#新書上市📖|#有溫度的手術刀
《有溫度的手術刀──一個頂尖外科醫師的黑色幽默》
◎#陳光超 副院長
一個「聽病人話」的30年頂尖外科醫師,
最荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事。
他說:「病人不是故意來找碴的,是這個問題困擾他太久了。
他只是想要得到一個令他安心的治療跟診斷而已。」
▊醫術,沒有完美,只有更完美;
▊病人,沒有找碴的,只有痛苦的。
最荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事,
戳中你心中最沒防備的一塊,捧腹又揪心。
對於醫術,他極度苛求自己;
總在手術前,在腦海演練數百遍,並想好各式備案。
對於病人,他卻超級柔軟、「聽話」。
一本顛覆你對外科醫師印象的黑色醫療故事。
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🩸 第三期舌癌患者要告我,因為我幫他開刀花6小時。患者拿病歷給另一個名醫看,名醫說只要3小時,病歷上還寫「黑白弗」(台語)──〈我被告了〉
🩸 堅信自己罹癌的病人,執意照電腦斷層掃描、核磁共振……還咳出一口痰,痰就落在我左眼上──〈痰,謊言,咽喉炎〉
🩸 路倒的四期下咽癌病人,大家都叫我不要救,因他對太太和女兒加暴。我醫治他,並阻止他的暴力──〈救人的濫醫師〉
🩸 為完成患者參加女兒畢業典禮的遺願,我幫食道癌末期的她動手術,卻被院長指控開不必要的刀,違反醫學倫理──〈飛舞的火鍋蝴蝶〉
陳醫師以黑色喜劇的獨特視角,帶我們一窺他30年來既醉心,又癡心的外科醫療場域:往往非到情節的最後一刻、文章的最後一字,你不會知曉自己會笑,還是會哭,且幾處猶如懸疑小說般的結局大反轉,就像回馬槍,深深擊中我們社會所潛藏的醫病不信任與糾紛、醫療恐嚇與暴力、健保體制矛盾等種種困境,以及醫療有時盡的複雜與糾葛。
醫療有時盡,但無盡的是醫師的傾聽與柔軟,因此本書未曾掩飾的,還有他誠實坦率、失敗自嘲的真性情。你因此深深理解,醫師既堅強卻也脆弱,既專業卻也時而盈滿眼淚,如同你我。
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▍陳光超副院長30年不變的行醫信仰:
💊 病人不是故意來找碴的,是這個問題困擾他太久了。他只是想要得到一個令他安心的治療跟診斷而已。
💊 我不能任由癌細胞奪走任何人的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀,但是我也認知到,開刀只是治療了這個病,並沒有救了這個人。
治「病」容易,治「病人」很難。
💊 每一個人都希望手術又快又好,傷口又小又美。但是手術是一種良心事業,有沒有做好,醫生自己最知道。
不是傷口漂亮就是好,而是要在病人不知道的過程中,也要完美地處理得一乾二淨,才能挽救病人的生命。
💊 20年來,治療每一位不幸的頭頸癌病人,都是用我自己最高的標準來做。天天都想讓病人求生,不想讓病人面對死,因此病人都有很好的無病存活率。
💊 我執行過上萬次手術。在手術前,我都會在腦海裡先演練數百遍,將各種可能發生的狀況先設想到,並找到解決方法。
我們的信仰是,多花我們2小時,把所有的癌細胞拿得乾乾淨淨,病人就可以多活10年。
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★-專文推薦-★
魏崢(振興醫院院長)
「作者透過精采的實際病例,把生硬的醫學專業像說故事一般,鮮活地解釋給民眾了解。一位優秀外科醫師的養成沒有速成的捷徑,就像苦練功夫一般,直到熟能生巧為止。但比修煉精進手術技術更重要的,是要有一顆時時為患者設想的心。外科醫師無法保證每一刀劃下去,手術都一定會順利成功,但正如同作者陳光超醫師所說『保證在手術的每一個步驟,我都小小心心地確實做。』」──魏崢(振興醫院院長)
★-重量級推薦-★
林奇宏(國立陽明交通大學校長)
林靜芸(聯合整形外科診所院長)
姚仁喜 建築師(姚仁喜 │ 大元建築工場 創始人)
許勝雄(仁寶電腦工業股份有限公司董事長)
陳怡樺(趨勢科技執行長暨共同創辦人)
黃軒(重症專科名醫)
蔡長海(中國醫藥大學暨醫療體系董事長)
謝冠宏(萬魔聲學股份有限公司董事長)
#一個聽病人話的頂尖外科醫師👨⚕️
#一把黑色卻溫暖的手術刀🩺
#一本最黑色喜劇的真實醫療故事🏥
#有溫度的手術刀9月27日溫暖上市💖
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最近幫民眾施打新冠肺炎疫苗的時候,被問了很多不一樣的問題。乾脆在這邊整理一下給大家參考:
1. #施打後有傳染性_可以接觸別人嗎?
