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《亞洲人與歐洲人體質不同，韓國率先施打AZ和BNT，共1582萬人次，他山之石》

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韓國政府認為亞洲人血栓比例低，因此本來決定30歲以上皆可施打AZ。歐盟則建議60以下不適合施打。

AZ由於有血栓風險，韓國政府曾建議75歲以上老人，有血管阻塞、洗腎有血栓史，不分年齡有血管攻擊史，孕婦不建議施打AZ。

但前日一名30多歲男性日前接種AZ疫苗後，因血栓合併血小板低下症候群（TTS）死亡，防疫當局今天證實此例死因與疫苗有關，為官方首次認證血栓症病例死因與疫苗確有因果關係。這名男性，5月27日接種剩餘AZ疫苗，因為嚴重頭痛、嘔吐就醫，在接種後的第20天搶救不治。

韓國政府宣布將AZ年齡上升到50歲以上。原75歲以上限制，取消。

⋯⋯
由英國阿斯特捷利康藥廠和牛津大學共同研發的AZ疫苗，是首批大量生產的疫苗，不過在初期，因血栓副作用，令各國產生疑慮，丹麥宣布暫停施打，隨後挪威 冰島 義大利 奧地利等十餘國跟進。

因疫苗供應迫在眉捷，當時德國BNT與瑞士諾華、美國默沙東、法國賽諾菲等13家公司，共組新冠疫苗製造聯盟，生產該公司與美國輝瑞共同研發與配銷的新冠疫苗，以滿足世界各地的殷切需求。

而在世衛及歐洲藥品管理局宣稱，AZ疫苗利大於弊後，多數國家也恢復使用。在亞洲，包括澳洲、韓國、菲律賓、越南、泰國和印度的接種方案中，也都使用AZ。

歐盟EMA的立場則是「AZ疫苗是安全的」，可用於所有18歲以上的年齡層，不過因罕見的血栓病例，主要發生在年輕人，若干歐盟成員國，限制AZ疫苗僅用於50至65歲以上年齡層。而目前韓國約有9百多萬的民眾接種AZ。

由於南韓的疫苗接種進度超前，在一二季大規模展開AZ疫苗施打，庫存的AZ疫苗已經用完，7月份開始，讓76萬名第一劑接種AZ的民眾自行決定，第二劑改打輝瑞。

{內文}
AZ疫苗打?還是不打?是個令人結糾的抉擇。

韓國疾病管理廳長鄭恩敬：「最近通報的12例死亡案例中，有1例確診血栓併血小板低下，我們認定和接種(AZ)疫苗有關。」

南韓一名30多歲的男子，上個月27日打完AZ疫苗的9天後，因為嚴重頭痛、嘔吐就醫，在接種後的第20天，這名男子被確診「血栓併血小板低下症候群」，搶救不治，成為南韓通報首宗，確定打了AZ疫苗，出現異常血栓的死亡案例。

韓國預防接種異常反應調查組長朴英俊：「打完AZ或嬌生疫苗後，在4到28天內，若比平常更常出現瘀青和出血性斑點，就有需要赴醫療院所一趟。」

韓國曾於4月7日，一度宣布暫停為為60歲以下民眾提供AZ疫苗，但因後來，在發現的3例血栓病例中，2例證實與接種疫苗無關，另1例，未出現血小板減少，又在4月12日恢復施打，並將AZ疫苗接種年齡，限制在30歲以上。目前韓國超過1500萬人接種了第一劑，21日，開打莫德納疫苗，讓30歲以下的年輕護理師、醫療人員等高風險場域工作者接種。

南韓的疫苗接種進度超前，在一二季大規模展開AZ疫苗施打，雖然期間因引起血栓疑慮稍有停滯，但當局再三呼籲下，接種率提升，庫存的AZ疫苗也已用完，7月份開始，讓76萬名第一劑接種AZ的民眾自行決定，第二劑要不要改打「輝瑞」。

嘉泉大學感染內科教授 嚴忠植：「(打2種疫苗)以2種方式，刺激我們的免疫系統，可能產生更大量抗體，而抗體存在人體的時間也相對較久。」

新聞片段：「阿斯特捷利康疫苗被指，原定供應歐盟9000萬劑疫苗「難產」 目前僅能供應1/3量。」

由英國阿斯特捷利康藥廠和牛津大學共同研發的AZ疫苗，是首批大量生產的疫苗，不過初期，因血栓副作用，丹麥宣布暫停施打，隨後挪威 冰島 義大利 奧地利等十餘國跟進。但疫苗供應迫在眉睫，德國BNT與瑞士諾華、美國默沙東、法國賽諾菲等13家公司，共組新冠疫苗製造聯盟，生產該公司與美國輝瑞共同研發與配銷的新冠疫苗，以滿足世界各地的殷切需求。

