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1091106.膽囊癌的診斷
早安
我是顏純左醫師
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純醫分享第224篇
膽囊第15篇
@本文
要如何診斷膽囊癌
可以分為3個管道
1.抽血檢查肝功能及黃膽指數，如果肝功能異常或者膽紅素指數增加就要小心可能是肝臟或者膽道出了問題，當然早期的膽囊癌可能肝功能指數，黃膽素都是正常。
2.癌症指數CEA及CA199升高，但是其他癌症也有可能讓這兩個指數增高並不具有特異性。
3.影像診斷
用超音波，電腦斷層，核磁共振等影像檢查以觀察膽囊的型態，藉此結果評估是否有癌症的可能，目前疾病的進展狀況，是否需要切片以及後續處理的治療方式。
1091025.膽囊炎的診療
早安
我是顏純左醫師
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純醫分享第212篇
膽囊第3篇
@本文
膽囊炎的症狀就是腹痛發燒，食慾不振，嘔吐，噁心，脹氣，腹痛有時會延到右上背部的地方。
許多病人往往是吃了一頓豐盛的大餐，但有些人是在半夜痛醒的，通常是因為膽囊管被阻塞了，造成膽囊的收縮及腫大 ，引起了許多的症狀。
大部分這種病人都是因為腹痛送到急診室。
我們要如何診斷膽囊炎?
可以看到幾個現象
1.會發燒
2.右上腹部會痛
如果嚴重到膽囊即將破裂的時候或者已經破裂的時候，碰到肚子就會痛了受不了。
有一個理學檢查叫做莫非症候，我們會要求病人吐一口氣，醫師會將手放在病人的右上腹膽囊的地方，病人深吸氣的時候橫膈膜會將膽囊推入腹內，這個時候腫大的膽囊就會碰到醫師的手，造成疼膽囊痛，病人不敢吸氣，這個就是莫非氏的徵候。
3.抽血檢查後面可以看到白血球上升。
要注意的是肝功能不一定會有變化，正確的診斷方面可以靠腹部超音波，，可以馬上做馬上看到報告。
急性膽囊炎的時候膽囊會變得特別大，膽囊壁比也會增厚。
當超音波的探頭碰到膽囊的時候往往引起膽囊的疼痛。
膽囊炎如何治療
分為內科及外科的方式
病人的狀況不嚴重，不適合手術或者不希望手術的時候可以採取內科保守的治療方式。
1.要禁食
腸胃得到充分的休息，避免膽囊分泌膽汁，增加負擔而收縮。
2.注射點滴
可以充份的水份以及營養的補充。
3.要給止痛劑作為症狀的治療。
4.要給抗生素，預防敗血症及治療感染。
5.外科的方式，可以分為開刀切除以及膽囊引了流。
過去腹腔鏡沒有盛行的時候都是傳統的開腹手術。
自從腹腔鏡盛行之後都是有腹腔鏡方式摘除膽囊，傷口小復原快，幾乎隔天就可以出院。
膽囊引流是對哪些手術風險高或者病情複雜的病患，不適合開刀或者不能開刀，考慮使用膽囊引流減輕膽囊內的壓力。
明天我們將為大家介紹開完膽囊之後要注意的事項。
1090926.藥物性肝炎
早安
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純醫分享第182篇
肝病第28篇
藥物性肝炎
109 0926A篇
本來今天要跟大家介紹肝得健及卡尼丁治療脂肪肝的一些常識，但是怕涉及廣告，所以作罷。
如果有興趣的朋友可以打電話到診所066892269來私訊。
今天要跟大家談的是藥物性肝炎，就是由藥物引起的肝炎
所謂藥物不只是西藥，還包括中藥.草藥.甚至許多健康食品通通都可能引起藥物性肝炎
發生的比例非常低，大概只有萬分之一到之二，少數會變成慢性肝炎，肝硬化及肝癌。
藥物性肝炎的機制可以分為兩大類
1.內因性:劑量有關係的
2.特異性體質:和劑量沒有關係的。
內因性引起的肝臟傷害特性包括
1.可以預期的。
2.動物實驗可再現的。
3.潛伏期短，有時間相關性。
這樣的肝臟傷害可以再分為藥物直接以及間接的傷害。
a.直接傷害:藥物對肝細胞或者膽管上皮產生直接影響的如四氯化碳及巴拉圭。
b.間接傷害:因藥物代謝物造成肝細胞傷害如普拿疼是最有名的。
特異體質產生的肝細胞傷害特性包括
1.不可以預期的。
2.動物實驗室無法絕對再現。
3.潛伏期變化大。
這種傷害機制可再分為免疫性及代謝性。
a.免疫性體質:在臨床上患者可能會發燒，起疹子或者是伊紅性紅血球會增加特別明顯，這個禮物如phenytoin
b.代謝性體質:少部分,會出現代謝特異性體質引起的原因是因個人基因的差異導致代謝異常
。
臨床上較少出現發燒，起疹子或者嗜伊紅性白血球增多的症狀，相關藥物如抗結核病的藥物。
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