#COVID19患者院內心臟驟停(IHCA)的分析
美國及澳洲醫師根據PubMed, EMBASE等資料,分析COVID 19病患者院內心臟驟停(IHCA, Intra-Hospital Cardiac Arrest)的發生率、特徵和結果,並與非ICU住院患者相比,發表於6月的美國重症醫學會期刊Critical Care Medicine (2021)
數據收集期間:
2020年1月1日至2020年12月10日期間
研究對象:
COVID 19患者IHCA並接受復甦急救的病人
數據分析:
使用Newcastle-Ottawa Scale評估研究質量。數據合成是根據系統評估指引的Preferred Reporting Items
各項數據結果:
#總共IHCA病人:847例
#IHCA發生率: 1.5%至5.8%之間,
#ICU 患者的IHCA發生率: 8.0%至11.4%之間
#常見於老年男性患者。
#大多數發生時的心律是非電擊的(PEA, Asystole): 83.9%,其中
Asystole : 36.4%,
PEA: 47.6%。
恢復自主循環(ROSC): 33.3%,
#院內死亡率為 91.7%。
與 #非ICU的IHCA相比:
#ICU的IHCA有 #較高的自主循環恢復發生率(36.6% vs 18.7%;p < 0.001)和#較低的死亡率(88.7% vs 98.1%;p< 0.001) 。
#60歲或以上的患者的住院死亡率顯著高於小於60歲的患者(93.1% vs 87.9%;p = 0.019)。
#非ICU的癌症,哮喘/COPD發生IHCA比ICU多,而發生致命性心律比較少。
結論:
#大約每20位冠狀病毒病住院患者,有一位因IHCA而接受復甦急救。
#ICU的IHCA住院存活率高於非 ICU,與疫情大流行前非電擊心律前存活率類似。
#IHCA後,CPR + ACLS是關鍵要素,目的是實現自主循環 (ROSC) 恢復 。不幸的是,#ROSC後的結果通常很差,#只有三分之一的肺炎或敗血症重症患者能存活出院。由於工作人員需要穿戴個人防護裝備,並且由於患者人數較多造成資源限制,因此對 COVID-19 患者進行復甦急救更為複雜。
資料來源:
Critical Care Medicine 49(6): 901, 2021
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過9萬的網紅滄瀾教主,也在其Youtube影片中提到,*本集來賓:呼吸治療師(RT)-阿拓 本集訪談,很開心邀請到阿拓呼吸治療師,來聊聊一般民眾不太認識的呼吸治療領域。呼吸治療師在醫院中扮演非常重要的角色,舉凡重症病人呼吸器、咳痰機等相關設備的設定與使用,以及霧氣治療、胸腔物理治療等等,皆與呼吸治療師脫不了關係,歡迎大家收聽。 *更多醫學知識: 蒼藍...
「非icu的癌症」的推薦目錄:
非icu的癌症 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳貼文
《文茜的世界周報》
【一場新冠肺炎疫情,帶走的可能不只是感染者的生命, 還有很多重症患者,因無法就醫正面臨龐大的生死風險。目前幾乎全美醫院的政策都是:所有手術"無限期延後"。幾乎所有ICU加護病房病床,都被用來搶救新冠患者,即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院,是少數仍進行重大器官移植手術的醫院,但院內規定:只進行若未移植,患者在一個月內的死亡率達8-9成的患者,及屍體移植,暫停活體移植。而這造成的結果是: 1)全美有3-5成的心臟病發患/中風者,目前無法在醫院就醫,嚴重時只能先在急診室,2)許多重症患者連醫生的面都見不上。美國PBS新聞特別探討:為什麼美國病床這麼少?結果發現,1)過去50年,美國病床數大幅下滑,從1975年的150萬張病床,到2018年只剩下92萬4107張床,萎縮幅度達37%。2)關鍵的轉折在1965年7月,美國通過Medicare&Medicaid 聯邦醫療補助政策,美國聯邦政府成為了社會醫療保險的金主,於是開始控制醫療成本並發展出一套醫院經營心法: "滿床率才有最大利潤",結果造成美國的醫療院所,都是以滿床率的經營模式來創造最大利潤。】
{內文}
拿掉呼吸器結束插管,這是活下來的聲音。
(醫護人員)
(咳嗽聲),用你可以的方式呼吸,很好 很好,做的非常好
新冠病毒重新定義了生命與機率,也正面衝擊每一個領域的有限與無限。即使是有全球最好醫療水準的美國,都正面對一個殘酷現實,亦即,當所有人搶救新冠肺炎患者的生命時,同樣需要病床的其他重症患者將被犧牲掉。例如僅20多歲的席勒和威爾森都罹患罕見疾病先天性結締組織異常(Ehlers Danlos syndrome),又稱「鬆皮症」,一種因膠原蛋白缺陷而使關節寬鬆 動脈 肌肉和內臟都沒有支撐性結構下,極可能破裂而喪命的疾病。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
這種情況讓我很難...活著,即使是用其他各樣的方式
但現在席勒和威爾森都被告知,所有手術無限期延後,因為所有ICU加護病房病床,都被用來搶救新冠患者,她們甚至連醫生一面都見不上。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
