新冠肺炎會引發各種併發症
最危險併發症之一就是敗血症
年奪千萬條人命！比 新冠肺炎 更可怕...... ＃預防敗血症「及早治療」是關鍵
預防敗血症 在 健康世界 Facebook 的最佳解答
同時也有5部Youtube影片，追蹤數超過3萬的網紅[email protected]，也在其Youtube影片中提到，慢性骨髓性白血病不是絕症？－ 陳敏航血液及血液腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com FindDoc Facebook : https://www.facebook.com/FindDoc FindDoc WeChat : 快徳健康香港 FindDoc FindDoc Instagram：@...
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預防敗血症 在 顏純左 Facebook 的最佳貼文
1091025.膽囊炎的診療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約電話06-6892-269
純醫分享第212篇
膽囊第3篇
@本文
膽囊炎的症狀就是腹痛發燒，食慾不振，嘔吐，噁心，脹氣，腹痛有時會延到右上背部的地方。
許多病人往往是吃了一頓豐盛的大餐，但有些人是在半夜痛醒的，通常是因為膽囊管被阻塞了，造成膽囊的收縮及腫大 ，引起了許多的症狀。
大部分這種病人都是因為腹痛送到急診室。
我們要如何診斷膽囊炎?
可以看到幾個現象
1.會發燒
2.右上腹部會痛
如果嚴重到膽囊即將破裂的時候或者已經破裂的時候，碰到肚子就會痛了受不了。
有一個理學檢查叫做莫非症候，我們會要求病人吐一口氣，醫師會將手放在病人的右上腹膽囊的地方，病人深吸氣的時候橫膈膜會將膽囊推入腹內，這個時候腫大的膽囊就會碰到醫師的手，造成疼膽囊痛，病人不敢吸氣，這個就是莫非氏的徵候。
3.抽血檢查後面可以看到白血球上升。
要注意的是肝功能不一定會有變化，正確的診斷方面可以靠腹部超音波，，可以馬上做馬上看到報告。
急性膽囊炎的時候膽囊會變得特別大，膽囊壁比也會增厚。
當超音波的探頭碰到膽囊的時候往往引起膽囊的疼痛。
膽囊炎如何治療
分為內科及外科的方式
病人的狀況不嚴重，不適合手術或者不希望手術的時候可以採取內科保守的治療方式。
1.要禁食
腸胃得到充分的休息，避免膽囊分泌膽汁，增加負擔而收縮。
2.注射點滴
可以充份的水份以及營養的補充。
3.要給止痛劑作為症狀的治療。
4.要給抗生素，預防敗血症及治療感染。
5.外科的方式，可以分為開刀切除以及膽囊引了流。
過去腹腔鏡沒有盛行的時候都是傳統的開腹手術。
自從腹腔鏡盛行之後都是有腹腔鏡方式摘除膽囊，傷口小復原快，幾乎隔天就可以出院。
膽囊引流是對哪些手術風險高或者病情複雜的病患，不適合開刀或者不能開刀，考慮使用膽囊引流減輕膽囊內的壓力。
明天我們將為大家介紹開完膽囊之後要注意的事項。
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【轉發】 加州大學舊金山 BioHub 小組關於 COVID-19 的討論會小結，2020 年 3 月 10 日
文章有些長，但同為美加地區，大家可以參考了解疫情發展方向：
另有英文版連結：
https://www.dailykos.com/…/19271…/-UCSF-COVID-19-Panel-Notes
與會者：
• 喬·德里西：UCSF的頂級傳染病研究員。陳扎克伯格生物中心（涉及UCSF/伯克利/斯坦福的合資企業）聯席總裁。在非典疫情中使用的芯片的共同發明者。
• 艾米莉·克勞福德：新肺特別工作組主任，診斷專家
• 克里斯蒂娜·塔托：快速反應總監， 免疫學家
• 帕特里克·艾斯庫：領導疫情應對和監測，流行病學家
• 查茲·蘭格利爾：UCSF傳染病醫生
下面基本上是小組成員發言原汁原味的記錄。少數不是原話會寫在括號中。
• 主要觀點：
在目前時點，美國已經錯過了遏制期， 遏制基本上已是徒勞的了。我們的遏制努力不會減少在美國感染的人數。
現在，我們只能努力減緩傳播速度，幫助醫生們應對需求高峰。換句話說，遏制的目標是平緩曲線，以降低需求激增的峰值，減弱對醫院的衝擊程度。並爭取時間，希望藥物可以盡快開發出來。
目前社區中有多少人已經感染了病毒？沒人知道，我們正在從遏制階段轉到醫護階段。
美國目前處於意大利一周前的時點， 我們沒有任何理由可以說我們將能避免發展到像意大利那樣。
在未來12-18個月中，40%-70%的美國人口將感染COVID-19。達到這個水平後，你可以開始獲得一些抗體。與流感不同，這病毒對人類是全新的，因此全球人口沒有潛在的免疫力。 [貝克實驗室在3月1日晚餐上也告訴我感染率估計為30-70％]
[我們用這個的數字來估計死亡人數——表明大約150萬美國人可能會死亡，小組成員並不反對我們的估計。相比之下，季節性流感平均每年有5萬美國人死亡。假設50%的美國人口，即1.6億人感染新肺, 在未來12-18個月中，160萬美國人將死亡，死亡率為1%。約10倍於流感死亡率。這個估計是基於未來沒有開發出有效治療藥物的假設。
死亡率因年齡而異， 80歲以上死亡率可能為10-15%。