「醫生,我們家長輩下個星期要打新冠肺炎疫苗,但是我怕他打了疫苗後,會傳給我們家孩子,我應該要讓他來我們家嗎?」
疫苗本身沒有傳染性,流言會有
2. #對雞蛋過敏可以打嗎?
可以打
3. #三高_中風_心臟病可以打嗎?
可以,而且三高屬高危險群,萬一得到新冠肺炎引起重症和死亡率很高,建議施打,請洽詢您的醫師
4. #可以混著施打嗎_把黃卡藏起來
請按照CDC公布規則,「目前」不能混著打,但是據說研議當中,日後也說不定會改變施打政策。
就算把黃卡藏起來、把健保卡上面的標籤撕掉,我們查雲端就會有紀錄了,所以請不要浪費多一張黃卡。
5. #孕婦可以施打嗎?
孕婦一旦感染新冠肺炎,重症和死亡的機率也偏高,屬於高風險族群. 所以建議施打。 國外目前收集到的數據顯示,施打疫苗在孕婦身上是安全的,國外也正在進行孕婦的實驗
6. #要先吃抗血栓_強心劑_退燒藥嗎?
不用。
7. #常見的副作用有哪些?
最常見的副作用酸痛、疲倦、發燒,大多1-3天內改善。
8. #AZ比較差_莫德納_BNT比較好 ?
大家看了很多新聞報導之後,多少都會有先入為主的觀念。但是這個不是八卦事件或社會新聞,這是疫苗,這是科學。
所以我們要以科學的角度,去看待這件事情:各國的數據都發現無論是三者皆可降低重症/死亡率
這才是施打疫苗的重點。
就好比每年打的流感疫苗一樣,它可以預防重症,打了雖然還是有可能得到流感,但是大多是輕症,而且機率降低。
「新型冠狀病毒」當中有一個關鍵字:「新型」,「冠狀病毒」早就存在我們的環境裡面,大部分都是輕症。
打疫苗的目的就是把它打入冷宮,把它變成跟其他冠狀病毒一樣貨色,讓我們就算得到,希望頂多就是像感冒一樣,不至於讓我們產生嚴重的症狀
9. #跟其他疫苗要相隔多久?
「醫生,我準備要打xxx疫苗,需要隔多久?」
目前CDC所發布的建議是要與其他疫苗相隔2週, 歐美新的建議:任何間隔皆可
10. #我不想打X_只想等Y
尊重選擇, 盡快打保護自己/家人,今天政府也說話了:想要等M O D E R N A的人,請衡量一下時間的效益。其實誠心建議:有什麼就打什麼,不要挑了
11. #聽說Moderna會改變人類基因
X戰警快上映了嗎? 片名好像叫:《磁母手中匙》
麥鬧啊啦
12. #疫苗保護力維持多久?要每年打1次嗎?
目前需要更多數㯫,各國收集當中,目前M O D E R N A和輝瑞BNT都正在研發補追的疫苗,針對變異株病毒。很有可能會變成流感化,但是後續的發展,有待觀察
13. #打殘劑疫苗會有效嗎?會影響身體嗎?
大家對「殘劑」這個名詞有點感冒,也有點誤解。
殘劑是正常疫苗,像餐桌上最後一隻雞腿:還是很美味
我再打個比方:
老師買了一盒十支裝的角落生物鉛筆,送給有來上課的學生。結果臨時有兩個沒有來上課。
八個學生有拿到鉛筆,剩下兩隻鉛筆老師不知道該發給誰。
所以臨時從隔壁班抓來兩個看起來人模人樣又同樣喜歡角落生物的學生,送給他們。
從此以後,稱為「殘筆」
懂?
