突然想來聊聊天,順便回答一些常被問的問題。
這個年紀大的病人,脊椎開過刀。
身上的慢性內科疾病難以細數,
走路不小心跌到,摔斷了大腿骨。
硬脊膜外麻醉對阿婆來說,是風險和利益權衡之下,比較適合的方式。
但脊椎開過刀,對於施打的人的技術門檻當然也變得比較困難。
📌什麼是硬脊膜外麻醉?
📌我脊椎開過刀還可以做嗎?
📌脊椎到底可不可以打?不是巷口王大嬸的三表哥的媳婦的姐姐都跟我說打了會腰酸?千萬不要打脊椎?
首先我們先來聊聊幾個問題。
民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打,是真的嗎?
龍骨就是脊髓,可以看到手繪圖紅色就是我們的脊髓,在第一腰椎左右就結束了,往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓,只有腦脊髓液。
而我們一般施打的部位都在第三椎以下,根本不可能碰到妳的 #龍骨
📌什麼是半身麻醉?
半身麻醉是個統稱,主要是包含了『硬脊膜外麻醉』,和『脊髓腔內麻醉』。
📌 #硬脊膜外腔麻醉:(包含了我們常聽到的減痛分娩都是這種方式)
用一根約8cm的粗針,打到硬脊膜外腔,然後從硬針中間,埋入一條軟的管子,以便後續加藥。
好處是隨著手術時間長短,可以自由的控制麻醉時間長短。而且可以留著管子做手術後的疼痛控制。(自費)
📌 #脊髓腔內麻醉
與硬脊膜外麻醉相同,一樣是在第三腰椎以下的位置注射,差別在於硬脊膜外麻醉的藥物只注射到硬脊膜外,不注射進脊髓腔,而脊髓腔內麻醉要把藥物打進脊髓腔。
好處是針比較細(細很多),藥物作用快,很快就麻到可以劃刀。但缺點是麻醉時間比較受限,很難超過三個小時,對於需要較長時間的手術,大概就不太適合。
在大都市,普遍來說病人的經濟狀況較好,術後疼痛的問題,對於大部分的病人來說,都會希望能夠花點錢自費,以獲得比較好的品質。
對於很多人來說,說真的自費數千元,可能就是一頓飯而已。
但對於跌倒/骨折發生率最高的族群--老人來說,很多弱勢獨居老人,靠著微薄的補助在過日子,或是一些被放在長照機構乏人關心的長輩來說,連醫藥費都不知道有沒有家屬願意來負擔的狀態下,往往他們的選擇都是痛也就讓它痛了。
舉我自己的例子來說,我原本一個月可能要做50~到60個這樣的自費病人。
但到了恆春之後呢?做還是做,但自費呢?
0個。
(希望院長看到這篇不要罵我XDD)
(不對不對,應該希望院長不要看到這篇)
但說真的,大支骨頭骨折的術後疼痛,我實在無法坐視這樣的事發生在自己面前。
所以我的選擇就是做還是做,但對於這些無力負擔的病人就都不收費。
像這個阿婆,我就是一樣做對她最有利的決策,再加上硬脊膜外術後止痛。至於費用?世界衛生組織關心。
(WHO cares?記得加s)
突然覺得人在公門好修行這段話挺有道理的,公家偏鄉醫院,就全當服務民眾了。
當然,你問我這樣以來,有沒有遇過不開心的事?
有啊,曾經有病人都可以自費幾萬幾十萬的骨釘骨板了,回過頭來用看騙子的眼神問我『止痛為甚麼要自費?我用健保的就好。』
你覺得我該怎麼回答?
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自費骨材就是幫醫院賺錢嗎?
你可能有誤會歐~
就算用健保還是要自付差額阿
45歲林小姐,在騎機車上班途中,因沒有注意到地上坑洞,失速車禍
導致身體多處擦傷、挫傷及左手肘腫脹疼痛,檢查後發現,林小姐有
遠端肱骨粉碎性骨折,需手術治療,但患者洗腎多年,骨質較疏鬆
因此必須使用自費的互鎖式鋼板來固定骨折處。
這樣的案例,相信許多人都時有所聞,骨折是十分常見的意外傷害之一。
小至跌倒,大至車禍都容易造成,但除了手術及住院費用外,為什麼還要
自費數萬元的自費骨科材料?難道健保骨材的品質較差?還是醫院為了增加營收,鼓勵病患使用?