我們不知道COVID-19是否是季節性的，但即使夏天能消退，它可能會像1918年的流感那樣在秋天又復發。
我只能明確地告訴你兩件事，一，在情況好轉之前情況肯定會變得更糟；二， 我們至少明年還會面對此病毒，明年我們的生活會和以前很不一樣。
• 我們現在該怎麼辦？你能為你的家人做什麼？我們知道在潛伏期也可能是有傳染性的，但不知道在症狀出現之前傳染性有多強，但症狀最強時病毒傳染性也最強。我們目前認為，在症狀出現前2天到出現後14天（T-2至T+14），感染者俱有傳染性。
病毒能在體外存活多長時間？在物體表面上，根據不同表麵類型，目前認為能存活 4-20 小時（也可是能幾天），對此仍沒有共識。
該病毒非常容易被常見的抗菌清潔劑消滅：漂白劑、過氧化氫、酒精。
要避免去音樂會、電影院、任何擁擠的場所。我們已經取消了商務旅行。
要做好基本的衛生，如洗手和避免觸摸臉。
提前儲存好你的常用處方藥，許多連鎖藥店的供應鏈在中國，製藥公司通常儲備有2-3個月的原材料，因此，若中國製造業中斷，可能儲備會耗盡。
注射常規肺炎疫苗可能會有所幫助， 不預防COVID-19，但降低你身體變弱的機率，降低得COVID-19後惡化的可能性。
明年秋天請一定要接種流感疫苗，雖然不能預防COVID-19，但同樣能減少你身體變弱的機率，降低得COVID-19後惡化的可能性。
我們會建議任何60歲以上的人都呆在家裡，除非萬不得已請不要出門。美國CDC內部也一直在在討論是否應規定60歲以上的人不得乘坐商業航空飛機出行。
UCSF同仁們正在將自己的高齡父母從養老院等遷回到自己的家裡，不讓他們走出家門，家裡的其他成員一進家門必須先洗手。
新肺病毒感染的三條途徑：手到嘴/臉；唾沫/氣溶膠傳播；糞便到嘴的傳播。
• 如果有人生病怎麼辦？如果有人生病，讓他們呆在家裡並避免與任何人接觸。任何在醫院裡能做到事， 你在家裡也都能做到。大多數人病狀是溫和的，但是，如果他們病情變重，或者是70歲以上的老年人，或本來就有肺或心血管問題，必須帶他們去看急診。
迄今為止，COVID-19沒有辦法治療。醫院能提供的只是支持性護理（如靜脈輸液、吸氧氣），幫助你維持生命，靠自己的免疫力戰勝病毒，預防敗血症。
如果病人到了危重症期，你可以嘗試讓他們申請服用Remdesivir作為“同情用藥”，該藥物目前同時在舊金山總醫院、UCSF、和中國做臨床試驗。你需要聯繫在那兩個醫院裡的醫生，申請加入臨床試驗。 Remdesivir 是一種來自 Gilead 的抗病毒藥物，在靈長類動物中表現出對中東呼吸綜合徵的有效性，目前正在做針對 COVID-19 的人體試驗。如果試驗成功，明年冬天可能上市，因為擴大藥物的生產規模比開發疫苗要快得多。
為什麼老年人的死亡率要高得多？你的免疫系統在50歲以後會下降，
死亡率與病人之前是否有基礎疾病密切相關，尤其是呼吸道或心肺疾病。這些基礎疾病在老年人中概率較高，老年人患肺炎的風險也較高。
• 能否對所有人都做 COVID-19 檢測？不現實，因為沒有足夠的測試能力。原因如下，目前除了 PCR 測試之外，沒有其他測試可以區分COVID-19與流感或其他十幾個正在傳播的呼吸道病菌。聚合酶鏈反應 （PCR） 測試可以檢測 COVID-19 的 RNA。然而，我們仍然對測試的準確性沒有信心，即我們不知道假陰性的發生率。
PCR 測試需要帶試劑的套件，並且需要臨床實驗室來處理試劑盒。
雖然可以迅速擴大試劑套件生產規模，但實驗室處理能力不能很快增加。領先的臨床實驗室公司Quest和Labcore每天能為全美國處理1000個試劑盒，擴大實驗室處理能力需要時間、建築空間和設備、還要通過認證，很難在短期內建好。 UCSF 和加州大學伯克利分校已將其研究實驗室捐贈出來處理試劑盒，但每個實驗室每天只能處理 20-40 個試劑盒，並且尚未獲得臨床認證。其他新的測試方法也在嘗試中，但目前還沒成熟，測試能力也都很小。
• 美國社會對這個疾病的衝擊做好準備了嗎？
醫院正在增加收治能力， UCSF的帕納蘇斯校區在停車場搭起了帳篷，他們把病房改造成負壓的，這是控制病毒所必需的。他們正在考慮重新開放關閉的錫安山的設施。
關閉學校是最大的社會衝擊之一，在關閉學校（特別是小學）之前，我們需要認真權衡得失，因為會有連鎖反應。如果小學生不上學，那麼一些醫院工作人員要照看子女而不能來上班，這降低了病人激增時醫院的救治能力。
美國的公共衛生系統具有應對持續數週的短期疫情的能力，如腦膜炎的爆發。但沒有能力應對持續數月的疫情，必須找到其他解決辦法。
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（一）慢性骨髓性白血病有什麼治療方法？ 00:06
（二）慢性骨髓性白血病是不是“絕症”？ 00:31
（三）TKI能使慢性骨髓性白血病痊愈嗎？ 01:24
（四）病人是否要一直服藥來控制病情，不能停藥？ 02:10
（五） 醫生對慢性骨髓性白血病有什麼建議？ 03:12
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料：
