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【聯亞疫苗二期期中報告：仍有多項關鍵數據待驗證】
繼高端以後，聯亞也發佈其武漢肺炎疫苗UB-612的期中數據，沒有太多意外的，聯亞疫苗也展現了良好的安全性，無嚴重不良反應，各項副作用尚在可接受範圍，也有一定的免疫生成性。大家可能會注意到，聯亞的中和抗體效價與上升倍率較高端公布的低，然而因為缺乏標準品，且要確定實驗採取方法與病毒株等條件都一樣，所以無法直接比較。
若以目前國內EUA標準，必需在同一實驗室中，比較施打受測試疫苗後的中和抗體效價，以及施打AZ疫苗後產生之中和抗體效價相比，證明不遜於AZ，才能獲得許可。其概念較近似於Valneva VLA2001目前正在英國進行的免疫橋接臨床試驗（雖然設計不完全相同），英國衛生部支持此項臨床試驗，並已經向Valneva預訂一億劑疫苗。
然而，免疫橋接試驗之結果，不一定完全等於疫苗之真實效力，因而高端與聯亞也都尋求在國外進行三期試驗，取得更多數據。
目前唯一已有較充足證據證明有效的蛋白質疫苗為Novavax的NVX-CoV2373疫苗，其抗原為全長三聚體棘蛋白，佐劑為自己專利開發的Matrix-M1。
高端和聯亞雖然都是蛋白質疫苗，但抗原的設計有些不同：
高端MVC-COV1901疫苗
■抗原是全長蛋白，為三聚體結構的S-2P全長基因修飾重組棘蛋白，使用美國NIH技轉的序列設計讓結構穩定。
■佐劑是美國Dynavax之CpG1018加上鋁鹽，CpG1018是一種已經使用在B肝等疫苗的佐劑，可活化TLR9下游反應，刺激T細胞與B細胞免疫反應，特別是Th1細胞之反應。
聯亞UB-612疫苗
■抗原是次單位蛋白，為棘狀蛋白的S1次單位受體結合區域（receptor binding domain, RBD），號稱比較不受突變影響。
■加入六條合成胜肽，包含一條由麻疹病毒融合蛋白(MVF)的雜亂T輔助抗原決定位修改來的胜肽，可以活化B細胞，以及病毒M、S2和N部位的保守胜肽片段，可與人類MHC I和II結合，活化殺手T細胞與Th細胞。
■佐劑為自行設計的CpG1，也可活化TLR9下游反應，偏向Th1細胞之反應。
高端比較像Novavax的組成，但是效果能不能接近Novavax，還是要看臨床反應而定。而聯亞有趣的是除了主要次單位蛋白外，還帶著六條短胜肽，是全球首創的多重表位次單位疫苗（Multitope Protein/Peptide-based Vaccine, MPV），因此聯亞這邊也很強調他們針對T細胞反應的設計。這是有可能起到對重症的良好預防效果。
聯亞的研究報告中，另一項值得注意的是其中和抗體效價對Alpha變異株，Delta變異株都維持的很好，和原始武漢株比較來沒有明顯下降。能否對抗變種病毒，甚至作為booster來使用，都會是未來更多試驗需要證實的重要關鍵。
我們誠心希望國產疫苗研發順利，但未來能不能達到預期的標準取得EUA，仍須拿出數據，不需操之過急。
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～
👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。
👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！
👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！
之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
第一個單字是 counter、c-o-u-n-t-e-r、counter，抗衡（名詞），例句是：Trump intends the larger group to act as a counter to China.
G7 要從 seven 變成 eleven 了嗎？
G7 是世界七大工業國，簡單來說，就是有錢國家搞小團體啦。川普提議，擴大這個小團體，再增加四個國家，變成 G11。他想邀請的是俄羅斯、南韓、澳洲、印度。為什麼要擴大呢？可能是要跟中國抗衡啦～這個抗衡就是 counter。
https://edition.cnn.com/2020/05/31/politics/g7-trump-economic-summit-postponed/index.html
第二個單字是 factor、f-a-c-t-o-r、factor 因素，例句是：Alcohol is a major factor in crimes.
