#低血鈉
#顧進裕 教授
顧進裕 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
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顧進裕 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
#低血鈉
#顧進裕 教授原文
低血鈉
一般的抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）：
沒有水腫、沒有低血量、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 下降、低尿酸、 Uosm > 100 mOsm/kg（可能會 > 300 mOsm/kg）、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate 正常（< 20%） 、FeUA > 12%（血鈉矯正之後血液尿酸濃度恢復正常/FeUA < 11%）、水負荷試驗（10-15 ml/kg）時，4 小時內無法排出 80% 水分。生理鹽水治療無效；治療是限水（UNa + K > 1/2 血鈉時無效）、高張（3%）鹽水。
腦部滲透壓受器重新設定：
這是一種特殊的 SIADH。年老、四肢麻痺、精神病、腦部出血、腦炎、酒精中毒、路易氏體失智症、營養不良、癌症、感染（結核病、肺囊蟲）、癌症、懷孕。無症狀，限水或補充鹽治療無效。輕/中度低血鈉 125–134 mEq/L、Uosm 100-300 mOsm/kg、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FeUA 正常（4-12%）、水負荷試驗正常。限水、補充鹽無效。
大腦/腎耗鹽症候群：
沒有水腫、有低血量（不明顯）、多尿、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 上升、CVP 下降、少見（仍有爭論）。低尿酸、UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate > 20% 、 FeUA > 12%（血鈉矯正之後仍然低尿酸/FeUA > 11%）。生理鹽水治療有效。
水腫（心衰竭、肝硬化、腎病症候群）：
UNa < 20 mEq/L、FeUA < 4%，限水治療有效。
慢性腎衰竭：
水腫、高血壓、高尿酸。UNa > 20 mEq/L。
利尿劑：
有/無水腫、有低血量（不明顯）、病史或雲端藥歷有使用利尿劑（複方藥容易被忽略）。停用後用生理/3% 鹽水治療容易造成矯正速度過快（> 8 mEq/L/d，停用其他藥物如 SSRI 或改善低血量時也是一樣）。
「值得你的鹽」
https://medium.com/nephrology/%E5%80%BC%E5%BE%97%E4%BD%A0%E7%9A%84%E9%B9%BD-895b92d4284b
Reset Osmostat: Facts and Controversies 2019
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6668321/
The Unsolved Mystery of How a Reset Osmostat Developed 2017
https://www.google.com/amp/s/ajkdblog.org/2017/06/05/the-unsolved-mystery-of-how-a-reset-osmostat-developed/amp/?fbclid=IwAR0ymVaZ_yE12I3u0ZxwpWjBKeYrT-FLHfmiJ_A7ZQQXEFoO15LQTN2aiRE
顧進裕 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
1、痛風盛行率：男女6:1。但是停經後婦女的盛行率就跟男性一樣了。
2、痛風的好發關節位置依序是：
大腳趾（MTP1）> 足背 > 腳踝 > 腳跟 > 膝 > 腕 > 手指和肘。
3、1/3 的痛風病人血清尿酸值是正常的，而高尿酸血症（尿酸 > 7 mg/dL）的病人大部分（90%）卻是無症狀的。
4、痛風的治療方法：藥物、控制肥胖，避免喝酒、避免含果糖的甜食和飲品、避免含高普林的食物、避免造成高尿酸血症的藥物（阿斯匹靈、利尿劑、某些抗結核藥、環孢靈、某些化學治療藥品）等。