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#在英國看醫生 #我所知道的NHS
最近在某個社團看到大家在討論英國NHS, 也就是他們的國家健保,讓我覺得好像有必要跟大家分享一下。
不知道為什麼,很多台灣人都覺得英國的健保很爛,都覺得台灣健保是全世界最好,覺得台灣的醫療團隊是全世界最優秀,所以要看醫生就回台灣看就對了!
其實在我來英國之前我也是這想的,覺得台灣健保又便宜又好,覺得台灣的醫療是全世界第一,覺得國外看醫生一定很貴,最好不要生病。其實我也不知道自己是哪來的迷思,但是就覺得好像是這樣,因為大家都這樣講。
但事實上呢,英國看醫生是免費的。
這件事情我真的是來了以後才真正了解是怎麼一回事。
首先這邊因為醫療是免費的,所以很多時候你會遇到一個問題,就跟免費的U-Bike一樣,大家因為免費所以濫用,所以真正有需要的人就永遠等不到。
假設今天台灣看醫生免費,所有診所都免費,然後去大醫院急診也免費,你們覺得會發生什麼事情?
現在台灣收費就已經有很多醫療濫用的情況,很多人從早到晚沒事就一直去看醫生,一定要去看一下才覺得安心,即使可能小感冒也希望醫生給你一大堆藥。其實醫生給的很多也只是止痛消炎的藥,跟你自己去屈臣氏買斯斯或伏冒的差異在哪?
尤其是那種很熱門的診所,去也是要排隊排很久或者預約啊!那不就跟英國的GP一樣嗎?我之前在台灣看牙醫也是要提前一個月預約,因為太多人想去那看了!
所以用這個邏輯想就可以知道,英國看醫生要排隊,這個很合常理吧?
這邊我簡單解釋一下,英國看醫生的流程。首先你要用你住的地址,去你家附近的診所註冊,這個診所就是你的GP,你會有一位家庭醫生,每次生病就是找這個家庭醫生,你如果搬家你就去新家附近註冊。那為什麼要這樣呢?一來是醫院可以比較好掌控病人的狀況,尤其是有慢性病的,你也不想一直換醫生吧!即使在台灣你也是都去找某個醫生。而且這邊有的GP還有提供APP你可查看自己的病歷資料。
當然你如果不喜歡你的GP你還是可以換,你可以跟診所申請換醫生或者去註冊其他你家附近的GP, 也沒人逼你一定要跟自己不喜歡的醫生相處,而且女生也很選擇要女性醫生。我覺得在英國很好的一點是,女醫師很多,像是如果要內診的話,很多人還是比較喜歡給女醫師,當然也有些事跟文化宗教有關係。
就以在台灣來說,如果是個上班族,很多人感冒也不會特別請假去看醫生吧!即使是學生,大部份時候也是請個假在家休息,除非很嚴重才會去看醫生。那這邊的話,通常也是類似,如果你生病就是請假,如果真的不行才看醫生,不然你感冒醫生也只能叫你多喝水休息啊!
那如果真的很不舒服怎麼辦?這邊的人如果生病,一般會先到NHS的網站查看,看看自己是不是好像中了流感,或什麼比較嚴重的問題,如果是的話就會打電話給GP, 這個時候GP的護士們會先問你狀況,問說你有沒有什麼情況?了解你的狀況的急迫性,假設你狀況很急迫,就會叫你馬上過去診所。例如什麼嚴重的病毒感染,或者是嚴重的流感,那種需要馬上處理的,他們也會馬上進行一些檢查。
或者你跟他們說你好像骨折,根據你描述的狀況,他們如果擔心有骨裂這種,就會叫你過去先給他們看一下。當然你如果還是活蹦亂跳,都沒問題的話,他們可能就不太會理你。畢竟其他可能有比你更嚴重的人需要馬上處理。
如果你真的很不舒服很堅持想要看你的GP, 他們也會問你要不要現在跟你的GP通電話,看看能不能幫你做些什麼。
當然,GP他就是像台灣的診所那樣,他並不是大醫院的專門科,所以如果他們認為你需要去專門科,他們會安排妳去大醫院。大醫院也是一樣的,他們的請求會從各個診所來,也是根據所有病人的急迫性來決定優先順序。
有的人會說,啊我就已經很嚴重了,可是萬一還有比你更嚴重的怎辦?你可能說你快要痛死,別人可能是現在不救他就馬上會死,那你覺得誰比較嚴重?
