每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事
每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵
今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人
最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉
藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家
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八仙事件, Day 38 2015.08.04
今天想來淺談護理師的工作內容
或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣
大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們
加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄
早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)
再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質
給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....
想著想著我都發昏了
接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)
每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔
會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)
我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報
一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....
初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位
開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員
病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒
除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧
開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥
病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!
還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒
無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了
藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家
王樹偉 敬上
頭皮癢 看 什麼 科 在 [心得] 天天洗頭還是頭皮癢？醫師分享解決之道- 看板BeautySalon 的推薦與評價
之前有不少版友寄信來問了有關頭皮癢的問題，
但這真的是個大哉問，很難簡單回答。
因此這次我們直接拍攝了一支影片，再加上這篇完整的文章，
https://www.medpartner.club/itchy-skin-scalp-explanation/
希望讓大家更完整理解頭皮癢的原因以及正確處置方式，
避免再做一些花錢傷身體的事情。
完整影片請看這邊：
https://medpartner.pros.si/AAWKR
如果有進一步的問題，歡迎在底下留言喔～
正文：
頭皮癢是許多年輕男女的困擾，除了搔癢的感覺讓人不舒服以外，
如果伴隨著頭皮屑的問題，更常會引起社交上的困擾。
https://www.medpartner.club/dandruff-seborrheic-dermatitis-shampoo/
頭皮癢到底該用哪種洗髮精？
https://www.medpartner.club/hair-shampoo-conditioning-milk-introduction/
其實頭皮癢的成因其實很多，但多數人往往沒有仔細去找到原因，
只是聽了廣告說某種洗髮精可以「去頭皮屑、止頭皮癢」之類的宣稱，
就趕緊跑去買來使用，但卻不一定有效，這其實背後是有原因的。
頭皮癢很難搞定，主要是因為造成頭皮癢的原因有很多，
甚至常常多種原因混合在一起。
沒有對症下藥的結果，往往是短暫的緩解之後，就又發作。
甚至有些人會因為用錯了產品，讓頭皮癢的症狀更加劇烈、更難以控制。
今天MedPartner團隊醫師將會整理頭皮癢相關的完整知識，
讓你從可能的原因，一直到應對的處置方式、
甚至是洗髮精要怎麼挑，一起整理在這篇文章中。
《頭皮癢的常見原因有哪些？》
頭皮癢發生的時候，大家往往會先從皮膚的疾病想起，
或者趕緊觀察頭皮有沒有哪些變化？
事實上，造成頭皮癢的原因，不只是影響頭皮的皮膚疾病，
其實一些內科疾病、營養素缺乏、以及藥物的使用，也都可能導致頭皮癢喔！
◆發炎性皮膚疾病：是最常見的頭皮癢原因，
主要有脂漏性皮膚炎、乾癬、
https://www.medpartner.club/psoriasis-treatment-care-introduction/
異位性皮膚炎、
https://www.medpartner.club/atopic-dermatitis-care-cure/
