關於 髕骨骨折內固定 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

《神奇女俠的肩膀》

以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡，黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索，在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉，「咔喇」一聲便托回了原位……有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了！

「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響，脫離了關節的原有位置，醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。

懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別，從傷肢的外觀就能看出端倪：手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊；肩膀的圓滑弧度變成了方正直角；膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......

照過X光確認診斷、排除骨折後，我們會跟病人解釋風險並簽署同意書，再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑，然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序，大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧！

遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案，只需順著指尖方向稍作牽引，受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation)，復位手法並不複雜，一邊讓膝關節慢慢伸直，一邊將髕骨推回正中處就是了。

”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條，意思是看過前輩示範一次，自己就能在模仿之下將所學實踐出來，而當你親自做過一次之後，也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕，但每一代的醫生都是在這種環境下成長的，尤其在實習那一年，你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢！

急症室的情況卻有點不同，要是碰上特別的病例，不少前輩都會主動把學習機會留給新人，更會從旁作出指導，所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時，已擁有幾次難得的實戰經驗。

那名傷者是個剛退休的中年女士，當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩，期間不慎失足跌倒，右肩著地後有感疼痛難耐，右上臂也不能活動自如，便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後，我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排，在靜候X光檢驗結果的同時，我又忙著看下一批新來的病人。

過了一會，我在電腦打開她的X光檔案，眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒，我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair)，她聽從指示傾前靠著椅背，並將右邊腋下跨在椅背頂，我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉，然而她好像比我還用力，我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑，另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法，就像不同派別的獨門招式吧。

「要是妳難以放鬆身體，我們可以先給妳注射藥物，幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」

「不用了，我還要趕回家呢，不能留在觀察室太久。」

「妳確定真的不用嗎？」

「我只要專心想著一件事，就能忍受這點痛楚了。」

趁她想得入神，繃緊的上肢終於鬆弛起來，我便重施故技，應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺，沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫，但我倆就在同一時間感應到，她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱！重照X光確認位置後，護士開始為她繫上三角巾作固定。

「待我處理好文件就可以讓妳回家了，容我多口問一句，妳剛才那麼厲害能忍痛配合，想著的是什麼事呢？」

「謝謝妳呀醫生！我想著的其實是我的乖孫，當救護員到場為我包紮時，她哭得多麼淒涼，可能誤以為我被擄走呢！幸好有街坊臨時幫忙托管，我現在要趕回去湊孫了。」

「妳真的很疼錫她！不過以後要小心一點，要是再甩骹又要捱痛了。」

「哈哈，當年生下她媽媽不是更痛嗎？活了這麼多年，什麼苦都捱慣了。」

我看著她剛受傷的肩膀，不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔，每個母親都是家裡的神奇女俠，從不訴苦，永不言休。有時候，醫生為病人進行治療的同時，自己也感覺被治癒了。

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其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow)，但寫著寫著又織成了一篇千字文，還是留在下篇再說另一個故事吧，把following設為see first就不會漏掉新的發帖了～

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小編從前學生時代，就是個直率的女生，不舒服的衣服、鞋子、包包對我都沒甚麼吸引力，但出社會以後，因為工作關係開始穿上了第一雙高跟鞋，立刻被跟鞋的魅力迷住@口@+ (因為走起路來，氣勢都不一樣了XD) 每次經過百貨公司，都要在一樓各大鞋櫃之間游，然後不停試穿，來滿足一下小小的女人感~哈哈哈

也因為喜愛挑選高跟鞋(小編是不太亂花治裝費的= =+)，所以有不少好的與不好的經驗，因此小編相信，美麗的衣服可以讓人整天容光煥發，美麗的鞋卻可能讓人一整天皺眉。

國外調查發現，女人平均擁有17雙鞋，是男人的兩倍。穿上高跟鞋的女人平均會在1小時6分鐘48秒後開始腳痛，也有高達九成的女人曾經有過拇趾外翻、雞眼、扭傷等腳部疾患。

不過~ 不只高跟鞋，許多看似安全的鞋款其實也是危機四伏喔!!小編曾經跟身旁的姊妹們分享過挑選鞋子需要注意的事項，每想到多數人都不相信這些鞋會怎麼傷腳？今天就來跟大家分享囉~
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一、娃娃鞋
§ 易造成問題：足底筋膜炎、水泡磨傷、雞眼
在通勤時間觀察女性上班族，會發現各款像芭蕾舞鞋般薄底的娃娃鞋。高跟鞋的痛，女人都懂，卻不知道走久了腳還是痛，是因為娃娃鞋造成的。
娃娃鞋最主要的問題是鞋底薄、沒有「中底」，所以少了鞋子應有的 吸震 功能，「相當於赤腳走在地上」，走久了就開始腳跟痛；有些人走路姿勢出現問題，以腳掌著地，也會出現前腳掌疼痛，長期會產生足底筋膜炎。
許多廉價鞋子材質很硬，穿沒多久開始磨破腳後跟、腳背等處，每走一步就撕扯一下，舉步維艱。這是因為娃娃鞋淺口，腳背沒有帶子幫忙固定腳，鞋後跟不停上下摩擦所造成的。
§ 應該這麼穿：
娃娃鞋底不可太薄，選擇鞋底有厚度或是低鞋跟為佳；鞋面也盡量找尋能包覆前腳掌的鞋款。專家建議，薄底娃娃鞋最好當室內便鞋穿就好，若在外久走，最好還是捨棄娃娃鞋。

