『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅Sunny Huang - IBCLC,也在其Youtube影片中提到,5月份回覆留言內容:9個月寶寶沒長牙BLW食物要保持軟軟的嗎、母乳結塊聞起來酸酸的壞了嗎、寶寶年齡多大才不用一樣一樣嘗試、寶寶剛開始學習杯子時喝奶該用奶瓶還是杯子、6個月寶寶能直接用吸管杯喝配方奶嗎、泵奶器泵奶會否破壞供需平衡/多餘初乳沒擠出來是否浪費/單邊餵奶後寶寶把RT吐出不吃可否直接入睡、吃完...
麻藥過敏紅 在 Facebook 的精選貼文
四月底去 璞之妍 Essenangelo 找完蔡女還在修復期就遇到疫情,一直沒跟大家分享過敏兒打皮秒的心得。
隨著疫情降級,大家陸續返回辦公室,想必應該有些人要外出了會開始思考一下面子問題。
想要先做點功課準備未來在安全無慮的狀態下保養,那就來分享一下好了。
我是過敏兒這邊的老朋友都知道,當我朋友都在用醫美保養時,我只能被退貨😂
被退貨往往有二:
1. 一直過敏不能打
2. 打了就過敏
這是真的,我還被朋友找去做過醫美數據實驗,三次療程,美到第二次就被發類固醇治臉,弄了好久超划不來。
所以幾年前蔡女問我要不要讓她試試時,我猶豫了很久。
但幾年下來因為好友跟男友皮膚都很好,我漸漸不愛拍照,而且反覆過敏治癒下,角質累積其實膚色不太均勻,有點困擾。
後來在朋友的好美物所代理的有機品牌AYUNA保養品照顧下,皮膚穩定了,對漂亮的需求貪心了,我就鼓起勇氣找蔡女去處理我的膚色不均。
基本上過敏兒要協助醫美保養就是 #不要貪心 ,不要一堆雞尾酒加在一起(專業技術要cue蔡女 蔡佳芬醫師 生活·美學手札回答,她那天有幫我上課但我忘了)。
就中年飲酒,為了健康只能紅白酒概念就對了。
適度的訂下短期目標,做好階段性調整,過敏兒也是可以嘗試醫美,適度刺激我們的皮膚增生有好氣色。但那種大破大立還我漂漂拳的刺激法是不太適合我們。
至於什麼是適度,這跟廚師做文思豆腐一樣,是醫生的刀工問題,好的醫生才能有技術拿捏,我們不需要好客澎湃打下去像請喝shot一直猛來的,是要剛剛好的那種,那就是一門技術了。
這也是學霸蔡女當年一直想挑戰本人的原因,她想炫技!但不是芭莉絲希爾頓在廚房那種!
總之,初次實驗三個月後我長這樣。因為我不能上麻藥,那天大概就是忍五到十分鐘吧,不記得了,滿快的,沒刺青痛(我刺青也不能上麻藥)。
當然,皮秒完的防曬保養很重要,還有日常的飲食作息也是。不是打完之後亂吃不會過敏。
醫美是讓你變漂亮,不是讓你不過敏。
過敏這件事還是要靠日常維持,但醫美是幫助你把過敏帶來的累積傷害減少。
42歲的過敏銀針皮膚今早窗邊隨手拍長這樣。
雖然贏不了隔壁棚的水煮蛋A(到底要cue她幾次!),但我想,真的比之前順眼多了。
麻藥過敏紅 在 Facebook 的最佳解答
。凡事先想好壞的。