所以他並沒有真的比較差,只是剛好多出來的,
也有可能是:老師打開盒子,發現裏面不只有10隻鉛筆,發現有十二支鉛筆,所以會有多出來。丟掉很可惜,所以會想辦法多找兩個人來「候補」
14. #兒童新冠疫苗什麼時候會出現?
美:12歲以上已開始,12歲以下正實驗中
無論是鴻海/台積電取得的輝瑞B N T疫苗,又或者是M O D E R N A,都有在進行兒童的實驗,指日可待
15. #對顯影劑過敏可以打嗎?
M O D E R N A因為裡面有一些成分跟電腦斷層和核磁共振的顯影劑重疊,核磁共振顯影劑(gadolinium) , 電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist,Omnipaque,Opitray)或(Niflec,Depo-Medrol,Depo-Provera,Micera⋯⋯等)
所以如果您或家人曾經對顯影劑過敏,請洽詢您的醫師。因為顯影劑有很多種。
目前共識:建議要選擇A-Z
16. #打右手_離心臟較遠_較少副作用
亂講!
右腳小趾頭離心臟才是最遠的!而且最好張開大腿,越開越好?! 打完記得上傳湯匙黏在腳趾的照片給大家觀摩
別鬧了好嗎!跟副作用無關啊!
參考資料:
https://www.nejm.org/covid-vaccine/faq
https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04958304
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04796896
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2104983
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2107070
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html
https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/faq.html
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893021000459
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777417
電腦斷層核磁共振健保 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最讚貼文
有個闌尾炎手術後剛出院的病人,回門診拆線時問我:「我家族有胰臟癌病史,本身抽煙又抽得兇,會不會有胰臟癌?要不要做個檢查?」
「應該是還沒有,先前為了診斷闌尾炎時,已經做過電腦斷層,胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像,胰臟沒有腫瘤,放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。
「電腦斷層會不會看不清楚?要不要做核磁共振?」病人似乎在網路上查了一些資料。
「核磁共振當然有其優勢,不過目前你並不符合做檢查的需要。」
「那我自費做。」
「坊間有許多提供高階自費健檢的機構,你可以去那邊諮詢一下,我個人是不幫病人排『自費檢查』的。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考,就請病人離開了。
護理師對我的做法有些不解:「他都同意要自費檢查了,為什麼不幫他排?」
「很難說後續會不會有麻煩。」
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在我過去的文章中,常提到這類病人要求做檢查,但醫師認為不需要的情況,很多朋友會建議「讓病人自費」。
對我來說,有執行上的困難,所以這不是我的原則。
健保給付的原則,大致上分三類:第一類就是「完全不給付」,完完全全就是自費品項,例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出,所以沒有任何給付條件,要用就是自費。
第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材,例如某些高單價的癌症藥物,有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期,才是使用時機;若未達這些條件,但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究,會「超前部署」讓病人自費使用。
然而最多的是第三類,「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了,病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同(病人想做檢查但醫師認為不需要)、不同醫師間的專業判斷也未必相同(有的醫師認為需要、有的認為不需要)、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...
舉個例子來說,病人自述胃脹氣兩週,要求做胃鏡,而醫師認為不需要做檢查,可以先吃藥觀察變化的時候,可能會發生幾種情況:
病人去看其他醫院或醫師,然後有些醫師條件比較寬鬆,就用健保排檢了。
病人去自費健診的機構,自費做了胃鏡。
以上兩者都沒有問題。
病人向醫師要求「自費胃鏡」,醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局(健保署)投訴,於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項,不得要求病患自費」(它沒在管你是否達到標準的~);或是真的在胃鏡底下看到些什麼,那醫師一定被罵翻天(我可以想到的字包括無良、誤診、囂張、為賺自費差價......)
所以為了免除這些麻煩,無論是急診、門診或是住院,我不會讓病人做自費的檢查。我認為有需要,就大方用健保;我認為不需要但病人想要,有很多地方可以做。
就像病人不肯出院也一樣,有些前輩們會用「自費住院」的方式讓病人待下來,我通常是用這個當做談判手段,但很少會真的執行,主要也是怕麻煩....
當病人自費住下來了,某天晚上頭痛要一顆止痛藥吃,這算健保還是自費?住了十天半個月突然發燒了,後續的抽血藥物算健保還是自費?扯不清的事情太多...
回到一開始的問題,病人很擔心因為家族史與自身健康習慣,而要求自費健檢,我會跟他說:「與其那麼怕,戒煙比較實際,不用花錢還可以省錢~~」
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