二、高跟鞋
§ 易造成問題：蹠骨痛、姆囊炎、拇趾外翻、爪型趾、扭傷、前膝痛、小腿與下背痠痛
高跟鞋是美麗的魔鬼。女人都愛穿上高跟鞋後身型拉長、體態婀娜的樣子，但高跟鞋所造成的傷害也是最嚴重的。
高聳鞋跟讓我們站立的重心往前移，容易在大拇趾下的蹠趾關節產生疼痛，且因鞋跟提高，足底筋膜被拉長，時間一久足底就會開始痠痛。
若腳趾往前擠壓，造成姆囊炎，嚴重時腳趾變形、關節攣縮，拇趾外翻、爪型趾、鎚狀趾就找上門了，還會磨出難看的雞眼。
由於跟骨不自然提高，腳跟的阿基里斯腱與小腿後方的腓腸肌及比目魚肌緊縮，也會讓小腿痠痛。站立的方式也需重新調整，以致膝蓋過度伸直、往後繃緊造成髕骨關節壓力增加、磨損軟骨，引發前膝痛。
足踝扭傷也是高跟鞋症候群之一，「反應快的扭傷韌帶，反應慢點就會斷在骨頭，很多骨折都是鞋子的問題」。曾有30歲的年輕女性軟骨已磨掉，膝蓋骨痛到不能走，我們的腳不是設計來這樣走路的。
§ 應該這麼穿：
高跟鞋並非不能穿，而是「看場合穿」，需要美麗高挑的場合一結束就要趕緊換成平底鞋。選高跟鞋最好跟高不要超過兩吋（5公分），中低粗跟款式才能走得穩，想穿細跟也選低一點的款式；鞋頭不要太緊、太窄，避開尖頭束縛腳趾的鞋款；選擇涼鞋款式的則是注意繫帶不可過少過細。

三、人字拖
§ 易造成問題：足底筋膜炎、外傷、爪型趾、提足肌群過度疲勞
人字拖穿是很輕鬆、舒適的，但穿久了腳就會開始抗議。因為鞋子最主要的三個功能：保護、支撐、避震，「人字拖這三個功能都沒有」，問題就和娃娃鞋一樣，底部太薄，沒有任何吸震功能，走久了腳底就開始疼痛，嚴重就會造成足底筋膜炎。
人字拖也沒有支撐與保護能力，腳很容易外傷，糖尿病患者更要小心；廉價鞋款鞋面平滑、人字鞋帶鬆，只剩腳趾施力夾住，走久了皮膚磨破、起泡很常見，還可能形成爪型趾；為了走路時不掉落，夾著鞋帶的腳趾與腳板需要有上勾力量，小腿前方的提足肌群就容易過度疲勞。
§ 應該這麼穿：
減少穿著時間；有些鞋款多加幾條鞋帶於腳面、腳跟處，都會比單純人字拖好。

四、楔型鞋與厚底鞋
§ 易造成問題：問題如同高跟鞋、笨重、違反正常走路姿勢
夏天一到，各式高高低低的楔型涼鞋相互爭艷，比高跟鞋還吸睛，許多女生穿上楔型鞋後直呼「好穩」，以為楔型鞋比高跟鞋安全，但這是錯覺。
過高的楔型鞋仍讓腳骨呈現不自然的角度，所有高跟鞋症候群也都會出現。雖然楔型鞋底著力面積較大，給人較穩的錯覺，但愈厚的鞋款愈笨重，因楔型鞋扭傷腳踝的病人也不少。
這一、兩年也出現許多厚底鞋（又稱鬆糕鞋），鞋底前後高度接近，但厚度比一般平底鞋厚很多。這種鞋款或許避震的效果不錯，但過厚的鞋底讓鞋子變得笨重，除了讓腳的負擔增加外，厚底鞋與楔型鞋的底通常很硬，前腳掌無法彎曲，「很多女生長期穿這種鞋，最後只會用腳掌走路，忘了正常走路的樣子」。
§ 應該這麼穿：
楔型鞋要選擇前後高度差異不大的鞋款；厚底鞋在選購時則要注意底是否過硬，前腳掌能不能彎曲。

◎ 看專家如何選鞋
一雙好的鞋子需要有保護、支撐、避震三個功能，將這三個指標放在心裡，能夠滿足愈多功能、外觀滿意的鞋款，就愈值得購買。盡量選擇符合愈多健康因子愈好：
1.拿起外觀中意的鞋子，折折前腳掌曲折處，相當是腳掌走路會折起的部位。有些鞋無法折、或是折的位置很奇怪，就會傷害腳。
2.接下來雙手放在鞋的前後端，像扭毛巾般稍微扭轉看看鞋的中段，好的鞋中段要硬挺，不能過軟，否則一踩就垮掉。
3.看後跟硬不硬，硬的比較能穩定並保護跟骨，但也需要注意材質，太差的材質會讓腳跟磨破；鞋後方的中線也需要與地面垂直，歪的中線會讓跟骨跟著歪掉。
4.再來分別壓壓看鞋內大拇趾、第五蹠趾關節、鞋後跟三處，看看鞋子會不會晃動得厲害，穩定度高的鞋子晃動的角度不大。
5.試穿時，套進鞋後需留下一指寬，來回多走一點，確定沒有不適感才把鞋買回家。

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