生日那天寫的文章,講到在生死抉擇裡,要往壞處想,有朋友說不明白。我想舉個小例子,是家母的經歷,我可能有描述過,但決定再說一次。
家母當年敗血症,是源自於一個很小的事件。她長了結石,去國泰給泌尿科權威看時說要開刀,她怕手術也不想影響工作,很猶豫,猶豫的原因也很二百五。
因為家母發現結石是健康檢查,這結石在她身上根本不痛,再者家母就是一個對看醫生很愛拖的人,想當年她去拿子宮肌瘤(我國中時),也是一個大到隨便摸就可以摸到,在醫生強制規定時才去了中山醫院。
總之,她怕醫生、她不敢開刀,所以去尋求多方意見,因此,去了宏恩說不行還是要開刀,去了朋友推薦說泌尿科超有名的XX,給一個院長還是副院長的傢伙去看,對方說:「噢,這很簡單啊,用震的就好了,小事啦!」
然後就馬上約到去他們有配合的一個聯合診所,就去了,還說當天就可以離開,休息一下隔天就可以上班,家母好開心只請了一天假。
結果、然後⋯⋯
家母對麻藥過敏,當天震完就說心悸,對方還說正常,多喝點水就可以回家休息;家母手術第三天就回到XX醫院,收了很貴的自費金額,對方還說你如果住院一個晚上要付一萬塊,你沒事啦,太少喝水,結果⋯⋯家母回家後一天還兩天,又回到XX醫院,要走進去時我剛好堵在門口,我不顧母親反對,直接攔截去國泰醫院急診室。
結果⋯⋯急救期間休克了兩次,醫生說我晚點來就會失去母親。檢查半天發現是敗血症,然後發現有一顆石頭堵在尿道,已經細菌感染到連輸血都有問題,無法當場手術拿出石頭,要等了一陣子才沒事。
而那天我還要被她之前國泰的醫生罵到臭頭,問說是去哪裡看這鬼東西⋯⋯算了,我覺得還好我媽命好,我媽有先去國泰看過,醫生早上巡診時,發現是他原先的病患,出手相救,如今才有我這健康活潑的媽媽,現在可以堅持待在醫院陪伴我前幾天生病的外婆。
是說,外婆無恙已經回到普通病房,應該下週就可以出院了⋯⋯講到這我發現他們楊家女子都有奇異的復原力,我阿姨之前也是發現乳癌,後來康復⋯⋯
好了,跳回來。
我要說的是,這世界上,所有診療都有危險,你不知道何時會遇到。家母的碎石險喪命就是一個案例。
你可以說我媽白痴幹嘛不聽最大的國泰,要去相信什麼有名的泌尿診所,但事實上世上很多人都會選擇最輕鬆的路走。
所以後來,我都會請朋友們,先做好最壞的打算。
就像打疫苗就是會有副作用,沒有是幸運,有可能是正常(拜託這邊不要戰哪個疫苗有哪個沒有,都有,這種事就跟彩券、統一發票都有在開獎,只是會不會中一樣);打了疫苗是有可能生病,只是頂多減少殺傷力(這邊可參考小紅前幾天寫小孩打流感疫苗的事情,上一題副作用他那篇也有寫,長輩打流感疫苗發生的事情)。
總之,也因為這樣,我們做任何事情都要做最壞打算。
就像我外婆住院時,我跟我媽說,請想好如果每個人都有可能到醫院因此感染新冠肺炎,要怎麼安排才安全。就像我有朋友推薦可以去關島打疫苗時,我會問他如果你不小心有副作用,你的保險給付嗎?你口袋夠深嗎?會不會在飛機上就染疫了?
