心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:
臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮,ESC將CS定義為:
由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀:
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載:
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
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➥【重點摘要】:
全血細胞計數(complete blood count)是臨床照護常用的實驗室檢查。此研究比較康復及死亡的COVID-19患者之全血細胞計數結果,提出臨床上簡易可行的預後預測模型。其中患者發病後淋巴球(lymphocyte)的比例,是評估病情是否惡化的關鍵指標;淋巴球低下 (lymphopenia)可做為COVID-19嚴重度的預測因子。
「預測模型如下」:
1.發病後10-12天,若淋巴球比例 >20%,表示病情將好轉;淋巴球比例 <20%,表示病情嚴重。
2.發病後17-19天,若淋巴球比例 >20%,表示病情好轉中;淋巴球比例介於5%–20%之間,表示病情仍危急,須密切觀察;淋巴球比例<5%,表示病情危殆,死亡率極高,需重症加護照顧。
此外,作者也提出SARS-CoV-2感染患者淋巴球低下的可能原因,不過這些假說仍待實驗證明。
1. 病毒直接感染具ACE2受體的淋巴球,導致其死亡。
2. 病毒直接破壞淋巴器官,如胸腺、脾臟等,此有待病理切片驗證。
3. 病毒引發的促發炎細胞激素釋放,如TNFα、IL-6等,會導致淋巴球凋亡。
4. 感染造成的代謝性失調,如高乳酸血症 (hyperlactic acidemia),會抑制淋巴球的增殖。
(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師整理)
📋 Lymphopenia predicts disease severity of COVID-19: a descriptive and predictive study(2020/03/27)+中文摘要轉譯
➥Author:Li Tan, Qi Wang, Duanyang Zhang, et al.
➥Link: (Nature)
https://www.nature.com/articles/s41392-020-0148-4
#2019COVID19Academic
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疾病管制署
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高乳酸血症 在 Smart Travel Youtube 的最佳解答
#日式食品 #Staycation #日韓台美食 #香港超市 #TASTE超市 #OishīSupa
#驚安之殿堂 #香港好去處 #黃金瓜 #tungchung #偽旅行
00:00 Start
00:03 絕非廣告
00:10 TASTE Oishī Su-pa-新裝脩大變天
00:15 驚安之殿堂vs TASTE Oishi-Su-Pa
00:42 TASTE Oishi-Su-Pa 分店
01:00 除了日韓台美食之外,店中還有多款香港地道美食
01:19 交通方法
01:35 第一必買
02:37 什麼是磯煮
03:00 怎樣在超市揀靚壽司
03:20 第二必買
03:49 第三必買
04:08 龍蝦配什麼酒
04:38 第四必買
05:23 第五必買
05:29 什麼叫Lamington
06:15 第六必買
06:43 第七必買, meat analogue食品新品牌
07:34 英國BBC素食報告
07:43 第八必買,氣炸鍋食品新品牌
08:31 第九必買
09:44 第十必買
12:04 Within Eternity, Time Passes Within Time, There Is Change
立即查看Oishī Su-pa-分店:
https://www.parknshop.com/zh-hk/promo/Oishi-Supa?lang=zt
日式食品Staycation日韓台美食殺入香港超市, TASTE Oishī Su-pa-大戰驚安之殿堂
Hello大家好 ,我叫阿Tsar,
事先聲明,這個絕非廣告亦不是贊助
純粹因為我那天要入東涌工作,
剛剛經過這間超市
一入去才知現在Taste大變天, 變身成為日式超市
自從上年驚安之殿堂登陸香港,
不斷擴展版圖,百佳不甘示弱,
將旗下的Taste 加入一個section名為Oishī Su-pa-
一入來就見都好開揚的新鮮蔬果專區
匯聚來自世界各地的精選美食
四周圍看,大量日韓台美食、洗腦歌、 手繪廣告牌
擺明向驚安宣戰, 龍爭虎鬥,鹿死誰手,拭目以待
由今年4月至今已經有22間Taste超市
裏面有Oishī Su-pa-,你想知道22間分店的地址,
我會放在留言至頂,方便大家
相信戰況持續,大家可以留意下,
分分鐘下個月你家附近的Taste都變成這樣
除了日韓台美食之外,店中還有多款香港地道美食
實行環球美食、地道情懷, 照顧不同顧客需要口味
假日好多人到大嶼山行山,商場亦開了新outlet
大家假日都可以來偽旅行,不用買機票
搭地鐵去到東涌站一出就到了,
雖然Taste給人感覺貴過一般超市, 但我介紹得給大家
一定會篩選最抵食、CP值最高的食品給大家,
等什麼?快來看今日的十大必買, Are u ready?
