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#亞洲生技大展
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#亞洲生技大展
日期｜2020/7/23(四) - 7/26(日)
時間｜10:00 AM ~ 6:00 PM(最後一日參觀至5:00PM)
地點｜台北南港展覽館2館4樓 (台北市南港區經貿二路二號4F)
【藥事知多D】鈣調磷酸酶抑制劑：不是類固醇的類固醇？
〈唔想搽類固醇！〉
舉凡大部分的自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)，例如異位性濕疹(Atopic Dermatitis)，其中一種常用藥主要是類固醇(Corticosteroid)。
不過根據觀察，單是「類固醇」這三個字便已經足以讓人退避三舍，連連搖手，紛紛說「不！」
總之就是「不想用、不會用、不敢用」。
誠然，說到「類固醇」這三個字，人們大多只會聯想到另外三個字，便是「副作用」。
對，類固醇往往有很多讓人望而卻步的副作用，例如月亮臉、水牛肩、青蛙肚，甚至可能會誘發庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。
慶幸的是，現在有一類新藥不僅能夠保留類固醇的藥性，同時能夠刪除類固醇的副作用，所以逐漸得寵成為新一代的KOL。
舉例說，在異位性濕疹上，就算這類新藥未必能夠百分百取代類固醇的地位，至少能夠減少類固醇的用量[1]或者縮短類固醇的療程[2]，在用藥上，自然便會較安全。
那這類藥到底是何方神聖呢？
這便是鈣調磷酸酶抑制劑(Calcineurin Inhibitor)。
在藥理上，鈣調磷酸酶抑制劑不是類固醇，而是一種免疫調節劑(Immunomodulator)，主要在抑制體內的鈣調磷酸酶(Calcineurin)避免激活體內的T細胞(T Cells)，讓T細胞不能如常發揮正常的免疫功能，便可能會妨礙人體啟動自身的免疫系統，從而紓緩異位性濕疹的症狀。
至於常用的鈣調磷酸酶抑制劑主要有Pimecrolimus、Tacrolimus。
在異位性濕疹上，常用的劑型主要是外用為主。基本上，可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)兩種。
實際上，不論是Pimecrolimus還是Tacrolimus，兩者同樣能夠有效紓緩異位性濕疹的症狀。[3]
不過相較Tacrolimus而言，Pimecrolimus的親脂性較大，皮膚的穿透性較差，藥物的滲透度便會較差，藥物在皮膚的吸收率自然會較低，理論上，較難透過皮膚吸收，直達患處，發揮藥效。所以Tacrolimus可能較適用於治療一些較嚴重的異位性濕疹。[3]
在副作用上，跟類固醇不同，因為鈣調磷酸酶抑制劑主要透過另一種途徑抑制體內的免疫系統發揮消炎的功效，所以不會像類固醇一樣牽一髮而動全身，同時影響體內其他系統，從而產生相關的副作用，例如皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂等等。
這就是說，理論上，跟外用類固醇不同，就算長期塗鈣調磷酸酶抑制劑，問題一般還是不大。
其中相較而言，長期塗鈣調磷酸酶抑制劑傾向較不會出現皮膚萎縮(Skin Atrophy)的副作用。[4][5]
當然這類藥沒有類固醇的副作用，不代表沒有其他副作用。
那這類藥到底又有什麼副作用呢？
唔……舉例說，如果外用的話，塗Tacrolimus還是可能會出現短暫的搔癢感、灼熱感，有時候，在使用前，反而可能會建議首先塗一些外用類固醇打底，目的在預防、減少隨後塗Tacrolimus所誘發的痕癢、紅斑(Erythema)。
至於如果內服的話，長期服用固然可能會削弱體內的免疫力、抵抗力，從而可能會增加感染的機會，例如病毒疣(Viral Wart)，同時可能會削弱皮膚的免疫力，在長期受到日光的照射下，從而可能會出現光化性角化病(Actinic Keratosis)，導致表皮(Epidermis)過度角化(Hyperkeratosis)，甚至可能會誘發非黑色素瘤皮膚癌(Non-melanoma Skin Cancer)，實在不容小覷。