輝瑞執行長 博爾拉：「我們確認了能超前部署，今年供應量確定能超過20億劑，且若一切平穩，以兩年期評估的話，應能超過30億劑。」

而在世衛及歐洲藥品管理局宣稱，AZ疫苗利大於弊後，多數國家也恢復使用。在亞洲，包括澳洲、韓國、菲律賓、越南、泰國和印度的接種方案中，也都有使用AZ。

泰國總理巴育：「我並不感到特別興奮，因為我很久以前就準備好要接種疫苗了。 」

泰國在3月12號才剛宣布暫緩，15號便立刻恢復施打AZ疫苗，還由66歲的總理巴育親自上陣，成為泰國施打AZ疫苗第一人。

流行病學家 Tobias Kurth：「我們必須了解的一件事是，這種凝結(血栓)在沒有藥物(疫苗)的情況下也會發生，如果所有疫苗接種都會導致血栓，那麼我們應該馬上就可以看得到，所以問題是，這是發生在某些疫苗或者是特定批次的疫苗注射後嗎? 目前正在調查中。我們現在所知道的，這看起來不是原因，而且我們還需要了解的是，新冠病毒，新冠病毒所引起的疾病，顯然也會導致血栓，而且這種風險遠高於我們的估計，根據我的了解，我認為該(AZ)疫苗，並不會對凝血系統產生巨大影響。 」

歐盟EMA的立場則是「AZ疫苗是安全的」，可用於所有18歲以上的年齡層，不過因罕見的血栓病例，主要發生在年輕人，若干歐盟成員國，限制AZ疫苗僅用於50至65歲年齡層。而目前韓國約有9百多萬的民眾接種AZ。

南韓疾管廳長 鄭恩敬：「按疫苗種類來看，AZ的感染預防效果有78.9%，輝瑞約為86.6%，不過預防死亡率兩者都達到100%。」

受委託代工AZ疫苗生產的SK生物科學，近日決定斥資1500億韓元，擴建旗下，位於安東市的疫苗生產廠，建立全新疫苗生產平臺，還計畫打造第二生物產業園區，有望成為南韓疫苗產業基地。

SK生物科學社長 安在榮：「我們超前部署大規模設備，同時搶先建立生產mRNA疫苗的新興技術，一定會保護南韓和世界免受病毒威脅。」

面對多變的病毒，我們已經沒有時間，不只是對疫苗的疑慮，還有疫苗的供應，都是棘手的難題。

https://www.youtube.com/watch?v=xYSC82C08I0

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當台灣當局還在為短缺不足的新冠疫苗的第一劑，捉襟見肘，許多國家已經進入了下一階段- 第三劑加強針 -的採購部署。

全球醫療專家都警告，秋季可能需要進行新冠疫苗的加強注射，他們敦促各國政府現在就要動員組織起來。

主要有兩個原因：

首先是因為我們不知道目前的免疫力能持續多久，不論是感染病毒或是經由疫苗注射之後所產生的抗體，都會隨著時間而減少減弱。

在免疫反應激增並持續了一段時間後，這是免疫系統的自然反應。因此加強劑是需要的。

尤其是那些免疫力本來就比較弱的人群，例如接受洗腎、器官移植、或接受化療的人，還有老年人。

其次是傳播性及殺傷力更強的Delta變種病毒已經成為主要的威脅。

6月18日，WHO表示Delta變種病毒正在成全球主要變種。而到目前為止，所有的研究都顯示出，對於完全接種疫苗的人來說，在很大程度上仍能有效防止重症情況的出現。

歐美已經全力展開第三劑的採購，各國部署加強針的狀況如下：

-5月8日歐盟（人口4.47億）確認加購了9億輝瑞疫苗。
-4月29日英國宣佈加購6000萬劑輝瑞疫苗，以及6000萬劑的諾瓦瓦克斯疫苗。
-以色列宣布添購1600萬劑疫苗。
-就連已經疫苗過剩的美國，都繼續加購了1,1億的諾瓦瓦克斯疫苗，以及2億的莫德納疫苗。
-加拿大（人口3700萬）添購5200萬劑的諾瓦瓦克斯疫苗。
-澳洲 （人口2500萬）添購5100萬劑的諾瓦瓦克斯疫苗。
-紐西蘭（人口500萬）添購1100萬劑的諾瓦瓦克斯疫苗。
-日本（人口1,2億）加購了1,5億的諾瓦瓦克斯疫苗。
-韓國（人口5100萬）將由SK生技代工生產4000萬劑諾瓦瓦克斯疫苗。