第一必買, 如果大家又怕肥又不想煮飯
首推你食壽司啦, 這裏勝在款式多
像這個帝王蟹,三至五個人食,已經幫你拆好肉
598.8hkd, 除開五個人吃,每人只需120hkd
可以一蟹多吃,除了刺生之外,還可以做火鍋、煮麵
已煮熟的翡翠螺69.8hkd, 加豉油、wasabi已經?
翡翠螺肉質爽彈口感,比一般螺肉味道較重
頭盤做法把翡翠螺肉解凍後,放在熱水中焯熟即冰鎮
翡翠螺肉切片做頭盤,最適宜送日本Sake
毛蟹79.8hkd甜度十足,不需調味,清蒸最好,送醋
蟹肉入口甘甜鮮美肥嫩、肉質嫩滑,蟹膏濃郁甘香
用來炮製火鍋、熬粥或蒸熟凍食一樣鮮味無窮。
磯煮鮑魚69.8hkd,磯煮是日本一種煮海鮮的方法,
意思是用醬汁及昆布慢火去炆,不用煮太久,
令肉質保持鮮嫩彈牙,又可讓濃郁的湯汁裹住鮑魚,
一咬落去非常有彈性,鮮嫩多汁。
肉質柔嫩細滑,口感鮮甜可口
各款組合新鮮壽司,除了看表面光澤新鮮與否
亦看件數除開價錢抵不抵食,
除了新鮮度,如果壽司太過薄、太削
當然不好啦,越厚身越好嘛
這裏的壽司刺身都好厚身喎
第二必買,鹿兒島柚子豚肉專櫃
吃過柚子飼料的豬肉,富含維他命C、果膠、
檸檬酸等;增強免疫力、腸道功能、抗衰老、
炒香豬肉片後,加隻溫泉蛋落烏冬,再加生蔥
再配一個北海道蝦夷扇貝,用牛油來煎
肉身豐厚,爽口彈牙,為菜式增添無比鮮味,
為何深宵總是餓呢?
第三必買,加勒比海野生龍蝦尾289.9hkd
來自無污染的海洋,肉質爽脆彈牙,解凍即可煮食。
無論是中式薑蔥炒丶西式蒜蓉牛油焗,
明火丶焗爐丶氣炸鍋都得,怎食都咁滋味,啖啖肉
最宜配Chardonnay白酒,Chardonnay 酸度較底,
呈現豐富果味,如蘋果、菠蘿、熱情果、
香桃及檸檬味道等,我身邊有幾位好叻飲酒的朋友,
説如果在百佳集團買到150hkd以上的紅酒白酒,
水準已不錯, 你可以用半杯白酒的份量,
加些芝士洋蔥牛油去煮這個17.9hkdmussels
煎多幾隻已經醃好的Rosemary Lamb rack迷日香羊架86.4hkd
第四必買,不想自己煮,最好買新鮮整好的熟食
各款口味骨膠原豐富的豬手、醬燒王子鴨、
芝麻燒春雞,看芝麻耍得在雞上幾平均,香味四溢
香草三文魚、豉汁蒸魚頭、多款小炒,望見都開心
靚叉燒,厚切,3分肥7分瘦,外皮香脆,口感豐富越咬越香
入口極鬆化,配合火雲掌煎成的糖心荷包蛋
舊叉燒真的好味到,塵世間根本沒可以形容到
實在太黯然,實在太銷魂啦
會否誇了點?練好你的火雲掌才說吧
否則普通送飯都好好味呵
第五必買,多款甜品
Swiss Roll, macaron, tiramisu你們一點都不陌生
這個Lamington是著名澳洲的糕點, 有典故的
相傳是昆士蘭州總督Baron Lamington的家傭,
有一次不小心將蛋糕塊掉入朱古力漿中,因時間緊迫,
將錯就錯拿給總督,總督一嚐覺得好吃又特別,
還要沾上椰絲,免得沾得滿手朱古力,
這種蛋糕也命名為Lamington。
北海道粟米雪糕69.9hkd,用北海道粟米和3.6牛乳製成
粟米味超濃郁。雖有藍靛果和Strawberry口味
但粟米是北海道特產,即使生食粟米都好鮮甜
所以這款罕見的雪糕千萬不好錯過啊
第六必買,時令水果,多款禮盒
中秋節好快到,如果大家去探家人
買這些禮盒就最實惠和得體
好多人怕食月餅會肥,買水果就人人都啱食啦
一定沒人會彈你鐘呀,除了中秋節之外
節日喜慶開張喬遷,醫院探病慰問都可以
二百幾hkd就已經有好多選擇,
要氹人歡喜,果籃禮盒花費無幾
第七必買,成個雪櫃好多素肉選擇
我曾經介紹過Omnipork, 今日介紹Beyond Meat牌子
這類產品堪稱為meat analogue,即類似肉的素食
越來越流行,像這個素肉醬意粉、 未來熱狗腸
Beyond Meat 是無大豆、不含麩質及非基因改造,不含抗生素,
有好多人需要食gluten free食物, Beyond Meat就最啱啦
還有品牌Gardien, Meatless burger 素漢堡扒
