【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期】:家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶,患有糖尿病,生活自理不成問題,每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞,她被突如其來的消息擊潰,開始憂鬱、沒有胃口,家人一開始沒有注意,一個月後,社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅,呈現失能狀態。
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌,衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估,台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱,以去年39萬名85歲以上長者計算,我國可能衰弱的長者約為9.7萬人,其中恐有三成不自知。【註1】
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出:台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期;衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態,看似健康,一旦跌倒、肺炎等,身心狀況就急轉直下。
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題,例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等,其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上,累積的效應造成多重器官系統的功能受損,導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象,包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
▶衰弱症有五大指標:包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」,以及「較低的身體活動量」。只要符合3項,就可稱為衰弱症;符合兩項則是衰弱症前期。
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少,造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群,其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差,甚至有較高的風險發生醫源性傷害,進而造成死亡。【註2】
▶肌少症:據國民健康署統計,台灣老人肌少症男性為 23.6%,女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人,陷入跌倒、失能、臥床,甚至死亡的風險。【註3】
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動,或是沒有活力,但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理,或雖然已經覺得身體很不對勁,但卻不知道該怎麼辦,求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象,即使聽到醫師提出此病症,卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵,代表病人處於一個失衡的健康狀態,如果遭受外界壓力,就難以維持身體的恆定,進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出,處在衰弱狀態的老人,日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示,患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知,衰弱症是老人功能退化的一個重要指標,對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype),並以此為依據來定義衰弱症。
這些臨床指標包含:
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
若以上5項指標之中:
▶符合0項為:健康(robust)
▶符合1~2項者歸為:衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為:衰弱症(frailty)
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症,是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降,彼此更會互相影響而造成惡性循環,唯有早期辨識衰弱的表徵,並且早期診斷造成衰弱的原因,提早介入,才有機會讓病人的功能回復,避免後續的失能和衍生的疾病。
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等,加強現有疾病的控制之外,也需簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取,尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定,可以分為以下幾大類運動:
(1) 有氧運動:例如慢跑、快走、爬山、游泳,可以增加心肺功能,並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動:例如重量訓練或彈力帶運動,可以改善肌耐力,增加關節穩定度,預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定,減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動:例如拉筋運動,加強肌肉伸展和維持關節活動度,改善肌肉疼痛。
(4) 其他:例如太極拳可以增加平衡感,減少跌倒。
(5).改善情緒,維持正向的心理狀態,若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持,親友的陪伴。【註4】
近年來,「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現,兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關,也都會造成臨床的不利結果,但目前認為兩者仍有區別。
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備,且引起的原因範圍很廣,並非都跟骨骼肌的量與功能相關,還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
台灣將在2025年進入超高齡社會,老年醫學專家周明岳說,照顧長者健康除慢性病防治,應更多轉向於預防失能,包含預防肌少症及老年衰弱,以及住院後功能保持。
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說,透過運動方案可逆轉年長衰弱,從去年9000多人方案參與者,參與前有20%有衰弱狀況,但參與後衰弱降到17%,長者自閉、退縮的狀況也改善,也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰,8旬嬤竟失能1個月!長者衰弱7警訊別輕忽」:https://bit.ly/3bPRAIb
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」:https://bit.ly/3iye0Py
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長,健康不是吃飽就好!台灣特色飲食法,同時抗失智、衰弱」:
https://bit.ly/3bQ7jqH
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」:http://bit.ly/3bSW1Ca
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介:https://bit.ly/2LCj35z
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」:http://bit.ly/39ZeVVp
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」:http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標
∎衰弱症 – 你不可不知(一):http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題,可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue(疲倦):您是否感到疲倦?
▶Resistance(耐力):您是否能爬一層樓?
▶Ambulation(行走):您是否能走一個街區?
▶Illness(疾病):您是否有五種以上的慢性病?
▶Loss of weight(體重減輕):你是否體重減輕大於5%?