就像,我外婆心臟停止超過六分鐘被救回來時,我第一個想到的只有會不會有腦損傷(好險沒事,謝謝老天)。
想好壞的地方不是唱衰,想好壞的地方往往是心理準備。就像保險保好保滿也是(但不要亂保,要先搞清楚)。
有時候謝謝老天,家母現在很會先想好壞的,今天在跟她討論,下一批應該就是她要去打疫苗了(她今年六十七歲),兩個人在看台北市有哪些診所、醫院有,媽媽說了,「我去之前會去看感冒的OOO家醫科好了,人應該會比較少吧!」
媽媽好棒,每一次遇到考驗,都會長智慧。
我們也要學會媽媽從鬼門關換來的智慧,沒有萬事是萬靈丹,做好準備,小心至上,確保出現壞狀況時,我們能力搞得定,那最好。
後記:
剛有網友私訊我說,媽媽會麻藥過敏要記錄下來,有,我都有,那次之後我就去調我媽各種麻藥紀錄,哪些可以。哪些不行。在國泰終於可以手術時,也跟麻醉科醫生討論很久。
相對回到施打疫苗也是,像我外婆這次就沒有打疫苗。因為母親的經驗讓我習慣要討論很清楚,我也會建議媽媽要問好醫生。就連我自己之前做內視鏡的子宮肌瘤手術,我也是跟醫生鉅細彌遺地對過,討論各種失敗跟成功的可能。
沒有任何百分之百會成功的事情,算好失敗率,才是妥當。
麻藥過敏紅 在 Sunny Huang - IBCLC Youtube 的最佳貼文
5月份回覆留言內容:9個月寶寶沒長牙BLW食物要保持軟軟的嗎、母乳結塊聞起來酸酸的壞了嗎、寶寶年齡多大才不用一樣一樣嘗試、寶寶剛開始學習杯子時喝奶該用奶瓶還是杯子、6個月寶寶能直接用吸管杯喝配方奶嗎、泵奶器泵奶會否破壞供需平衡/多餘初乳沒擠出來是否浪費/單邊餵奶後寶寶把RT吐出不吃可否直接入睡、吃完副食品用湯匙給水算練習喝水嗎、8個月寶寶只吃市售零食不吃家裡自製食物該怎麼辦、用開口杯餵水寶寶會伸出舌頭是否可以讓他自己練習手持、親餵時情緒低落是否為產後憂鬱、寶寶tummy time超過一小時會有不良影響嗎、寶寶開始吃輔食後如何辨別攢肚和便秘、4個月可以BLW嗎/看大人用餐具會否導致寶寶不用手吃/在戶外時可以混合傳統餵食嗎、9個月寶寶建議什麼玩具、寶寶用手肘撐起抬頭不用手掌正常嗎、7個月寶寶水杯需要每次消毒嗎、5個月多寶寶愛坐有影響嗎、加濕器會讓寶寶咳嗽嗎、為什麼不建議寶寶使用吹風機、1.5歲寶寶開始建議練習使用鴨嘴杯或吸管杯、乳頭護理後橄欖油需要擦拭掉嗎、2個月寶寶大便有酸味和黏液正常嗎、寶寶一直使用吸管杯需要在2歲前改為開口杯嗎、7-8個月寶寶該喝多少水/如何教寶寶用吸管喝水、寶寶從吸管吸水但吐出來不吞怎麼辦、上面鴨嘴下面吸管的學習杯可以用嗎、9個月寶寶晚上10點稅會太晚嗎、順產的3級會陰撕裂傷口3個月後還是流血疼痛怎麼辦、寶寶洗澡是否要貼臍帶、哺乳期可否拔智齒/麻藥和止痛藥會否影響母乳、半夜親餵後拍嗝導致清醒是否可以不拍嗝、不打減痛分娩epidural可以承受生產的痛嗎、平日裡如何探知寶寶是否缺鐵或缺維他命D、寶寶出生錯過肌膚接觸一周後還可以做嗎、發展指標早產兒該用矯正年齡計算嗎、只有晚上和半夜親餵是否會退奶、寶寶需要每天早上清水洗臉嗎、寶寶的爸爸甲殼類過敏該如何讓寶寶接觸蝦、寶寶1.5個月只會tummy