5、尿酸治療藥物，包括秋水仙素、降尿酸藥物（黃嘌呤氧化酶抑制劑 allopurinol、febuxostat，促進尿酸排泄的藥物 benzbromarone）、非類固醇消炎止痛藥 NSAID、類固醇等。
#顧進裕 教授
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顧進裕 在 桃園市議員簡智翔 Youtube 的最佳貼文
【智翔的議會質詢-社會局、法務局（9/24）】
#公共托育事項布建進度
在市長施政報告當天，智翔有提到桃園市0-2歲人口數大於台北市與高雄市，但托嬰中心數量卻不及，截至去年底候補代收托人數尚有1338人，且在桃園區、龜山區、蘆竹區的候補人數皆突破百人，量能不足的現況是事實。
但回到政策面，我們得先重新檢視「一區一公托」的進度，根據社會局的工作報告，公托家園尚有五處待建，若要達成局長所稱的一區一公托，則正在興建中的復興區公托家園在明年初開幕後便可完成。
儘管我們知道，「公托中心」與「公托家園」在收托的數量上還是有明顯的差距，但以先求有、各區都有公托設施的前提下，公托家園覓地較公托中心容易，經費、時間成本也較低。
#公共托育需求平衡
但接下來就是智翔想點出的問題，儘管在未來各區都有公托設施，但依現況來看，公托資源的分配是桃園馬上就得面對，且是緊鄰而來的重大挑戰。根據審計報告另一項指出，桃園市公托收托率約6.9%，但其中只有中壢、桃園、蘆竹高於平均，其餘十區未達平均，龍潭、大溪、復興則未達2%。
甚至今天局長有提到，觀音區新開幕的草心富林公托中心，是完全沒人候補的狀況，顯示城鄉差距十分明顯，人口密集區除了公共館舍難尋，還得等待諸如社宅完工後、公益設施回饋等，才有更多空間來辦理。
總括來說，考量各行政區的人口組成與需求，盤點每一個區域需要的公托設施為何，將資源優先投注於公托需求龐大的行政區，是智翔的建議，期待社會局未來的規劃。
#日照中心收托成效偏低
桃園市截至去年十月底，日照據點的收托比例僅69.4%，屬成效偏低，而運用戶籍資料畫出需求人口的熱區圖來比對可發現，八德、大溪、復興、龜山等區的據點明顯偏離需求人口，對此社會局有什麼改善的方式？
社會局長則回答，考量移動距離與方便性，未來日照中心會改以國中學區作為劃分，以桃園市內有59所國中為例，未來學區內至少要有一處日照中心，智翔只希望能讓日照設施更符合需求人口的位置，以學區來劃分確實有所依據，期望社會局多加努力，執行上若有困難我們再來討論如何改進。
#社會福利政策標準不一
根據審計報告指出，桃園市公益彩券的盈餘，原作為擴充社會福利功能、照顧弱勢民眾基本尊嚴的用途，卻被拿來補助許多財力充裕的宗親會、同鄉會、校友會、國際同濟會、青商會、扶輪社等社團，計有63案，且每案金額介於3~61萬不等，與社會福利政策的意旨相違。
針對這一題，審計部提出建議，請桃園市政府盡早研議修訂公益彩券盈餘的補助要點，將「社會服務優先補助」、「弱勢服務」、「參與對象應含弱勢族群」等要點納入其中。
既然今天社會局有答應改善，智翔也會持續盯緊修法的進度，希望讓公益彩券的本意有所發揮。
#預售屋定型化契約審查
最後則是一題過去質詢地政局的老問題，預售屋定型化契約的審查。
買房是人生大事，民眾在面對複雜的定型化契約以及與建商的糾紛過去質詢時提到許多，這邊不再贅述，智翔也了解，依目前桃園新建案的數量以及局處的人力，確實難以做到全面審查預售屋定型化契約。
之前智翔曾建議地政局，是否可以將審查定型化契約的業務，外包給民間的事務所，今天也將同一題，來詢問法務局對審查預售屋契約的立場為何，局長表示，將思考更有效率的方式，也期待能朝全面審查的方向進行。
智翔必須重申，以桃園市的新建案數量來看，若不改進相關措施，定型化契約的違規只會長年居高不下，買房民眾權益若一再受損，只會降低政府的威信、建商的形象與民眾在桃園置產的意願，有效的解方則有賴法務局同仁的努力了。
🎞完整質詢影片請看：
https://youtu.be/jaoy_qOTV0Q
🎞youtube頻道請搜尋：桃園市議員簡智翔
顧進裕 在 少康戰情室 Youtube 的精選貼文
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顧進裕 在 [問題] 請問高雄腎臟科醫生推薦- 看板Kaohsiung - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位大家好
鮮少發文+手機排班，多多包涵感謝大家
如題
我家親人因為腎臟不斷長水泡
想請問大家有沒有推薦的醫生願意抽除水泡
因為親戚年紀已高，不希望用切除的方式，請大家幫忙！謝謝大家！
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