為了防疫，南非竟然禁止賣酒？這是因為，南非的酒後暴力衝突很嚴重，而這些醉漢受傷後，就會跑去急診室治療。敗脫幾勒，武漢肺炎已經讓醫院忙翻了，哪有餘力應付這種「酒空」，所以政府就禁止賣酒。不過，最近南非已經恢復賣酒了喔。
https://www.bbc.com/news/world-africa-52874767
第三個單字是 walkout、w-a-l-k-o-u-t、walkout 罷工抗議，例句是：Facebook employees have staged virtual walkout over Trump post.
美國警察亂殺黑人，引發大規模抗議，抗議中出現暴力破壞的狀況，也發生偷竊搶劫。結果川普竟然在網路上 po 文嗆聲：誰要是搶劫，就直接開槍！
川普的貼文，威脅恐嚇人民，推特看不下去，選擇把貼文隱藏起來了，直接跟川普槓上了。但 Facebook 繼續把貼文留著，很多 Facebook 員工不滿 Facebook，怎麼可以支持這種貼文，非常不爽，於是罷工抗議，要臉書表態跟處理。臉書員工罷工抗議，就是 walkout。
https://www.foxbusiness.com/business-leaders/facebook-zuckerberg-disgust-trump-post-george-floyd
第四個單字是 vigil、v-i-g-i-l、vigil 守夜，而守夜的目的，可能是為了照顧生病的人，也可能是政治抗議，例句是：Hong Kong have blocked the annual vigil for victims of the Tiananmen Square massacre.
每年這個時候，香港人會舉辦守夜活動，哀悼天安門事件的受害者。他們會在夜晚舉蠟燭，聚集在一塊。今年，香港政府說，不准辦。香港果然變了，變得不自由了。天安門事件是個抗議活動，當時中國人向政府喊話，希望中國變得民主一點，結果政府用子彈跟坦克回應，血腥鎮壓抗議的人。守夜活動，就是 vigil。
https://www.npr.org/sections/coronavirus-live-updates/2020/06/01/867117838/hong-kong-police-block-tiananmen-square-vigil-due-to-coronavirus
最後一個單字是 measles、m-e-a-s-l-e-s、measles 麻疹，例句是：The Democratic Republic of the Congo is battling massive outbreak of measles , Ebola, and COVID-19 .
剛果民主共和國如臨大敵，武漢肺炎、麻疹、伊波拉全部同時爆發。
其中，麻疹的傳染力強得很嚇人，幾乎所有小孩都會中標，得病後死亡的機率，還比武漢肺炎還高。你可能想說，嗯？我怎麼沒什麼聽過，麻疹的疫情勒？這是因為有疫苗，大概是 1960 年代研發出來的。其實看完麻疹的歷史後，我覺得人類也是蠻了不起的耶，能用疫苗控制住可怕的麻疹病毒。希望台灣繼續謹慎防疫，等待疫苗出來，一起戰勝武漢肺炎。
https://arstechnica.com/science/2020/06/new-ebola-outbreak-flares-up-as-measles-covid-19-rage-in-drc/
簡單複習：counter 對抗、factor 因素、walkout 罷工抗議、vigil 守夜、measles 麻疹。
恭喜你！今天學了 5 個新單字，還聽了 5 則國際大事！如果喜歡我們的 podcast，希望你可以訂閱，然後為我們留 5 顆星的評價。如果有什麼意見，歡迎留言，也可以到 IG 搜尋賓狗單字，私訊我聊聊喔～謝謝收聽，下次通勤見 ❤️
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各節重點：
00:20 同性婚姻倒數一個月
01:45 台中國中生疑似遭霸凌跳樓
02:59 麻疹疫情大爆發
04:13 剛果「伊波拉」防疫團隊準備罷工
05:02 斯里蘭卡「連環爆炸案」後續