我在英國住了四年來,看過大大小小的醫生,也做過大大小小的檢查,也非常敬佩這邊的醫護人員,至少我遇過得都非常的親切,每個幫我抽血的人(我超怕抽血),檢查的人,都會不斷跟我聊天分散我注意力,然後都會一直安慰我,盡量讓我感覺舒服,即使我是一個大人了,他們還是這樣。
在醫院照完胃鏡,因為我沒有選擇全身麻醉痛得要死,後來他們就讓我躺在床上,把我推出來,還讓我躺在那邊休息,他們也是很親切的照顧我。
你們知道,這邊大醫院的醫生,領的薪水可能比我們軟體工程師還要少嗎?你知道剛畢業的Juior Doctor可能年薪還不到三萬,年假也都不敢休,晚上跟假日都要去職班,Senior Doctor也可能才五六萬嗎?
很多人跟你們一樣,並不是英國人,他們也是外國人,然後要在這種高壓的環境下工作。雖然他們工時並沒有台灣這麼長,甚至會很多人說,GP好像也沒在幹嘛,可是這就是跟台灣一樣啊!在一些人不多的診所,GP是很閒沒錯,可是人多的診所,GP就要一直看病人。雖然好處是,他們的工作時間就是平日,有些診所假日也只開一天,這個是這邊的工作文化,可是醫療人員還是比一般人辛苦很多。
在大醫院的話,醫療人員也是很辛苦,很多醫生甚至要不同醫院支援,跑來跑去,跟我們consultant 一樣,然後做到Senior也可能隨時被Call回醫院。
很多人會覺得他們不受到重視,或者醫院草草了事,或許也跟他們表達的方式有關係,因為這邊的話,你不說,醫生也不會知道,他們並沒有我們以前的病歷,所以有什麼事情都必須要告訴醫生,包含你的家族病史,因為有些疾病是真的只有在台灣才必較有,在英國是很不常見的,你不提他們也不會想到。
在英國看醫生醫生就馬上安排抽血檢查,然後發現我嚴重貧血,就趕快又做其他一系列的檢查,來看我為什麼會貧血,心臟的腸胃的子宮的都檢查,就是擔心我是不是有什麼問題。˙
當然每次檢查的結果可能要一兩個禮拜到一個月才會出來,像抽血我可能就是抽完一個禮拜再去看我的GP。如果在GP的話可能檢查要先預約,但在大醫院它就可以跟你說,你現在去樓下抽血。
我一直以來覺得NHS最棒的一點就是,不管你是誰都可以用NHS,假設你是個貧困家庭的人,你沒有工作,繳不起健保,你也一樣可以有免費的醫療資源。假設你家裡有長期需要照顧的,有癌症,糖尿病,或者需要動手術,在這邊都是免費的。低收入戶看牙醫跟配眼鏡也是免費的,小孩也是。留學生也可申請低收入戶,只要你可以證明戶頭低於多少錢,並且真的沒有收入。
有些人會說,可是拿藥要錢啊!這個也不是完全正確,本來在威爾斯跟蘇格蘭地區就是免費的。在英格蘭的話,我自己的經驗是,如果你的藥是在Hospital拿的,那種專門科開的藥,可能也是不用錢的。(至少我有拿過是免費)
這邊還有一點是我覺得很好的,就是病人資料保護,假設你是被家暴的對象,而家暴你的人可能是在醫療體系工作的,那所有的人都沒辦法調閱你的資料。假設你希望醫院把你所有資料刪掉也是可以的,因為個資保護法。可能有人會說,怎麼會有人想把自己的病歷資料刪掉?假設你一輩子在台灣生活,你的病歷資料只在台灣,可是你如果去別的國家,你會希望別的國家擁有你的個資嗎?尤其像某些國家,如果要調查你的話,管你整形什麼都沒有用,或者哪天這個國家發瘋了,打算做一些像納粹做的事情呢?政府擁有大量的生物資訊,他們是可以做一些很可怕的事情的。
另外,台灣大部分的醫院都是私人的,基本上要拿到病床或動手術的機會,除了努力預約,也是看關係跟錢,很多弱勢族群可能等了好幾個月也等不到病床或者可以動手術,甚至可能成為人球。我們有時也可以在報紙上看到,在路邊賣玉蘭花的阿嬤,為了籌手術費用,要努力賣的故事,但如果他活在英國,他就不用去賣玉蘭花籌錢度手術了。或者什麼為兒子籌醫療費要努力工作的阿公,還有什麼腦麻婦人努力工作的故事。
他們在英國,都不需要為了醫療費而煩惱。
這也是為什麼脫歐其中一個議題有牽扯到NHS,因為很多歐洲人在自己國家無法享有好的醫療資院,像是有慢性病的家庭,就只好搬來英國,讓家人好接受治療。
這是我所知道的NHS。
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