從歐盟、英美、新加坡到以色列，無論是疫情重災區還是防疫模範生，沒有人敢對未來的疫情發展掉以輕心，需要加強針幾乎已經成為共識。

{內文}
對於大多數還不知道自己何時，才能打第一針疫苗的台灣人來說，討論是否該打第三劑疫苗或是加強針，似乎是不切實際與遙不可及。但是台灣過去疫苗採購的錯誤，一個是低估疫情買太少：其次不了解國際疫苗市場必然缺貨，需要提早訂購。

影片旁白：根據巴斯德研究院，如果全歐洲要達到集體免疫，那必須要有90%的歐洲成年人接受疫苗注射。為了達到這個目標，歐洲掏出了支票本。歐盟執委會主席馮德萊恩以推文宣佈，確認加購了9億疫苗，相當於18億劑，而全歐洲只有4.47億人口，這相當於說明歐洲已經預備要打第三劑，甚至第四劑。

這是歐盟執委會主席馮德萊恩，5月8日的推文：「現在我們準備下一階段的回應：提供加強針處理可能出現的變種，為兒童和青少年接種疫苗」。5月8日正是歐洲各國，開始在逐漸解封開放的時間點，為的就是不要重蹈去年夏天的覆轍。

法國傳染病專家 Benjamin Davido：現在我們知道，疫苗注射後產生的免疫力，和人體自然的免疫力大致上相差無幾，大約是6到9個月左右。面對這個病毒我們沒有太多的經驗，而這就是事實。因此必須要準備好迎戰，為接著可能需要的加強疫苗做好準備。

這筆18億劑的訂單也明確顯示了歐洲，加強針選定在mRNA疫苗上下注，取代了採用腺病毒載體技術的AZ疫苗，因為歐洲認為mRNA疫苗，更能應變新的變種病毒，然而做出這個選擇的也不只是歐盟。

2021/4/29英國衛生部長 漢考克：一年多來，英國一直在進行制定加強劑的計劃，我們支持了一些全球唯一的臨床試驗，特別是在加強劑注射方面。我很高興告訴各位，我們確認將獲得6000萬劑輝瑞疫苗，這6000萬劑將與其他疫苗一起使用，作為我們加強注射計劃的一部分。因此我們可以保護我們所有人已取得的進展，我們有一條走出危機的明確途徑。現在不是自滿的時候，而是更為小心謹慎的時候。

4月29日英國才剛剛啟動了，第一階段的解封。單日感染人數已經跌至2300人，單日死亡人數跌至15人，還沒有對印度宣布關閉國界，是一個期待重新開放回歸正常的英國。但是英國政府顯然認為
，英國未來的「正常」必須從加強針開始，宣佈再加購6000萬劑輝瑞疫苗，等同承認英國全力支持的國產AZ疫苗，面對變種病毒不如輝瑞疫苗。

影片旁白：以色列也沒有再多等六個月，就訂購了額外的1600萬劑疫苗，科學家認為這是一個明智的抉擇。

美國宣布在6月底前將對全世界捐出，輝瑞、莫德納、嬌生等不同廠牌，共8000萬劑疫苗，但是即使美國疫苗過剩，白宮並沒有停止購買新的疫苗。

影片旁白：今天早上，一款新疫苗展現出令人鼓舞的結果，諾瓦瓦克斯發布第三期臨床試驗數據，稱其新冠疫苗的總體療效可達90%，預防重症的有效率為100%，甚至對於病毒變種的效果也達到93%，這可能會使該疫苗成為一個不錯的選擇，以作為加強針來說。

美生技公司諾瓦瓦克斯6月14日宣布，其投入研發的兩劑式新冠疫苗，在美國和墨西哥的三期臨床試驗成功，預計九月將申請美FDA緊急授權，成為繼輝瑞BNT 莫德納和嬌生後，第四款在美獲得緊急使用的新冠疫苗。

