< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
-
依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
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這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
-
由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
-
完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
-
根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
-
根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
-
“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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雙胞胎到底該同班還是不同班?
來說說我們的經驗好了
幼稚園中班時的樂媃很怕生
所以安排同班上課
但她們適應環境很慢
每天送去學校就哭得柔腸寸斷
約莫哭了一個多月才開始喜歡上學😑
到了國小要選擇是否同班時
我們糾結了很久也詢問樂媃意見
但她們沒什麼想法
因此我們交給學校自由編班
命運的安排
兩人開始一二年級分班的生活
剛開學時樂媃還是很怕生,不敢自己行動
大約哭了兩週左右🙄
還常出動當年五年級的姊姊下課去安撫
直到媽媽去學校輪流擔任兩班的晨光媽媽
樂媃才開始喜歡學校,各自認識不同的朋友
然而時間一久,分班的問題漸漸浮現
兩班課程進度不同、規定也不同
放學時間也常有落差
讓爸爸在接送和輔導作業時造成極大困擾
到了三年級,再度詢問樂媃意見
她們欣然決定要同班看看
真是讓累得像狗的老爸鬆了一口氣
從此所有作業和時間都一致
至於很多人擔心同班會不會被比較
或是相互依賴的問題
樂媃倒是沒有特別的感受
反而因為雙胞胎的身份而更容易交到朋友
之後每次要選擇是否分班
樂媃都會選擇同班,就這麼一路到國中畢業
高中沒辦法再自由選擇同班了
樂媃昨天到校參加新生訓練
分別走進自己的教室
這次分班終於沒有哭
爸媽好欣慰,樂媃終於長大啦🤣
所以對我們家來說
雙胞胎要分班還是同班
得看小孩的個性,也會尊重她們的意願
同時隨著成長過程滾動式調整喔~
雙胞胎 34週 在 Kiehl's Facebook 的精選貼文
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雙胞胎 34週 在 News金探號 Youtube 的最佳解答
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14:25 台版青瓦臺-南投埔里 地母廟
25:45 眾仙雲集-桃園龜山 威天宮
35:00 迷宮祕境-雲林褒忠 馬鳴山鎮安宮
43:01 別有洞天-台北北投 關渡宮
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主持人:王軍凱 楊智捷
電視首播頻道:非凡新聞台
每週六日晚上:22:00-23:00
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雙胞胎 34週 在 News金探號 Youtube 的最佳解答
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01:18 台版吳哥窟-台南楠西 萬佛寺
04:34 楠西水果生態園區 店名:果農之家
07:13 左鎮X楠西特色路線:化石主題博物館(店名:左鎮化石園區)→噶瑪噶居寺→水果生態園區(店名:果農之家)→萬佛寺
09:43 噶瑪噶居寺
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14:25 台版青瓦臺-南投埔里 地母廟
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雙胞胎 34週 在 處女座媽媽的瑣碎日常 Youtube 的最讚貼文
今天分享四個我的教養經驗👦🏻👦🏻
雙胞胎是早產兒,住保溫箱一個月帶回家時,矯正年齡才34週
常常喝奶喝到忘記呼吸,喝奶的速度也極慢
包括副食品我也是絞盡腦汁,想辦法讓他們可以多吸收一點
可以快點追上足月兒的體重,但事與願違
育兒的路上,真的滿滿挫折😰
