🍸心情抒發🍸 #兒童困難置針 (打點滴)🥶
昨天收了一個新生兒媽媽 #妊娠糖尿病 合併發燒，寶寶需要收住院打抗生素，是個壯寶寶3.7公斤，結果是虛胖點滴超難打😣
血管很細又脆弱、皮膚很滑、皮下組織很鬆，入針都不回血，退硬針後血管就破掉💥經過一翻煎熬和折騰花了快2小時後才成功😭
--
在兒科，不管是醫師還是護理師，一定常常為打針所苦，為了打上一個IV，出動大批人力，常常耗費很多時間⏳超級挫折💦
有時候衰衰，遇到怪獸家長施加壓力，說請找能一針上的人，或是一針沒上就辱罵醫護人員，或是衝進治療室要打人的都有...💔
--
針對此事，#兒科醫學會 於2015年就發表過聲明
📌平均每位幼兒要挨『1.7~4.2針』才能成功打上軟針
📌為一位兒童放置軟針，平均需要2.5位護理人力
🌟所以對 #無法合作幼童 進行抽血或靜脈注射時， #建議家長可以考慮不在現場，以 #減輕對幼童反應的焦慮情緒，並讓醫護人員不至於因為壓力過大而影響抽血與注射的成功率💥
--
北榮兒科住院醫師的訓練中，打針也是很重要的技能，分享一下我自己不堪的過去。其實我在住院醫師第三個月就被學長罵過😥
某天忙碌的值班，10幾位新病人，又沒有實習醫師值班幫忙，問診、開藥、抽血，居然還遇到有名難打點滴的老病人住院🥶
當時我經驗不足所以on針失敗，call out學長，結果學長更忙碌，正在加護病房急救，我和護理師們只好自己想辦法，還好最後資深護理師有打上👍
結果忙完一陣後，半夜12點學長前來關心我的狀況，聽到是護理師on成功，把我念了一頓說「打針是兒科醫師的基本，來了三個月還不會，請我好好檢討一下😭」
當晚就覺得自己很廢超沒用，隔天遇到暖心的學姊安慰我一番後，居然不小心在眾人面前哭了😂
不過也因此下定決心精進打針，請教很多資深學長姐和護理師有什麼心法和技巧，最後我也慢慢成為大家打針的救援💪
--
我知道因為小孩生病，家長情緒也很緊繃，不小心說出激動的話 (每個人修養不同😅)，但其實這會造成醫病關係更緊張，壓力更大，反而失敗率更高👻
我自己的小孩有熱痙攣過到急診，想說怕給其他護理師和醫師壓力，我也是自己幫他們打針抽血。其實大家互相體諒配合的話，常常事情會比較順利🤣
--
總之因為小孩 #血管較細，#發燒或脫水血管更塌、或是合併其他疾病會更難打針，加上兒童 #無法配合 亂動一番，所以難度真的很高😬
最後，希望大家能給所有一線打針的醫師或護理師更多 #耐心和鼓勵喔💖
靜脈抽血技巧 在 Re: [問題] 老梗的抽血技巧- 看板Nurse 的推薦與評價
※ 引述《blairvam (惡魔的誘惑)》之銘言：
: 最近滿常抽血的
: 有時候真的是手感問題 大部分還OK
→真的，除了手感問題，還要有點運氣，也曾遇過搏鬥難抽的血管要放棄時，卻流順了，
所以~有些狀況很難解釋。
: 但有碰到兩個疑問 比較有問題想請教各位學姐/長們
→感覺這兩個病人的血管不優，還有其他更好的選擇嗎!?找比較合適的血管。
: 1.病人較"豐腴",止血帶綁上去都不會浮,但是仔細摸還是稍微可以摸到QQ
: 的血管,用指甲扎一下做記號,心一狠就往下扎了
: 的確有扎到 有回血 約才回血0.5cc,然後要拉...就很慢很慢非常慢的流出
: 整個才抽到約1cc 我再來回僑一下 拉出或平拉或轉一下..都不行
: 慢慢得摸起來有點腫 我就不敢再拉了
: 所以應該是破掉了T_T
: 想討論的是,遇到比較豐腴的病人,板上的各位都怎麼找血管,怎麼拿捏扎入的"深度"？
→在抽血中，也蠻怕遇到肥嫩型的病人，比如肌肉是軟綿綿的狀況，怎麼抽ㄚ>_<
有些老人家(阿桑)真的就是這樣，肥嫩的雙手，心中吶喊~太油了，沒有血管啦！或許
仔細摸可以找到血管，但這樣軟綿綿的肉要下針，真的要三思~回血真的會好嗎！？只
能多看看，再找看看有無更適合的彈性血管，不要急著下針，也曾遇過這樣，就直接找
腳的血管，一針ok(抽小腿內側近足踝)，病人也可以減少挨針疼痛的次數。
找血管(純抽血)：很難抽→通常會使用頭皮針。
手肘(最常抽)、上臂(有些病人上臂會有不錯的彈性血管)、前臂內外側、前臂近手腕處
(有些病人這裡會有算比較粗的血管，最後考慮，因為這裡聽說很痛，真的沒適合的，還
是得抽ㄚ)、手背、手指、手心近中指和無名指(很少見，印象中遇過兩個)。
大腿內側、小腿內側、足踝附近、足背。
我們的工作就是要抽到血，只能竭盡所能找到適合血管來下針抽血。用空針抽血，和用
holder抽血，感覺應該很不一樣。
原PO提到~有扎到 有回血 約才回血0.5cc,然後要拉...就很慢很慢非常慢的流出
這種感覺很不妙，真的應該是病人本身血管條件不好，但既然有在流也很好，不要輕易
放棄，試著邊抽邊輕推血管，輕輕推=輕輕式按摩，看回血能不能更順點，橋針有時往外
拉會順一點(碰到血管壁!?)，但也不一定，真不知怎麼描述經驗>_<切記勿將針頭360度
旋轉橋針，病人會很痛，我們也不需要這樣橋針，別人的肉也是肉，會痛啦！
下針的角度就平著或約15度角順勢進入血管。
: 2.病人非常瘦!!!血管非常大條非常浮,所以很軟Q很會跑....
: 下針時已經固定皮膚,但是手放開要去拉血時..就稍微跑掉了
: 有時候就會甚至抽不到了..真是非常尷尬 明明病人的血管很好抽阿..
: 請問這樣的血管有甚麼方法更加固定？
: 謝謝各位板上的夥伴了!辛苦了!
→這種血管真的是好看而已，看似應該不錯，但~還是找其他更適合的血管吧！比較保險
，不然很尷尬，“小姐，怎麼會抽不到血ㄚ？血管這麼大條”唉~~~不要挑戰這種血管
，以上拙見，加減參考，祝大家工作都很順利。
補充分享以下~
1.提到止血帶，可能每個人習慣不一，且覺得抽血和on cath不太一樣，on cath可能回血
即鬆開止血帶，抽血我是習慣全程綁著，直到抽血完畢，因為曾遇過幾次，感覺回血不
錯，鬆開卻流不順，重新綁著又流比較順，所以乾脆就全程綁著，比較妥當，視狀況囉
2.還有一種狀況也會沒回血或流不順，就是真空試管沒有吸力，偶爾會發生這樣狀況，明
明針就確定在血管內，卻沒回血等，真的不用急著要換地方重打，換一個真空試管看看
，血是用噴的，所以~抽血時狀況也不少，就隨機應變了。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.104.185.159
... <看更多>