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「骨質密度英文」的推薦目錄:
骨質密度英文 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
《顧小培到底點樣誤導大眾去賣「四寶」》
蘋果日報放蛇的影片以及一眾大學教授訪問都清楚顯示到底顧小培點樣玩弄偽科學,用臨床前第零期的研究去吹噓其「四寶」點樣醫癌症。
為答謝蘋果記者勇敢放蛇的報導,今日我同大家分析下顧小培點樣係Youtube影片透過講解骨質疏鬆去熱情地賣保健品。
首先,如果有follow開我的都知道,我一次又一次重申骨質疏鬆不是小事,老人家寬關節骨折一年內的死亡率高達40%,所以我們必須確保關於骨質疏鬆的資訊是正確無誤的。
顧小培影片大多可拆解為以下pattern
1. #解說疾病時多為正確
每條影片都幾standardized,通常會先俾個病的background和pathophysiology,多數會用一堆醫學和科學用詞(中文+英文),而呢d背景資料大多都正確無誤,令你相信他的解說。
2. #解釋藥物治療時會集中講藥物的副作用和限制
這也是顧小培常見的技巧,先說明藥物的原理,再提及藥物的副作用和限制,如骨質疏鬆藥Bisphosphonate + Denosumab,顧小培會講bisphosphonate會胃痛/Reflux,兩者只能減少骨質疏鬆,未能增加骨質密度。
的確提及藥物的副作用和限制是informed consent時必須要做的事,但顧小培的目的不是informed consent,而是熱情的賣他的「四寶」,一種他從來無講過副作用和限制的「保健品」。
相比起傳統西藥,這些「沒有」副作用和風險的保健品自然吸引得多。
3. #最後總會帶返去講四寶
唔難發現顧小培的指定動作是
a. 西藥有限制(甚至有害)
b. 四寶(e.g. 洋蔥素有效改善病情,這條影片為有效增加骨質密度)
c. 四寶有研所和論文back up
首先a. 顧小培有意或無意忽略嚴重骨質疏鬆病人可以使用的新藥(Teriparatide),這新藥可有效增加骨質密度。這令讀者產生「現有西藥只治標不能治本」的觀感。
接下來再配合一些老鼠的研究(但永遠不會話你聽是老鼠或實驗室研究)去表示保健品可有效增加骨質密度(製造一個治本的錯覺),讀者自然就會蠢蠢欲動去嘗試這產品。
不過,b+c所謂的四寶可增加密度的研究為臨床前研究,只以老鼠作為對象。
無做過大型人類臨床研究,無論是劑量、點食法、食幾多會中毒、食幾多先有效、會不會跟其他藥物衝突等等,全部都未有資料。
顧小培最常見的手法是提供一條Pubmed的link或號碼,叫讀者自行查閱,但當你用心去睇文獻時便會發現他斷章取義,大部分的研究目前都未有臨床價值。
然而,顧小培諮詢時是永遠不會話你聽
4. #從來無提供醫學監察的建議
基本上治療骨質疏鬆時,醫生必須進行醫學監察,例如驗血、DEXA骨質密度檢查、CT骨質密度檢查等等。
驗血要調查的可能是體內
- 維他命D、血鈣、副甲狀腺素水平、肝腎功能甚至荷爾蒙水平等等
因為骨質疏鬆成因眾多,如果不治療導致骨質疏鬆的成因的話,骨質密度只會繼續流失。
點解顧小培沒有作這樣的建議?我留這個空間給大家思考一下
最後,骨質疏鬆並非小事,老人家跌一跌可大可小,只聽顧小培所講單憑連食咩劑量和食幾多可能會中毒的洋蔥素,分分鐘會令你延醫診治,令骨質密度繼續惡化。
***骨質疏鬆的病人因應情況更可能需要進行fall prevention和運動訓練以減低骨折風險
***寬關節骨折可嚴重影響病人往後的生活質素
#向偽科學說不
#病人健康沒有妥協的空間
骨質密度英文 在 消防員戰術肌力與體能訓練週記 Facebook 的精選貼文
為何肌力對於軍警消戰術工作如此重要 Matt Wenning
這段演講非常精采,小編作一些重點翻譯。
軍警消的訓練有兩派爭論,一派是全做心肺派,一派是全做肌力派,Matt Wennig認為兩派並非完全正確。
我們必須先了解一件事,就是阻力改變一切。只要有阻力,就是不同的世界。甚麼意思呢?就是只要你從事的工作有阻力,你做的穿著跑步鞋輕裝的訓練都是一點幫助也沒有。
一個消防員,他會穿上50-70磅的裝備,如果消防員本身體重180磅,那麼他在火場當中,將近有250磅的重量。而美國人平均體重是185磅-220磅,220磅的男生說真的在美國算小隻,185磅的女森在美國則屢見不鮮。250磅的消防員要救出220磅的待救者,總共重量就是470磅。這就是為什麼,最大肌力拿~麼~重~要~!
