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【#狂迷投稿】 文：Alvin Tsang《#農情家園》
『夢想與家庭只能二選一？』

臨近奧斯卡，有份角逐的電影都陸續上映，《農情家園》(Minari)就是其中之一。這部電影最特別之處，是以韓國移民家庭作為主軸，講述一個家庭在美國這個對他們而言的異鄉追尋務農美國夢的故事。電影以移民為中心，但是沒有刻意渲染移民或在美少數族裔平權的思想，反而是樸實地以這個家庭探討移民者的心態和人生，令電影多了一份純粹。其中一個電影值得讓觀眾深思的問題，就是在追夢和家庭之間是否只可以選擇一個？
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家庭情誼的挑戰
相比不少有關在美少數族裔和移民的電影，《農情家園》並沒有把焦點聚焦在他們會面對的外在因素中，例如美國人的歧視等，而是聚焦在家人的日常相處上。一家之主Jacob (Steven Yuen飾)一心透過務農改變現況和希望在子女心中樹立成功的形象，卻有點過於理想主義，令妻子Monica (韓藝璃 飾)經常擔心。Monica為人顧家審慎，特別著緊兒子的心臟病問題，故此對於Jacob給一家的新生活不時顯得擔憂和不滿意，夫妻之間常有爭吵磨擦。
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電影前半部分細膩刻劃了Jacob一家移居郊區後的生活，雖然是一個新開始，但是生活不如理想中如此完美。新環境的未知顧慮、生計的不確定性和人離鄉賤的隱憂都令Jacob和Monica時有爭執。改變一家生活的就是外婆順子(尹汝貞 飾)的出現，她為人粗鄙好賭，卻十分疼愛孫兒 David (Alan Kim 飾)。即使David曾出言頂撞和作弄她都樂意包容。由於順子長期居於韓國，最初到來時與Jacob一家在美定居多時的生活未能完全融入，特別是David對於順子的外婆形象的期望落差使他早期不太情願與她相處，亦反映韓國移民與一般韓國人價值觀和生活的差異。順子與David日漸磨合，還有後來中風引起的家庭危機成為這家人重新反思的契機。結局中Jacob讚嘆順子選址種植水芹菜，同時是他感激岳母拯救了他幾乎分裂的家庭。而順子下落如何則被留白。
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兒子David在電影同樣發揮了重要的作用。David患有心臟病，為人天真頑皮，好動而且偶然不聽話。他的病情一度是Jacob一家十分擔心的問題，Monica亦因為新居離市區太遠而擔心一旦David有事會趕不及治療。David與外婆順子的相處同樣一度是父母們的頭痛問題，但是隨著David和順子的融洽和病情的穩定，令整個家庭出現了轉變。導演對於David的著墨某程度上稍為較Jacob多一點，相信是想表達子女對於維繫家庭的重要性。例如一次父母吵架，他與姊姊Anne(Noel Kate Cho 飾)放紙飛機嘗試化解爭執。雖然失敗，但是這裡都反映了子女在家庭上可發揮的作用。
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夢想的抉擇
Jacob想追求的是美國夢，但過程充滿不如意。夢想和家庭之間的平衡他亦一度難以取得。導演從他身上道出的是追求美國夢時難免遇到的現實難題。
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Jacob一心務農完成改善生活的夢想，但是難題多多。工作方面，農場的水源不足導致泥土不夠濕潤，影響收成；對外尋找買家亦困難重重；但是最令他追夢路上最苦惱的，始終是久未處理的家庭問題。Monica對於Jacob務農經常憂慮，成為兩夫妻之間的婚姻危機。陪兒子應診前後，Jacob和Monica交談時都對現況深感辛苦，Monica更主動提出分開。電影從中表達了追夢時面對的困難，特別是已經有家室的人的危機。為了夢想，家人的相處和感受受到疏忽。即使初心是為了改善家庭環境都不是絕對。夢想與家庭之間是否只可以二選一？
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結局中，一場小火令Jacob的收成付諸一炬，但是過程令他明白家人的重要。一家人在小火後於家中地板共睡，可見一家人重新磨合。而Monica亦與Jacob一起參找新的水源，為這個問題提供了答案。夢想有大有小，人生本來就是充滿挑戰和難關。也許最後不一定可以達成夢想，但是只要一家人在一起，到處都可以是自己的家園，夢想亦到處都可以找到實現的契機。
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作為韓國人的身份認同
電影的主演和編導鄭一朔都是韓國人，因此，電影有不少地方都展現了創作班底對於自己作為韓國人的身份認同感。最為明顯的正是電影的英文名《Minari》，所指的是韓國盛產的水芹菜。Jacob初期即使順子建議都沒有答應嘗試種植這種菜，或許是希望農作物能夠貼近美國的生活。當然，他也曾提過自己的務農生意亦有望在韓國移民的市場中成功，可見他對韓國民族仍然有一定歸屬感，只是事業心重令他沒有刻意顧及。而且，他亦是因為當時韓國生活比較艱難才舉家移民美國。結局中，Jacob決定用順子從韓國帶來種植的水芹菜東山再起，反映的是韓國移民即使人在異鄉都對故鄉不忘本。
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總結
《農情家園》以在美韓國移民為故事重心，把一代韓國人在他鄉生活的點滴呈現得不俗。結構完整而且基於導演真人真事改編的劇本流露出十分真摰樸實的親情。演員的演技都十分出色，還有電影的鏡頭都拍出給人舒服的暢快感，陽光下的綠草和平原在鏡頭下給人心曠神怡，是今年難得的佳作。
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記得以前當見習醫學生時，在精神科曾經跟過一個很讓我佩服的師長 吳博倫醫師👨🏻‍⚕️，那天一樣跟著師長去看會診個案，是一個肝臟移植的捐贈者，常規移植之前需要評估的個案（需要評估捐贈者是否心理狀態健康，有否真心有意願捐贈等，有否受到脅迫等）。
 吳醫師在跟捐贈者（患者的兒子）看似閒話家常的過程中，慢慢抽絲剝繭出原來爸爸在九二一大地震之後開始容易從睡夢中驚醒，漸漸養成酗酒的習慣，之後變成酒精性肝硬化如今需要移植肝臟才得以續命，原來其實患者當時得到「 #創傷後壓力性症候群（PTSD)」，卻以酗酒來表現⋯🍺。
這個小故事真的讓我很shock，我以為只是一個常規的術前心理狀態評估，但一位細心的醫師，抽絲剝繭出源頭，也體現了普羅大眾通常只會注意到身體的病痛，卻很容易忽略生病的心理！本身是豐原人，記得小六親自經歷過921大地震，半夜在黑夜中被搖醒，左鄰右舍全家都跑到馬路上，親愛的爺爺把車子從工廠開出來那刻，工廠立刻倒塌😱，豐原尊龍、向陽永照大樓倒塌，過著需要跟媽媽、奶奶去取水，好幾個月無水、無電的生活，新聞一直報著在大樓瓦礫中尋人、滿目瘡痍的情景仍然歷歷在目，當時覺得彷彿世界末日！😢

