台大醫學院生化分生所比起來，氣氛輕鬆多了，
老師們沒有攻擊性很強的字眼來質疑你、看你的反應等，感覺就像在輕鬆聊天、
有說有笑這樣。
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