接觸性皮膚．．．等疾病。
◆微生物以及寄生蟲的感染：毛囊炎、
https://www.medpartner.club/folliculitis-care-treatment-introduction/
黴菌感染、病毒感染、疥瘡、頭蝨．．．等問題。
◆其他內科疾病：自體免疫疾病、糖尿病、或者是腎臟疾病，
也都可能出現皮膚癢的症狀。
這些狀況雖然比較少見，但不容易被和頭皮癢聯想在一起，
因此也不容易被發現。
◆精神疾病與神經疾病：皮膚癢是某些精神或神經疾病導致的症狀，需要仔細鑑別診斷。
例如強迫症、憂鬱症、思覺失調症的患者，也有機率出現頭皮癢的症狀。
◆營養素缺乏：維生素B、菸鹼酸以及鋅等營養素的缺乏，都可能導致頭皮癢。
除了上述的狀況以外，
其實只要頭皮過度乾燥，或者角質層不健康，就可能導致頭皮癢囉！
這種人通常會是平常不癢，但是在洗髮後一段時間，
就開始出現搔癢的症狀，而且越去搔抓，導致頭皮的角質受傷、
保濕的能力更差後，搔癢的情形就越嚴重。
這種狀況也常出現在常常做頭皮去角質的民眾，
https://www.medpartner.club/skin-whitening-face-exfoliaxtion-myth/
過度去角質的結果，只會讓角質失去正常的生理功能，
讓頭皮保濕能力下降，也變得更敏感、脆弱喔！
其中還有一些頭皮癢是混合多種原因，
例如有些人會因為脂漏性皮膚炎或者是異位性皮膚炎的關係造成頭皮癢，
但在抓癢的過程中，讓角質被破壞得更嚴重，
因此產生惡性循環，相信不少朋友都有過類似的經驗！
所以想要有健康的頭皮，除了治療內在和外在的疾病以外，
關鍵是不能太油，更不能太乾，有正常的皮脂膜和共生菌，
不要過度清潔破壞了皮脂膜，也不要濫用殺菌的產品導致表皮的共生菌被影響囉。
《頭皮癢怎麼辦？如何正確處置？》
頭皮癢怎麼辦？
前面講了這麼多，大家想知道的還是直接的解決方法。
但別忘了，頭皮癢的原因有很多，找到真正的成因才能有效改善。
如果你是單純的頭皮癢，外觀上沒有嚴重的紅、腫、熱、痛，
沒有很嚴重的頭皮脱屑現象，這時可以嘗試一些自我緩解的方式，
原則就是：溫和清潔、注意保濕。
例如有些人在洗頭的當下不癢，但在洗完頭半小時內開始癢起來，
這類狀況可能跟選用的洗髮精清潔力太強有關，
導致頭皮太乾，因而產生癢的感覺。
這種狀況可以考慮換一款清潔力比較溫和的產品。
但如果用上述的方法沒辦法解決，或者是頭皮已經出現紅、腫、熱、痛，
甚至是破皮、化膿、嚴重脫屑等狀況，這時你想的不應該是洗髮精的問題，
而是應該趕快找專業的醫師幫你診斷到底是有什麼問題喔。
《頭皮癢的人洗髮精到底該怎麼挑？》
頭皮癢的朋友們，洗髮精的挑選原則，就是越單純、越簡單越好，
儘量避開不必要的香料、精油，或者是會造成過度清潔的產品。
怎樣是過度清潔呢？
如果洗完 30 分鐘內，頭皮有產生乾澀、發癢的感覺，可能就是過度清潔囉。
另外如果是有頭皮屑的朋友們，可以考慮選用含有以下成分的洗髮精：
◆二硫化硒 （Selenium sulfide）：
常見商品名 Selsun Shampoo 舒聖洗髮精，台灣不易購得
◆焦油 （Tar） 洗髮精：常見商品名 Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝膠洗劑。
需要醫師診斷評估才建議使用喔！
◆吡硫金翁鋅（Zinc pyrithione）：常見商品商品海倫仙度絲。
◆Azole 類抗黴菌成份：例如含 Ketoconazole 的商品 Nizoral 仁山利舒、凱蕾洗髮精
；
含 Climbazole 的古寶草本抗屑洗髮精；
含 Sertaconazole 的 Zalain gel 達來外用凝膠洗劑
◆吡羅克酮乙醇胺鹽（Piroctone olamine）類似成分：
常見商品名 Stieprox Liquid 絲寶洗髮液
◆水楊酸（Salycylic acid）：常見商品名 Ducray 護蕾洗髮精
另外這類產品的使用，請按照產品上的建議使用方式，
有些會需要在頭皮停留一段的時間再洗掉，才能達到效果喔！
總而言之，有關頭皮癢怎麼處理，關鍵就是底下這幾點：
1.頭皮癢的原因非常多，找到原因最重要。
2.已經有明確診斷，請治療導致頭皮癢的疾病，配合適合的護理處置
3.還沒有明確診斷，但症狀也不嚴重，可嘗試自我緩解，
先朝溫和清潔、注意保濕、不過度去角質努力
4.洗髮精只是輔助，協助你處理過多的皮脂、
或者處理不正常的微生物、或者抑制症狀，重點還是要回到頭皮的自然狀態
5.正常的頭皮不必去角質，另外要避免使用香料、精油，
可以降低皮膚過敏、刺激的機率。
6.季節、環境、身體免疫力、重大壓力、長時間熬夜、開刀、生病住院．．．等，都是
頭皮癢的惡化因子，
因此正常作息、降低壓力、維持正常免疫力，也是不可以忘記的重點！
7.如果緩解失敗，請還是要就醫，不要一直找偏方啦，
讓專業的醫師協助你吧！
希望大家都能找到導致自己頭皮癢的原因，從根本解決問題。
也歡迎分享這篇文章給身邊的親友喔！
Reference
1.The itchy scalp--scratching for an explanation.
Bin Saif GA, Ericson ME, Yosipovitch G. Exp Dermatol. 2011 Dec;20(12):959-68.
2.Mayo Clinic：Itchy skin (prutitus)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.25.106
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1540296901.A.8A7.html
很困擾的話還是可以去看醫生
通常就是皮膚本身容易出油
※ 編輯: medream (36.225.159.243), 10/25/2018 11:48:52
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