1. Falchi, L., Kantarjian, H. M., Wang, X., Verma, D., Quintás-Cardama, A., O'Brien, S., … Cortes, J. E. (2013). Significance of deeper molecular responses in patients with chronic myeloid leukemia in early chronic phase treated with tyrosine kinase inhibitors. American journal of hematology, 88(12), 1024–1029. doi:10.1002/ajh.23560
2. Cortes JE, Saglio G, Kantarjian HM, et al. Final 5-year study results of DASISION: the dasatinib versus imatainib study in treatment-nviae chronic myeloid leukemia patients trial. J Clin Oncol 2016;34:2333-2340
3. Hochhaus A, Saglio G, Hughes TP, et al. Long-term benefits and risks of Goldberg, S. L., Savona, M., & Mauro, M. J. (2018). Considerations for Successful Treatment-free Remission in Chronic Myeloid Leukemia. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 18(2), 98-105. doi:10.1016/j.clml.2017.11.006 frontline nilotinib vs imatinib for chronic myeloid leukemia in chronic phase: 5 year update of the randomized ENESTnd trial. Leukemia 2016;30:1044-1054
4. Stem Cell Transplant for Chronic Myeloid Leukemia. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/treating/bone-marrow-stem-cell.html
5. Talpaz, M., Mercer, J., & Hehlmann, R. (2015). The interferon-alpha revival in CML. Annals of Hematology, 94(Supplement 2), 195-207.
6. Bower, H., Björkholm, M., Dickman, P. W., Höglund, M., Lambert, P. C., & Andersson, T. M. (2016). Life Expectancy of Patients With Chronic Myeloid Leukemia Approaches the Life Expectancy of the General Population. Journal of Clinical Oncology, 34(24), 2851-2857. doi:10.1200/jco.2015.66.2866
7. Timothy P. Hughes, Carla Boquimpani, Naoto Takahashi, et al.(2018). ENESTop 144-Week Update: Long-Term Treatment-Free Remission (TFR) in Patients with Chronic Myeloid Leukemia in Chronic Phase (CML-CP) After Stopping Second-Line Nilotinib, 18, S222. doi:https://doi.org/10.1016/j.clml.2018.07.092
8. Francis J. Giles, Tamas Masszi, María Teresa Gómez Casares, et al. (2019). Treatment-free remission (TFR) following frontline (1L) nilotinib (NIL) in patients (pts) with chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP): 192-week data from the ENESTfreedom study. Journal of Clinical Oncology 2019 37:15_suppl, 7013-7013
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