諾瓦瓦克斯執行長 Stanley Erck：在今年稍晚時候美國將會需要加強針，我認為我們的疫苗對此將會非常有用。

美國所擔心的絕對不是買了太多疫苗，而是擔心未來第三劑加強針買的不夠。除了大家所熟悉的BNT、莫德納，各主要國家例如日韓澳加拿大⋯⋯都已經向諾瓦瓦克斯下了大筆的訂單。美國不但訂購1,1億劑的諾瓦瓦克斯疫苗，還要再加上兩億劑的莫德納加強劑。

影片旁白：美國政府已授予諾瓦瓦克斯16億美元，用於在美國快速開發新冠病毒疫苗，目標是在明年（2021）初交付1億劑。

2021年2月加拿大，訂購了5200萬劑諾瓦瓦克斯疫苗，韓國將由SK生技代工生產4000萬劑，而日本武田製藥也在政府協助下，與諾瓦瓦克斯簽訂合作開發備忘錄，一旦疫苗確定取得緊急使用許可，將在2022年初購入至少1億5千萬劑。英國也預購了6000萬劑諾瓦瓦克斯疫苗，更不要談以色列、新加坡，都是在美國食藥署未批准前半年，或是三個月前左右就已經下了訂單。

2021/4/22新加坡衛生部醫療服務主任 Kenneth Mak：我們所選擇的輝瑞疫苗和莫德納疫苗，顯示對這些令人擔憂的變種仍然有效。我們必須為未來可能出現的變種做好準備，如果我們目前使用的疫苗，不如之前那麼有效，如果是這樣的話，我們很可能需要疫苗加強劑，來提高我們之前疫苗注射，所獲得的免疫力。

從歐盟、英美、新加坡到以色列，無論是疫情重災區還是防疫模範生，沒有人敢對未來的疫情發展掉以輕心，需要第三劑加強針幾乎已經成為共識。為什麼需要第三劑加強針呢？

影片旁白：我們需要第三劑注射嗎？為什麼？這需要分辨不同的情況：免疫功能低下、接受洗腎、器官移植、或接受化療的人可能需要第三劑，因為即使在兩次注射之後，他們的抗體水平，仍然不足以抵抗新冠病毒。

除了以上三類族群之外，還有老年人。

2021/5/24 法國國家科學研究中心免疫學家 Jacqueline Marvel ：主要原因是隨著年齡的增長，免疫系統變得不那麼有效，而且由於一些不同的原因，老年人被認為免疫功能是低下的。

換句話說同樣的劑量，對老人的保護力遠低於於年輕人，因此需要加強針。因此加強針的目的首先是要，防止免疫力隨著時間而逐漸減弱。

BNT 創始人兼首席醫療官 Dr. Ozlem Tureci：我認為這是免疫系統的自然反應，在免疫反應激增並持續了一段時間後，它們減弱了。我們看到跡象顯示被激發的免疫反應，還有自然的免疫反應也是如此，包括那些已經被感染過的人，也預期獲得疫苗的保護，因此是的，額外的加強劑是需要的。

這將取決於於抗體的持久性，以及身體對於病毒的識別能力，並再次複製這些抗體的記憶，但在這一點上，目前為止尚未有定論。

影片旁白：法國（2021/5/24）一項發表研究顯示，患者感染病毒後的免疫力，估計至少會有六個月，研究發現也可以達到十三個月之久。

我們或許認為第三劑是一種商業手段，因為它將為製藥廠商賺進數十億美元，但有許多醫生都同意需要第三劑。

法國醫學科學院 Covid-19小組主席 Yves Buisson：免疫反應減弱表示將產生較少的抗體，免疫系統的反應較為遲鈍，這就是為何有必要規劃，像流感一樣的疫苗接種，以及更頻繁的加強劑，才能將免疫反應維持在足夠的水平。

輝瑞CEO Albert Bourla：可能需要接種第三劑，大約是在6個月到12個月之間，然後每年都會有新的疫苗接種。但這一切都必須獲得確認，因為變種病毒是關鍵角色。

這是注射第三劑加強針的第二個原因，變種病毒。

2021/5/24 莫德納CEO班塞爾：我們已經證實對於南非變種B.1.351（Beta），有很好的保護力。我們現在正在測試，對於印度出現的變種B.1.617.2（Delta）。

除了維持免疫力的水平之外，加強針還要能夠對於新的變種病毒，做出及時而有效的回應。

2021/5/24 莫德納CEO班塞爾：監管機構給了我們非常明確的指令，他們不需要功效研究，而是要一年前接種疫苗的人，體內的中和抗體。我們正在對此進行試驗，我想我們需要幾個月的時間，來準備這些數據從而提交給監管機構。我們的目標是努力在秋天前準備就緒，我想要確保在美國進入秋冬季節時，有可用的加強疫苗來保護人們。