我的主治醫生基本上..非常忙碌,但是他現在無法為我動手術,因為整個醫院現在全是新冠患者,所以醫院那方只能告訴我..,你現在 只能等待
沒人敢回答,等待時若喪命的機率有多大,即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院,
是少數仍進行重大器官移植手術的醫院,但也設下嚴苛規定。
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
我們希望能繼續進行器官移植,尤其是若未移植,患者在一個月內的死亡率會高達8-9成者
(美國PBS新聞)
但是有個規定改變,器官只能從已死的大體取得
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
西奈山醫院的確做了決定,認為現在並非進行活體移植的時刻,因為即使受贈患者 願意冒險,甚至是許多未知風險,但對捐贈器官者不公平(可能會在院內感染新冠)
他們可能非常健康,不需要任何手術,他們來醫院 單純為了想救別人一命
據統計,自今年三月中旬以來,美國器官捐贈手術,因疫情而大減4成,換句話說,全美有1.5萬人無法進行器官移植手術而生死未卜。於是美國媒體提出一個更關鍵的問題,"為什麼 美國的病床如此缺乏",答案 和"錢"有關。
(美國CNBC新聞)
曾有好幾十年來,美國政府非常積極在增加病床數,1946年的Hill-Burton法案中,提供30年內超過37億美元,讓全美國各大城鄉來興建醫院,但過去50年來,美國病床數大幅下滑,從1975年150萬張病床,到2018年只剩下92萬4107張床,萎縮度達37%
40年美國少了將近58萬張病床,關鍵的轉折在1965年7月,美國通過聯邦醫療保險(Medicare),及醫療補助(Medicaid)政策,美國聯邦政府成為社會醫療保險的金主,
自然開始控制醫療成本,並發展出一<醫院經營心法>,"滿床率才有最大利潤","空床 是醫院浪費的最大怪獸"。
(菲爾德\美國Drexel大學公衛管理教授)
這讓美國每家醫院都想維持滿床率,如果有張病床沒有創造任何營收,代表醫院就虧錢,若醫院的滿床率下降到50%,通常就代表這家醫院有財務危機
1960年代,美國通過<需求證明法案>(Certificate of Need),規定美國醫院若要增加任何醫療設備(包括病床),都須先取得許可。
(美國PBS新聞)
若你想在波士頓蓋間400床位的醫院,你就得到州政府,解釋為什麼這個區域需要一間醫院
再加上1980年代,<聯邦醫療保險>(Medicare)改變補助規則,是以患者的"病因",而非患者所受的"服務"而補助醫院。至此,"許可"和"依病因補助"兩大政策,於是成為美國砍病床,縮短病人住院時程的雙面利刃。
(美國PBS新聞)
美國大約每千人有2.8張病床,遠遠不及其他國家,特別是那些初步戰勝疫情的國家
美國每千人僅2.77張病床,對應這次新冠病毒大流行,全美本周已超過100萬人感染,等於每1000人就至少需有3張病床來看,當然不夠,更遑論未統計的重症病床。
一場新冠肺炎,曝露出美國深潛已久的毒瘡與危機。
(哈瑞斯頓\美國心臟協會主席)
全美有3-5成的心臟病發患者,目前無法在醫院就醫,中風患者(無法就醫)比例也如此,很明顯的,這個問題很嚴重,因為這代表重症者無法被照護
(美國癌症患者家屬)
癌細胞是會擴散的,癌症病人現在只能等,又不能進行器官移植
財經媒體Bloomberg警告,英國倫敦大學最新研究已指出,受新冠疫情而延後治療影響,未來一年癌症死亡人數恐增加2成。更嚴峻的是,"延後"治療不知得延後多久。由<大流感>一書的歷史學家貝利,哈佛大學公衛流行病學家利普西奇,前美國CDC主任摩爾和明尼蘇達傳染病中心主任奧斯特霍爾姆,四人合著的最新報告指出,新冠病毒在全美或各地結束的時間點,可能比我們想像得更久報告指出,最不樂觀的推算情景是,"美國疫情將持續一年半到兩年","當6-7成人口感染並產生免疫後","疫情才結束"。
(貝利\<大流感>作者&歷史學家)
即使美國解封,各州仍得持續社交距離,持續公共衛生政策,因為新冠疫情很可能會,比目前所見的更加惡化
(利普西奇\哈佛大學公衛流行病學家)
從模型推算來看,我們控管越好,我們越能和病毒和平共處,最佳情況是,我們能控管到疫苗問世,但就如佛奇博士稍早指出的疫苗問世的時間,仍是未知之數
各方專家言猶在耳,但美國白宮急著重啟經濟,不斷強調隔離再隔離和全面檢疫,並非最佳防疫政策之下,美國會不會讓大流行病毒再度反撲。當雪上加霜的時刻,
美國的醫院和病床,又準備好了嗎?
https://www.youtube.com/watch?v=2YZwqnZpMrU
包含主持人陳文茜解說,更多詳盡節目的內容,請點閱【完整版】2020.05.03《文茜世界周報》
https://www.youtube.com/watch?v=_O4CqQ6HbSo
非icu的癌症 在 滄瀾教主 Youtube 的精選貼文
*本集來賓:呼吸治療師(RT)-阿拓
本集訪談,很開心邀請到阿拓呼吸治療師,來聊聊一般民眾不太認識的呼吸治療領域。呼吸治療師在醫院中扮演非常重要的角色,舉凡重症病人呼吸器、咳痰機等相關設備的設定與使用,以及霧氣治療、胸腔物理治療等等,皆與呼吸治療師脫不了關係,歡迎大家收聽。
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