所以在塗抹的時候，一般建議同時需要做好防曬措施。
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著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）
〈傷風感冒藥知多D：PPA〉
〈PPA = ？？？〉
有時候，大家在社區藥房裡購買傷風感冒藥的時候，往往可能會發現一種稱為「Phenylpropanolamine」的藥用成分，簡稱「PPA」。
各位看倌，請問大家知不知道這是什麼藥？
唔……如果是傷風感冒藥的話，PPA其實是一種通鼻塞藥。
PPA，在藥理上，是一種血管收縮劑(Decongestant)，是一種腎上腺受體致效劑(Adrenoreceptor Agonist)，作用原理，顧名思義，主要在刺激鼻腔黏膜的甲型腎上腺受體(Alpha-adrenoreceptor)，收縮血管，減少鼻腔的血流量，減少充血、紅腫，從而紓緩鼻塞的症狀。
說真的，PPA曾經是名噪一時的通鼻塞藥，歷史悠久，沿用至今，說難聽點，究其根本，其實只不過是一種「舊藥」而已。
沒想到，一間藥廠竟然看中這件古董，同時還視這種藥為潛力股，然後舊藥當新藥辦，如同複刻版一樣，重新包裝，再度宣傳，復一復古，懷一懷舊。
姑且不論這件奇貨可不可居，同時不論這項投資值不值得，藥無新舊，達者為先，不管是黑貓，還是白貓，能抓老鼠的，便是一隻好貓。
所以貓還是貓，藥還是藥，「舊」自身不是一個問題，更加不是一個理由，用來淘汰這些藥。理論上，藥物愈舊，歷史愈久，使用愈多，認識便會愈深，自然便會愈容易掌握相關的適應症、服用方法、副作用、注意事項，在使用上，自然便會較安全，這是一件不爭的事實。
相較而言，新藥的藥效還是充滿太多不確定性，既然舊藥的藥效已經心裡有數，無庸置疑，那麼，除非逼不得已，否則便沒有一個強而有力的理由說服用藥者轉藥。
一般而言，在用藥上，不管是貪新忘舊，還是汰弱留強，主要的原因，來來去去，不是新藥的藥效較佳，便是舊藥的副作用較大。
對，跟其他血管收縮劑不同，PPA就是擁有一種與眾不同的風險，從而構成不明朗因素，不利用藥。
這種風險便是……
過往一項研究顯示服用PPA跟出血性中風(Hemorrhagic Stroke)存在關聯。這就是說，服用PPA可能會增加用藥者出現出血性中風的風險，弊多於利，得不償失。
誠然「所有藥總會有一些副作用」是鐵一般的事實，從來只有多、少之分，或者輕、重之別。
問題是，就算是副作用，沒有人會否定「鼻塞換中風」絕對是一場高風險、低回報的投資，這顯然是一個名正言順的理由，拒絕用藥。
面對這種隨之而來的風險，自然便需要做好風險管理措施。最簡單的方法，不用問，當然是說「不」！
對，說到通鼻塞藥，其實還有很多選擇，並不是只有PPA這個選項！既然如此，何必執著？
實際上，除了PPA外，口服的血管收縮劑還有Phenylephrine、Pseudoephedrine，任君選擇。
同時，在劑型上，除了口服外，還有外用。在外用上，主要可以分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。
在成分上，常用的外用血管收縮劑，主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。
當然，沒有出血性中風這個風險，不代表沒有其他風險。
所以這些通鼻塞藥還是可能會出現其他副作用。
在副作用上，基於血管收縮劑的作用原理，在收縮血管，所以可能會收縮其他血管，提高血壓、眼壓，長期使用的話，便可能會誘發高血壓、青光眼。
同時如果是外用血管收縮劑的話，一般不建議長期使用，因為過度使用可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以當血管收縮劑的藥效隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。
所以一般建議外用的血管收縮劑不宜連續使用超過一星期，減少出現反彈性充血的風險。
最後，跟投資一樣，用藥涉及風險，股價固然可升可跌，副作用同樣可高可低，用藥者可能會蒙受健康損失，所以用藥前，請參閱相關說明書，自行作出風險評估，或者尋求醫護人員的專業意見。