今天來聊聊 #創傷後壓力性症候群（PTSD)
👉🏻定義：經歷或目睹重大創傷，出現強烈痛苦、恐懼、無助感等身心疾患。

🔴哪些嚴重創傷或重大事件？
1️⃣嚴重的自然災難，如：地震、海嘯、水災、龍捲風等。
2️⃣經歷嚴重的意外事件，如：車禍、飛機、或船難中受傷。
3️⃣目睹親人、戀人、好友等關係親近者的突然死亡。
4️⃣孩童時期遭受身體或心理上的虐待、幼年時被拋棄。
5️⃣經歷戰爭、目擊死亡或嚴重傷害，如：恐怖攻擊、屠殺事件。
6️⃣經歷性暴力。
7️⃣難產、流產。
8️⃣被霸凌經驗（包括：網路霸凌、校園霸凌、職場霸凌等等）
9️⃣得知子女罹患了致命疾病。

👉🏻症狀：
1️⃣#創傷事件持續反覆在腦中呈現或夢見，有重複經歷此事件的行為或感受。
2️⃣#過度警覺：當面對類似創傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應，變得無法專心、易哭泣、易怒、失眠、焦慮，甚至產生生理反應，如：頭痛、噁心、嘔吐、胃痛、血壓升高、心跳加速冒汗、過度換氣等。
3️⃣#容易產生負面情緒及低潮： 對創傷事件認知有誤傾向責怪自我或他人、產生情緒低潮、自我隔離於社會。
4️⃣#逃避及麻木：創傷後壓力症候群的患者經常出現生理上的病徵，如：逃避、麻木、活動失去興趣等。
5️⃣#障礙總期間超過一個月。（若壓力事件後六個月才出現上述症狀，則屬於延遲發作型。）
‼️ 然而兒童除了會出現以上四種症狀外，相對於成年人，#病童較容易出現退化性症狀、身心症狀如：腹痛、咬手指、像小嬰兒哭鬧、分離焦慮等等。兒童的身心尚未成熟，認知與表達能力仍在學習、發展中，若經歷重大創傷，#其發展出PTSD症狀的比例遠超過成人，而這有賴於家長需要悉心觀察及陪伴！

👉🏻治療:
✔️藥物治療：一般來說，在開始服藥2~6週，症狀能逐漸獲得改善。
✔️心理治療、認知行為治療。
✔️如動眼減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。

