如何增加植皮(graft)的存活率?
這是一個年輕男性,胸部隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)經過莫氏手術切除乾淨後,待肉芽組織長好後做的全層植皮(FTSG) 。一般來說較常用的方式是用紗布做出一個團塊,以縫線固定植皮於傷口床上(bolster)目的是讓皮可以緊貼在傷口床上得到營養,也避免植皮與傷口床之間產生血腫與錯位,造成植皮壞死。
為了減少病患過度動作移動到bolster,或是病患住離醫院比較遠,有時我們會建議病患住院。
更好的選擇是負壓傷口治療(negative pressure wound therapy,NPWT) 利用負壓將植皮緊緊的貼在傷口床上。
以植皮的應用是持續性負壓(continuous pressure) 大約75mmHg 便足夠。我們會在植皮上放一層矽膠敷料再放上聚氨酯泡綿,再連接到負壓系統。
NPWT可以促進傷口收縮,減少傷口環境水腫,促進新生血管生長,保護傷口避免感染,而特殊孔徑的聚氨酯泡綿(孔洞400-600um)可以促進肉芽組織生長。
在植皮上的應用是直接放置一週然後去除。這樣的植皮存活率非常好,就算讓病人當天回桃園或苗栗我都不會擔心!
#皮膚專科
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過485的網紅Cady 林千豔,也在其Youtube影片中提到,《彌賽亞的詩》是一首關於人內心需要救贖的歌,我們有些人看事物,總是著重於我喜不喜歡?覺得爽不爽?事情壓力大不大?辛不辛苦?時間長不長?這樣付出有沒有回報?是不是很「蝕底」?有些人只想著短期回報,更甚或不勞而獲。 我們都有一顆不能安坐的心,但如果以為隨便耕耘就可以得到豐碩的回報,以為吃喝玩樂就等於惟一...
隆突性皮膚纖維肉瘤 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳貼文
隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)的手術治療-莫氏手術(Mohs micrographic surgery)
https://dryenjen.blogspot.tw/
隆突性皮膚纖維肉瘤的治療方法為"完全切除腫瘤"。
問題是: 怎麼知道有沒有切乾淨? 你怎麼知道要往外切一公分? 切兩公分?切四公分?
如果切完就立刻關傷口,等到病理報告出來,只能跟病人說"因為沒切乾淨",所以要較密集追蹤?
"
這些解答,就是用"莫式手術"。保留最多的健康組織,又能確保切除所有的腫瘤。因為DFSP就像是有很多腳的章魚,不是一顆圓圓的皮球,所有徹底清除所有爪牙是不容易的,但是莫氏手術是客製化的,雖然耗費時間,卻能得到位高的腫瘤清除率。
最近收到一個病人跟我說,她之前是在香港治療隆突性皮膚纖維肉瘤,其實英文的資料很多,偶然發現我寫的衛教文章才發現有中文的。
對我來說,要請病人去看英文的資料.......何不自己寫呢? 況且我手術之前還是會跟病人再解釋一次,有加上圖的解釋,會更清楚明瞭。
網路上關於皮膚保養,美容的相關文章很多,但是得了皮膚癌的病人,卻不容易得到正確的知識,所以雖然我知道需要的也許只是少數人,還是想成立這個粉專跟網誌。
#皮膚專科
圖片出處: Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2014) 67, 1315e1321
隆突性皮膚纖維肉瘤 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳貼文
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隆突性皮膚纖維肉瘤是什麼?
隆突性皮膚纖維肉瘤, dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)為一少見的低度惡性纖維性肉瘤,通常侵犯至筋膜層或肌肉層,大部分僅皮膚及皮下侵犯。
85-90%的隆突性皮膚纖維肉瘤為低度惡性,僅0.5%會遠端轉移,且通常之前會有多次局部復發,最常見遠端轉移部位為肺臟,其次為淋巴結。
10-15%的隆突性皮膚纖維肉瘤含有較惡性的部分(fibrosarcomatous),病理下會有魚骨狀的排列。較惡性的這部分大多佔整顆腫瘤的5%。
臨床上,常發生於曾經受傷的位置,病人常可以指出之前受傷的病史(包括創傷,打疫苗處,腹腔鏡手術,或其他原因造成的疤痕)。
因為生長速度緩慢,往往經過數年之後病人才漸漸警覺,表面隆起(故其名),但下面是很廣大很深的。
治療方式目前治癒率最高的是莫氏手術(復發率0-8%),相對於傳統手術復發率0-30%),下次再來介紹!
#皮膚科
#皮膚美容外科
隆突性皮膚纖維肉瘤 在 Cady 林千豔 Youtube 的最佳貼文
《彌賽亞的詩》是一首關於人內心需要救贖的歌,我們有些人看事物,總是著重於我喜不喜歡?覺得爽不爽?事情壓力大不大?辛不辛苦?時間長不長?這樣付出有沒有回報?是不是很「蝕底」?有些人只想著短期回報,更甚或不勞而獲。
我們都有一顆不能安坐的心,但如果以為隨便耕耘就可以得到豐碩的回報,以為吃喝玩樂就等於惟一的滿足,遇上不如意時就以為眾人皆錯我獨對,恐怕,我們最終只會留下滿臉失望和忿忿不平。
千豔於2016年1月確診罕見癌症DFSP,同月進行大範圍切割手術,手術後腹部留下16 cm長疤痕。經歷過大病對生命更有感受,明白苦與樂在人生其實都只是匆匆過,生命中遇見的很多人其實都只是過客,但我們總是執着。其實當初收到《彌賽亞的詩》歌詞還不能理解當中的含意,但經歷過生死對歌詞有很深感受,現在明白我唱這首歌是為了帶什麼訊息給普羅大眾。
沒有跌宕起伏的生活也只是活著而已。
作曲:溫應鴻
填詞:Ben Tin
編曲:溫應鴻
監製:溫應鴻
踏實慢活叫悶嗎 便特別頌讚電話
便特別熱愛望天空打卦
如閉目會等得到誰贈送鮮花
異端想法你瘋了嗎?
為現實就叫倦嗎 為夢寐就禁忌嗎
或學習睡覺日子不可怕
上街喝冰茶談風花雪吧
內心喧鬧世界能如何淨化
人來人往如荒漠 絕色風光也不過最多望過
味覺尋不到線索 旋律哪可代替感覺
流汗過仍然難驅趕乾涸
人來人往誰安坐 被追捧過要緊抱最終路過
回過頭心領答案 神會那方自有感覺
誰自覺 尋覓愛者 請一看
無論世界樂趣任我行下去 誘惑到未醉人自醉
卻沒有遇見誰在太虛
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