06:28 烏克蘭電視諧星壓倒性高票當選總統
08:25 長照吳三桂
09:39 玫瑰少年逝世19周年
10:31 掰比～別忘了訂閱！
【 製作團隊 】
｜企劃：土龍
｜腳本：土龍、力寧
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：夯吉
｜演出：志祺
——
【 本集參考資料 】
→ 釋憲期限倒數一個月：不只雙北、全台現在都可預約「同婚」登記：https://bit.ly/2DDt2js
同婚登記 彰化縣盼中央提早因應：https://bit.ly/2UMzdaP
→ 同性婚姻新草案曝光 藍綠17立委合推「同性結合」版：https://bit.ly/2ZDr5gl
→ 國中生疑遭霸凌墜樓校長道歉 教部盼師注意言行：https://bit.ly/2vswyck
→ 台中學生跳樓案 教部：校方先送自殺通報 才送霸凌通報：https://bit.ly/2INf9n5
→ 台中學生墜樓事件 家人控校方冷處理：https://bit.ly/2Py3TM7
→ 「霸凌零容忍」盧秀燕：不能把責任都丟給導師：https://bit.ly/2vtd1s6
→ 國三生疑遭霸凌墜樓 母泣訴：別再惡意散播謠言...：https://bit.ly/2ZJHdgj
→ 各國麻疹疫情延燒、菲律賓已達338死亡病例，衛生署：國內疫苗充足：https://bit.ly/2vtclCY
→ 反疫苗運動影響 全球麻疹病例暴增：https://bit.ly/2VChF5y
→ 麻疹感染率大增 川普呼籲民眾接種疫苗：https://bit.ly/2ZJpiXi
→ 危機總動員？麻疹失控，紐約市頒布「疫情緊急狀況」：https://bit.ly/2XWA1fj
→ 美加州麻疹疫情蔓延 洛杉磯兩大學逾千師生隔離：https://bit.ly/2V3CcR5
→ 11 Things That Jenny McCarthy Has Said About Vaccines：https://bit.ly/2UMs5LD
→ 提高警覺！迄今台灣麻疹達60病例 比去年多一半：https://bit.ly/2INsiN6
→ 「暴民陰謀論」殺死了防疫醫療團：伊波拉疫情前線的絕望罷工：https://bit.ly/2J46Xy3
→ 斯里蘭卡復活節連環恐攻案：已253死，政爭耽擱10天的「致命情報」？：https://bit.ly/2vtwUPC
→ 殘缺遺體難辨識：斯里蘭卡恐攻，罹難人數下修253死：https://bit.ly/2ILqTqt
→ 斯里蘭卡府院不和與「一帶一路」潛在風險：https://bbc.in/2URKhDO
→ 扯！斯里蘭卡忙政爭 安全報告沒人理：https://bit.ly/2DGRdhg
→ 民眾受夠政治菁英，烏克蘭諧星從「演總統」變「真總統」：https://bit.ly/2Wan7JX
→ 俄國「發護照」招攬烏克蘭人，烏克蘭國會通過法案「不准說俄語」：https://bit.ly/2UMrQAn
→ 烏克蘭電視劇《人民公僕》片段
Servant Of The People 2016 ( Ukrainian Comedy ) [ Official Teaser Trailer ]：https://bit.ly/2ILrrwx
→ 黃昭順提兩岸關係條例修法 網友：台灣將成中國人長照天堂：http://bit.ly/2GEYWwS
→ 鐵的康乃馨 - 黃昭順 (國語版C30秒)：http://bit.ly/2V5b8Ry
→ 黃昭順臉書貼文：http://bit.ly/2GRIk6p
→ 台灣修法成中國人的長照天堂？ 黃昭順：刻意無限上綱：http://bit.ly/2ZHCrQH
→ 教育部長潘文忠臉書：http://bit.ly/2V015xf
【 延伸閱讀 】
→ 桃市情侶檔確診感染麻疹 接觸者達589人：http://bit.ly/2LcjhiI
→ 麻疹病毒恐已在台灣落地生根，疫苗防治最有效：http://bit.ly/2GHGXG2
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