🔹遇到PTSD患者，旁人如何伸出援手？
➡️當一個好的傾聽者，並給予同理心，適當的陪伴、關懷、回應與照顧！
而如果是兒童的PTSD，家長可以做到：
1️⃣#營造一個穩定安全的環境和情緒，溫柔堅定的擁抱孩童，讓他們相信身旁永遠有人會支持保護他/她。
2️⃣#試圖鼓勵孩童表達感受及心中想法，避免直接否定、反駁或叱責孩子的負面情緒！
3️⃣#肯定孩子的優點、並給予正向回饋，並協助孩子恢復正常作息、生活起居，找回自主性與自我肯定。
4️⃣#協助修正孩童的負向認知或歸因，以減輕其不安、無助或罪惡感。

⚠️若是觀察到受創者情緒低落演變成自殺意念或行為、憂鬱症、社會疏離、物質濫用等，應該要儘速就醫‼️

👩🏻‍🏫這次的事件真的再次提醒大家愛要及時，珍惜身邊的人，保重身體～也不要吝於給家人擁抱，勇敢大聲說愛喔🫂～

#佳鴻診所

🔽此圖是台大精神部著作衛福部出版的簡化的心情溫度計，可以快速檢視心理是否也生了病🥺適時的求救🆘並不丟臉喔～～

「復健科醫師的色鉛筆教室」

近期新聞在報小鬼事件，猝死原因為主動脈剝離，許多醫師出來呼籲主動脈剝離的危險性。對於復健科醫師來說，主動脈剝離並非陌生的病人，常常我們慢性疾病病人帶有三高疾病，初為胸痛、背痛來求診，但其實被診斷為內臟、心臟、主動脈問題不下少數。

在住院總醫師期間，照顧過幾位主動脈剝離後手術後住院患者，一位印象很深的68歲病人，本身是貿易公司老闆，長期服用高血壓藥物，但因長時間坐飛機各國跑，服藥時間跟作息不穩定，也常應酬，煙酒不離手。
病人國高中年輕時候是運動健將，常常代表學校打桌球比賽，中年後因忙碌較少時間運動，近期常常胸悶、頭痛及腳沒力，覺得是自己太久沒運動所致，某天，在寒流來襲的國小操場長跑後，一陣劇烈撕裂感胸痛、腳麻酸軟、頭暈目眩，癱倒在地，緊急被警衛通知送急診，當時血壓：220/150mmHg ，x光及胸部電腦斷層顯示降主動脈幹剝離，裂傷長致腹主動脈（供應下肢血流），病人幾乎意識昏迷，急送開刀，施行主動脈修補並放上支架手術，出加護病房病人意識逐漸恢復，但因腹主動脈剝離，導致雙下肢冰冷無力，兩週後，他轉至復健科病房，

當我去床邊看病人時，這位病人問我說：醫師，我下週公司要開董事大會，下個月還要飛去新加坡談一筆生意，我能坐飛機嗎？我太太三年前過世了，我孩子都在國外，我公司一定得談成新加坡的簽約，不然下一季會過不去！現在公司資金急需大筆簽約金。

而當時病人每次要練習轉位、練習站立時，收縮壓血壓常常飆到180mmHg，站太久時血壓會低到95 mmHg，相當不穩定，雙腳麻木感覺異常，血壓太高時還會有眼前一片黑的現象。

我為難著回答他：先穩定現況，看是否找代理人或開視訊會議，下個月就要坐飛機，您血壓極不穩定，這可能危險性更大。

以病人現在血壓高高低低的狀態，若沒控制好，動脈血管就像海邊礁岩被海浪持續拍打，血管內壁被侵蝕，雖然目前降主動脈剝離，不是像升主動脈剝離死亡率這麼高。但若不好好控制，升主動脈或是心臟等血管仍可能會再有剝離、破裂的危險。

幾乎每次查房總是看到病人抱著電腦遠端遙控忙工作，經過三個月下肢復健後，病人血壓可控制在140 mmHg以下，雙腳可用助行器緩慢連續行走五十公尺，麻木疼痛感改善一半以上，靠電腦開會，生意暫時不大好也不大壞。
最後一天查房時，看到國外的大兒子及媳婦接他出院。看著病人眼角泛淚跟醫療團隊道別，我們都有一股說不出來的欣慰和成就感。
三個月的陪伴與鼓勵，讓他一次一次從無助、無奈、後悔，重拾信心與希望，差點跌倒又再次站起來，跨出的每一步，都是他堅毅不向命運低頭的象徵。
事隔一年，因這次新聞想到這位老闆，祝福在美國繼續治療的他一切都越來越好。

會誘發主動脈剝離的危險因子包括高血壓、高血脂造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄與馬凡氏症候群等，而小鬼為年輕族群，高度懷疑為：與遺傳和基因突變有關的馬凡氏症候群導致。而40歲以後，高血壓是百病之源，和粥狀動脈硬化一樣會使動脈血管變脆弱，導致主動脈剝離，而適時量血壓及運動可減少主動脈剝離及猝死危機。