秋冬季節可能面臨的變種病毒，也是歐美各國早早展開部署，採購第三季劑加強針的原因。

BNT CEO Uğur Şahin：mRNA疫苗的關鍵優勢，在於在幾週內就能改造疫苗的能力。唯一 我們唯一需要做的，就是改變棘突蛋白的資訊。我們監控新出現的變種，和它們的棘突蛋白，如果我們一旦意識到我們的疫苗，不能有效地發揮作用抵抗變種，我們就立即撤換。然後做出一個新的mRNA疫苗，我不擔心變種，我們有能夠解決這個問題的技術。

往事已矣。台灣要借鏡於其他國家，對於第三劑疫苗提早部署的策略。尤其台灣政府不斷強調國際地位微弱，但這些美國、法英商業疫苗公司，除了本國優先之外，認定的是訂單順序及購買金額與總量，一句話，在商言商。

https://www.youtube.com/watch?v=SFt3XTKCNNY

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■今(25)本土76例，境外0例，新增5例死亡，累積610例。
■居家隔離驗出34例，社區傳播42例，顯示有一半以上已可以控制，因此現在疫調應該可以做得很好，來集中找出社區傳播鏈。
■新北市32例，臺北市20例、桃園10例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化2例、高雄2例、宜蘭1例、基隆1例、台中1例。
■13061人確診，9650人解隔離，達確診者73.9%。
■#因應Delta變異株入侵，6/27起全面提升入境人員檢疫措施。巴西、印度（以上本來就有專案加強）、英國、秘魯、以色列、印尼、孟加拉七國旅客和機組員，全面改為集中檢疫所14天+PCR檢驗才能解隔。
■因應變異株措施：1.全面提升入境旅客檢疫措施 2.社區聯防圍堵擴大篩檢（建議加強PCR） 3.強化醫院感控和個案處置。
■市場專案措施，請儘速完成全員PCR，落實疫調，儘速匡列採檢隔離。
■農委會今日出席，強調防疫精進作為，重點包含：1.全員篩檢，目前台北陽性15人（非北農員工，多為承銷人與作業人員），新北0人 2. 需陰性證明才能入場 3.成立疫調平台 4. 市場全面健康監測 5. 維持社交距離 6. 司機與隨車人員也要陰性才能入場 7. 加強周圍零售批發市場防疫。
■公布確診人員於市場作業之足跡地圖，發現是在周圍零售批發市場為主（補充：台北疫調做不好，#中央幫你做疫調，#這是一個多月以來台北市第一次出現疫調地圖資料）。因此進一步要求確診攤位休市，並匡列確診攤位周邊人員。
■打疫苗很重要，但打疫苗不能解決目前問題，要立刻控制疫情還是要精準疫調、匡列、隔離、篩檢。
■疫苗殘劑（最後一瓶，至少要有6個人才能開），開放候補名單登記給其他18歲以上接種對象。（也就是一場最多會剩餘5個名額左右）
■感謝日本政府再次贈送我國100萬劑AZ疫苗！
■目前致死率偏高部分（4.2%），指揮中心提出美、英、義、加、韓等國數據，發現在社區疫情爆發時，致死率都會先上升，之後會下降，例如英國致死率曾經高達18%，大約要半年後才會下降。
■至於我國確診病例是否低報，可以參考 #檢驗陽性率，WHO抓5%，歐盟抓4%，低於這個數字檢驗通報就不至於有黑數。台灣目前一直低於這個值，顯示檢驗量能有提升到充足的標準。例如英國就曾經高達30%，當時就顯然檢驗量能不足。有人說韓國大量篩檢，但其實台灣大部分時間檢驗陽性率都比韓國低。
■高齡個案佔3成以上，佔死亡9成以上，是目前較大的問題。
■昨天疫苗打了約79800人次，略有改善。
■疫苗接種後2-9天內死亡通報，新增14例，分佈為52-97歲，13例都是75歲以上，1例為50多歲洗腎、肝癌、口腔癌、高血壓個案，接種後3天家屬發現無呼吸心跳到院前死亡，待司法相驗。
■5案武漢肺炎死亡案例都是70多歲以上案例，一例6/19陽性確診，6/20因多重器官衰竭過世的70多歲長者，是之前已經因病住院一段時間，有多重疾病之個案。

#台南加零
#連續十天