如果可以輕裝跑山跑4英里,輕度工作跑2英里,然後面對以上那種狀況,這種能力,worth NOTHING!!!因為可能根本無法1對1完成這個任務。
軍人呢?
以傘兵為例,傘兵(180磅體重)可能要穿著100磅的裝備,從高空中跳傘。以T11降落傘為例,他們應該會以1.5公尺/秒的速度降落,以這種速度著地的話,大概要承受500磅的重量,這就是為何傘兵的受傷率如此高。如果不夠強壯承受這種重量,受傷率就會那麼高!
總和以上來看,你就會發現,心肺訓練,確實沒有那麼重要。但我們必須把這些東西整合進訓練。
我們有三種主要的體能系統
1.ATP/PCR磷酸系統
2.Glycolysis 堂姊?(醣解啦)系統
3.Kerb/Oxidate 刻薄?(庫柏氏環啦)/有氧系統
這三種系統在體能消耗中都是混和燃燒的。ATP/PCR系統主要作動在像龜~派~氣~功~波~(?)這種一下定江山的能力。10秒內高速作動完畢。
乳酸醣解系統大概是那種1-3分鐘,燃燒生命一套狼牙風雲拳打完很想死的狀態。
有氧系統大概是那種舞空術飛來飛去找龍珠好幾個小時,不是很重要的場合。
PS:
(以上七龍珠梗都是小編亂翻譯的,原文不是這樣)
(小編的新注音輸入一直搗亂)
(如果可以的話看原文比較好,Matt Wenning的英文很好聽)
在軍警消戰術任務當中,因為阻力改變一切,主宰的是前兩種體能,我們必須充滿爆發力、充滿力量。在背上氣瓶全副武裝時,全力工作的我們消防員,的氣量大概足用8-12分鐘。在戰場上的軍人,全副武裝,衝鋒陷陣尋找掩體,然後再衝鋒,衝上衝下,並非直線等速前進。這些情境下,前兩種體能就有對到其專項性。
值得一提的是,如果你的乳酸堂姊系統,非常非常強大,這些任務對你來說,只是小菜一碟罷了。
所以建議以1、2種體能為主,3為輔助。慢跑真的不是那麼重要。
最重要的重點要畫起來。
STRENGTH IS KING!!!!肌力是一切!
如果我的最大能力提升了,在最大能力以下的能力也是提升的。
舉例來說,我的臥推最大300磅,我做220磅臥推推到沒力為止的測驗,會做的比臥推最大500磅的人還要差。這就是最大肌力好,在最大肌力以下的肌耐力自然好。(每次都有人要跟我爭論這個,小編白目都快翻到一萬公尺外了)
如果你的深蹲、硬舉非常強,你全副武裝在火場中救援傷患的重量遠低於你的深蹲硬舉,那麼你自然會比其他人救的更快、更持久。
另外,很多消防員軍人的受傷率很高,如果進行最大肌力訓練,這些人的肌肉韌帶強度提升,骨質密度提升,關節活動度增加,自然受傷率也就下降。
所以Matt Wenning提供一個菜單雛形。
先做Wenning warm up
他會做核心參與的自然動作(深蹲、硬舉等多關節自然動作)4組25下、兩項弱點(深蹲硬舉,很多人的弱點就是臀肌、下背等背後動力鍊)4組25下做暖身,中間不休息,提升醣解體能。Wenning warm up不是要操死選手,所以不力竭不追重。
主菜單
需要核心參與的大重量肌力。(深蹲、硬舉等多關節自然動作),如果考慮到專像特殊性,有可能是超級重的翻輪胎,超級重的拖假人。主菜單通常是最大肌力,反覆次數不會超過5次。也練習到ATP/PCR系統。
副菜單
會選弱點補強動作,像深蹲硬舉,很多人的弱點就是臀肌、下背等背後動力鍊。
如果是過胖的人,他會用1分鐘菜單,就是做一個只能做1分鐘的重量連續做1分鐘。
如果瘦弱不夠壯的人,他就會用8-12下。
過胖的人,用高訓練量,過瘦的,用肌肉生長。菜單全看你有多少時間,學員體能狀況、身材狀況。過胖的人,1分鐘菜單用2種弱點肌力動作。過瘦弱的人,用5種弱點肌力動作。
想要有更好的身材,那麼就縮短做完這個菜單的時間吧,休息時間更短。
最後想了解更多,記得到影片中觀看訂閱分享。
小編玉米
https://www.youtube.com/watch?v=ZvljdjuWvxM
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