Beefless Tips素牛肉塊、Crabless cake素蟹肉塊
Fishless Filets酥炸魚塊
Daiya品牌的素芝士蛋糕、Pizza
在熟食店裏,都有好多中式素食選擇
所以真的照顧到不同階層的顧客
來到這裏,素食者就會有好多選擇
英國BBC曾經做了個報告, 因為健康理由,
食素應該是未來的大趨勢, 大家有興趣的,
可以留言叫我講多些呀
第八必買,氣炸鍋食品, 之前我沒見過這些氣炸鍋食品
所以見到些同選擇, 可以跟大家開心share
你想吃不同醬汁的雞翼,可以一嘗新口味
Samlip這個牌子多款甜品, 生生品牌的pastry
其實好多年前已經有報告講微波爐容易致癌
香港大學教授接受蘋果日報訪問,
如果用氣炸鍋你不烤到燒焦黑色的話
其實致癌機會低過用微波爐
不用自己整得那麼辛苦喇, 超級方便,
我見到些人又買麵粉又什麼什麼,香港人很忙
最緊要快靚正、價錢合理、多選擇、
方便好味,合曬你們要求啦
第九必買,除了日本食品之外
這裏有好多來自台灣生果蔬菜麵食
台灣紅肉火龍果 ,紅肉火龍果有豐富的維他命
及水溶性膳食纖維,是甜度較高的水果,
減肥可以用它取代吃飯,補充第一日所需嘅能量,
但就不建議晚上食啦,因為高糖分
而火龍果果肉有火龍果籽,可促進腸胃蠕動及潤腸通便
紅肉火龍果含「甜菜紅素」,具抗氧化效果,
經常食用有抗衰老功效。台灣guava,他們叫芭樂,
又大個又多水又多汁,還好香呢
高纖低卡, 有一種特殊甘甜芳香,營養豐富美顏極品
川霸子牛肉麵,選用上乘牛肉、古法製作、細火慢淆
入口即溶,裏面已含湯包, 湯底正宗紅燒帶少許麻香
只要滾水3分鐘,即可享受到Q彈帶勁的牛肉麵,
猶如餐廳等級的享受非常方便
簡直是居家旅行的必備糧食
第十必買,韓國食品, 這個中秋送給人超好意頭
叫黃金瓜, 有股迷人果香
去皮食用。將外皮洗淨切成片狀,去籽後直接食用果肉
是夏天韓國時令水果,味道似蜜瓜般香甜爽脆,
擁有豐富的維他命C,有助舒緩夏日帶來的疲累,
每100克的黃金瓜僅含約27卡路里,低熱量高營養
有補中益氣、消炎止痛,解毒作用,
對老年人高血壓、冠心病、肥胖症等有防止的功效,
介紹幾隻韓國傳統酒給大家 ,錦山人蔘酒
含有有機酸、礦物質、維他命和乳酸
酒精含量12.5%, 這支啡色是內藏山覆盆子酒
使用100%內藏山覆盆子釀製而成, 覆盆子能夠抗衰老
韓國國民酒, 酒精含量16%,另外紅色長壽五味子酒
酒精16.5%, 三代流傳配方, 帶有五味子酸甜香味
有助恢復身體眼部疲勞, 一日飲一杯半杯可強身健體
暴飲暴食幾時都不好, 場內亦有好多其他產品
像家居用品、行李喼、日用品,都一應俱全
還有個專櫃是泰國零食和手信
大家不知何時才可去旅行啦,
如果你們好想自身好像到外國偽旅行
現時驚安之殿堂都未開到成行成市,
不過Taste 的Oishi-su-pa, 相信好快由22間又多十間八間
香港超市轉型加日式百貨Section, 是大勢所趨
香港人對日韓台泰食品一點都不抗拒,非常受歡迎
畢竟經過今次經濟逆境後,任何人都需調節自己去適應市場
正如這幾天最hit話題,誠哥為紅顏知己道出一句
我覺得放諸四海皆準,
Within Eternity, Time Passes Within Time, There Is Change
你是什麼人,就會對什麼對號入座,
好多年前我看過一本關於管理的書
叫Who moved my cheese. 中文翻譯叫誰偷走我的乳酪
書超薄,上網應該可以免費看到,好快就睇完,
但係意義深遠,如果你有看過,留言方亨你的啓悟吧
希望你喜歡我今日的介紹,我知你們喜歡我講什麼
下集講乜呢,你們隨時可留言話我知,
雖然我已經準備了, 但我可以隨時為你而改變話題
因為恆常定律, There is change. 變幻才是永恆!
記得看完影片留表情符號以示支持
幫我用whatsapp同facebook分享出去,
我們下集再傾過不同的話題啦,88
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