健保給付的骨鬆藥物已經很久沒更新了,下個月 (110 年 5 月 1 日) 開始終於加入新藥物。
因為也是屬於短期使用來衝高骨密度的藥物,給付規定跟 teriparatide 一樣,但是只限骨鬆婦女。
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【預防醫學】骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢?
骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢?
根據2020年美國內分泌學會的建議,這個答案非常樸實無華:停經後女性,只要有「骨質疏鬆」,就建議使用抗骨鬆藥物治療來避免骨折。
這麼簡單怎麼還要討論呢?
第一,許多人會認為「骨質疏鬆」就是單純只「骨質密度低過頭」──也就是定義為骨質密度(T-score)小於-2.5這個情況,但是有無骨質疏鬆還可以考慮三個面向:脆弱性骨折病史、測量骨質密度、以及FRAX®估計骨折風險。
只要曾有脆弱性骨折* (fragility fracture),就算骨質密度檢查結果正常,也可以診斷為骨質疏鬆。
而骨質稀少者 (T-score為介於-1.0到-2.5之間),如果用FRAX®計算顯示有骨折機率較高**,也可以診斷為骨質疏鬆。
這三種情況都是骨折高風險群,應該及早使用抗骨鬆藥物來避免骨折。
第二,骨質疏鬆的治療也要考慮分層風險管理,所以我們要區分出比高風險更加危險的「極高風險」來採取更積極的治療。
一樣考慮骨折病史、骨質密度、以及FRAX®風險估計,若是落在極高風險者,不只應該及早使用抗骨鬆藥物,而且相對於通常使用「抑制骨吸收藥物†」的雙磷酸鹽類,更應該先使用「促進骨生成藥物‡」,來盡快降低骨折風險,完成療程後再視情況轉換為抑制骨吸收藥物。
有骨質疏鬆者,要評估有沒有其他造成骨質疏鬆的原因可以去矯正,也要把體內的鈣跟維生素D補到夠喔!
雖然我們把骨質疏鬆的處理放在「預防醫學」,不過如果想要在健保給付的情況下使用抗骨鬆藥物,必須在「已經」發生骨折後,那就好像不是那麼「預防」了...
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適合台灣人的FRAX®骨折風險估計
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht
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* 從平常站立狀態跌倒,健康的骨頭 (除了顱顏骨、手腳指之外)不應該出現骨折,而脆弱性骨折是指在如這種低衝擊的情況下就發生了骨折
** 骨折高風險是指十年中重大骨質疏鬆性骨折風險在20%以上,或是髖關節骨折風險在3%以上
† 抑制骨吸收藥物有許多種類,如口服alendronate (如商品名「福善美」)等雙磷酸鹽類是抗骨鬆的常見選項,另外還有注射的denosumab (如商品名「保骼麗」)等
‡ 促進骨生成藥物包括類似人類副甲狀腺素 (如teriparatide,商品名「骨穩」),以及針對骨硬化蛋白 (sclerostin)的romosozumab (如商品名「益穩挺」)等注射藥物
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『每年 10 月 20 日是世界骨質疏鬆日,國健署提醒,骨質疏鬆症早期大多沒有明顯的症狀,可能只出現身高變矮、駝背等外觀變化,許多民眾多不以為意,把它當成老化現象,但只要跌倒,或是突然過猛外力,就可能造成骨折。』
『世界骨質疏鬆基金會(IOF)訂定「這就是骨質疏鬆症(That’s Osteoporosis)」為今年宣導主題,強調骨質疏鬆症對骨折的直接影響,會產生疼痛、殘疾、失去獨立能力及失能等情況,嚴重影響生活品質。』
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骨質疏鬆症在骨折發生之前沒有症狀,但是只是打個噴嚏就可能造成骨折。世界骨鬆日提醒大家骨鬆是個隱形殺手。
建議符合以下條件的人,接受骨密度檢查:
☑ 65 歲以上的婦女或 70 歲以上男性。
☑ 65 歲以下且具有危險因子的停經婦女。
☑ 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女,如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
☑ 50 至 70 歲並具有骨折高風險因子的男性。
☑ 脆弱性骨折者(指在低衝擊力下就發生骨折)。
☑ 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
☑ 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
☑ 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
☑ 接受治療中,用以監測治療效果者。
☑ 有骨密度流失證據而可能接受治療者。
《骨密度 - 健保給付規定及篩檢建議》
http://hanwenliu.blogspot.com/2016/05/bone-density-NHI.html