< 外孕又外孕，當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位35歲的患者，小暄。
備孕超過5年
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35歲的小暄
由於年輕的時候多次骨盆腔發炎
但自己並未特別留意
直到結婚之後，
就變得不容易懷孕。
後來
小暄兩次懷孕
但都是以子宮外孕收場
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第一次子宮外孕之後
由於外孕囊破裂引發內出血的情況
小暄切除了單側的輸卵管
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過沒多久
再次順利懷孕的小暄
這次，卻是另一側輸卵管的外孕。
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由於已經切除一側的輸卵管
面對再次另一側的外孕
小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射
雖然順利的解決了外孕的問題
但，由於過去骨盆腔發炎的病史
以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況
我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影
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後來
小暄殘存的那一側輸卵管
果然形成了嚴重的輸卵管水腫。
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面對單側切除、單側水腫的絕境
小暄再次找我諮詢後續的治療方針。
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面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫
我建議小暄將水腫的輸卵管切除
然後再進行試管嬰兒療程。
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猶豫許久的小暄
也四處諮詢過許多其他的醫師
但都得到了同一個建議。
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後來，小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術
以及後續的試管嬰兒療程
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輸卵管在今年的夏天順利地切除了
AMH 不高的小暄
最終取卵3顆，
所幸3顆都受精
養到第三天分別為8B、 8B、 8C
胚胎狀況還算中上。
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最後，經過一次植入就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
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面對輸卵管問題，
試管嬰兒是一個最理想的解決方式
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面對輸卵管的水腫
究竟該怎麼處理，
也已經有了明確的答案。
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針對嚴重的輸卵管水腫
如果分成三組
一組什麼都不做直接做試管
一組進行超音波導引抽吸，
一組進行手術切除
結果會如何呢？
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根據14篇大型研究的綜合分析得出
若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率
手術組是抽吸組的1.94倍。
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若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話
手術組是什麼都不做組的1.47倍。
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也就是說
面對一個嚴重的輸卵管水腫
用抽吸的不但無效
活產率反而比什麼都不做還差
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而手術組的患者們
由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流
間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎
因此能夠有效的提高了活產率。
這也奠定了面對輸卵管水腫時
最佳治療的策略。
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參考資料：Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis
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“我完全了解，對一個想懷孕的人，要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是，當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇，甚至會阻礙好的胚胎著床的時候，就該毅然決然地把它截斷或切除。”
“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友，儘管再怎麼捨不得，但為了保護妳的孩子，還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”
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