但多方嚐試之下…現在胃口變好了
完全不用用擔心他們吃不多,長不大
反而要一直準備吃的給他們…🤣
不過這對多數媽媽來說,應該是甜蜜的負擔吧❤️
🥕廚房相關用品:
MUJI /我的廚房愛用品清單 EP1
https://youtu.be/vMYAFWvWrmg
NITORI宜得利 / 我的廚房愛用品清單 EP2
https://youtu.be/9zS1zVA12R0
拍料理影片幕後*一刀未剪:
https://youtu.be/YlRksYyZUqk
🏕關於露營:
第1露:https://youtu.be/MNvC8-ADwZA
第2露:https://youtu.be/S0l_ajKSo4Y
第3露:https://youtu.be/LIUtItcD7So
第4露:https://youtu.be/Jgep_O7m1Ow (上)
https://youtu.be/PU9ZXT91Afs (下)
第5露:https://youtu.be/jDXTPLKDpNQ
第6露:https://youtu.be/yqitnl82DQo
第7露:https://youtu.be/StPVQJKnsS8
第8露:https://youtu.be/Qbuz5wtEI8M
第9露:https://youtu.be/moqHjU1kRL8
第10露:https://youtu.be/nD5nyBl6ksE
第11露:https://youtu.be/Nioe9SdGND4
第12露:https://youtu.be/ZTz0zt6nFJo
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5/7更新
昨天產檢回診,左邊寶寶體重差不多大,成長幅度持平
問了醫生,她建議寶寶長不大不要放在肚子裏太久,抱出來養比較好
所以一樣維持原本時間剖腹產
謝謝熱心的大家
—
同卵男寶雙胞胎,目前33+5
上週六去產檢,醫生有建議生產時間是34-37週
上次回婆家的時候,婆婆問我願不願意看時辰和醫生約剖腹產時間
當時覺得無所謂,點頭答應婆婆,當天婆婆拿了算命先生算好的3個日期,分別是5/16上
午、5/23上午、5/26下午
因為現在肚子很大了,我個人傾向5/16這天剖腹產
剛好上週產檢,醫生和我討論預計剖腹產時間,我當時和醫生約了5/16這天,希望剖腹時
間是早上,醫生和我說他當天排刀時間是下午,如果要早上開刀,開刀醫生會是其他人
因為長期給產科醫生產檢,我自己也不太願意更換主刀醫生,當下說「沒關係,就下午開
刀」
事後婆婆知道是下午剖腹,打電話和先生說如果下午剖腹的話,八字會比較輕(原本時辰
的一半)
講到這裡,大家大概會戰婆婆
但其實婆婆是天使婆婆,對我很好,結婚2年我回婆家她從沒叫我做家事,我自己說要洗
碗她也都不用她來就好,去年我媽媽過世,她有請先生轉告,叫我不要難過,她會把我當
自己親生女兒
確實也是如此,每次回婆家她會煮我愛吃的食物,也會切水果給我,和先生一視同仁對待
,要做事也是使喚我先生
懷孕之後公公婆婆把家裡許多不便利孕婦的傢俱都更換過,廁所也裝了電風扇,擔心我因
為廁所溼滑而跌倒
其實知道5/16不能早上剖腹產,至今只有打一次電話給先生能不能改早上剖腹,順便說了
下午剖腹寶寶的八字會比較輕
現在肚子大到我一整天都幾乎躺在床上休息,偶爾下床如廁,再回床上都喘得很
所以自己是非常想趕快卸貨,剛好剖腹產隔天是先生的生日,想5/16卸貨把寶寶給先生當
生日禮物
因為婆婆對我很好,自己想盡可能滿足婆婆,但自己又不想給非產檢醫生開刀,所以勢必
得改剖腹產時間(5/23 or 5/26)
5/16是35+4、5/23 36+4、5/26是37w整
5/23和5/16都是星期一,醫生開刀時間是下午,所以只能問醫生5/26時間是否可配合
前面鋪陳了許多廢話,想問的是板上雙胞媽媽都是幾週生產?生產是寶寶體重落在哪裡?
上週產檢(33+2)肚子兩隻體重分別為1800(左)、2000(右),而且有測到左邊的臍動
脈壓稍高,成長幅度較慢,右邊正常,產檢2隻活動力都不錯
下次產檢如果醫生開刀時間可配合,我應該會改剖腹產時間
只是不太確定自己是否能撐到37週,怕小情人們覺得肚子空間太擠想提早出來了
以及左邊的臍動脈壓稍高問題,不知道能否撐到37週
自己很矛盾,5/16剖腹,會讓婆婆失望
5/26剖腹,怕肚子空間狹小,寶寶有臍帶繞頸風險,且左邊又臍動脈壓偏高,怕他撐不了
先生自己是傾向37週,但非算命原因,當純認為寶寶放在肚子愈久對他們愈好,體重太輕
會住保溫箱,也怕太早出來對日後發展什麼的會有影響
我現在都不知道該怎麼辦了......
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