time對其他沒興趣正常嗎、寶寶口腔護理如何減少排斥感、寶寶洗澡完畢一出水就哭的原因是什麼、哺乳期可以喝母奶或吃乳製品嗎、寶寶7個月醫生建議餵兩餐奶搭配兩餐酸奶可行嗎、寶寶10個月媽媽奶量衝不上來考慮退奶該怎麼做、寶寶天天擦乳液需要天天洗澡嗎、親餵會否可能過度餵養、讓寶寶早點睡過夜是否會提高新生兒猝死風險、4個月寶寶坐不穩可否讓寶寶趴著拿食物進嘴巴吃、換奶粉後出現綠大便是否適合、1歲寶寶需要枕頭嗎、乳盾一定需要戒除嗎/該怎麼戒除乳盾、2個月親餵不成功可以一直泵奶瓶餵嗎、為什麼親餵寶寶只要媽媽不要奶嘴或其他安撫道具、3個月寶寶開始親餵時發出嘖嘖聲該如何改善、寶寶頭1-2個月沒包包巾為什麼後來就不適合再用、BLW吃完需要拍嗝嗎、7.5個月寶寶只接受親餵和滴管餵奶該怎麼辦、7個月寶寶去奶奶家後回家不適應該怎麼辦、新生兒在睡前儀式時與”吃飽-護理-哄睡”重疊該叫醒來進行睡前儀式嗎、塞奶時如何讓寶寶倒掛在乳房硬塊上親餵、1周大寶寶睡覺時發出哼唧與小小哭聲並沒有醒來是正常的嗎/新生兒一定最少3小時餵奶一次嗎?📢 快來訂閱我的頻道:http://bit.ly/2kttyum
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Sunny老師簡介:
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師
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我的霧眉也是給他做的唷 ❤️
【隱形眼線操作流程】
02:33 (1) 敷上麻藥
02:58 (2) 按摩
03:31 (3) 依照個人五官特質、眼型設計眼線
04:35 (4) 操作隱形眼線
06:46 (5) 說明術後如何保養照顧
07:41 【 隱形內眼線|Q&A 】
Q1: 隱形眼線會痛嗎?
A: 我的感受是只有些微的刺痛感,因為已經有敷過麻藥還有眼部按摩
Q2: 隱形眼線、傳統的紋繡眼線 這兩者的差別是?
A:
(1) 位置不同,隱形眼線顧名思義就是繡在內眼線的位置也就是睫毛根部的下面;
而傳統的紋繡眼線的位置通常都是超出睫毛根部的位置。
(2) 色料不同,隱形眼線的色料均是天然植物,容易被人體自然分解,也不容易暈染;
而傳統的紋繡眼線大多是廉價化工色料,含重金屬不容易掉色,久了還會變得藍藍綠綠的。
Q3: 隱形眼線可以維持多久?
A: 正常可維持 1-2 年
Q4: 久了會不會暈開?變得青青的?
A: 不會,前面有提到隱形眼線用的是比較好的植物性色乳,所以不容易暈染,也不會變成藍綠色,他會跟著身體代謝到完全沒有顏色。
Q5: 皮膚敏感 或 蟹足腫適合做隱形眼線嗎?
A: 不建議,這部分請先詢問皮膚科醫師。但我自己本身是極度敏感的膚質(酒糟肌),之前做過霧眉沒有任何的過敏、不適的狀況發生,所以我才決定去做隱形眼線,到目前為止都很正常,給大家參考!
Q6: 會不會有副作用(後遺症)?
A: 以我自己的經驗來看是沒有任何的副作用,現在紋繡師的手法都相當的細膩,色料的品質也比過去還要來的好。
Q7: 隱形眼線是否可以選擇顏色?
A: 不可以,目前只有黑色。
Q8: 隱形眼線是否需要再去補色?
A: 建議 1 個月之後進行補色,這樣可以讓眼線的形狀更完整、顏色更飽滿,另外也能延長維持的時間。
Q9: 紋繡後該如何保養
A: 術後紋繡師會給一條消腫眼藥膏,大概 3-4 天會結痂,掉落的結痂可能會有黑色的色料在眼睛周圍,那個用棉花棒擦拭掉就可以了。那麼有時會有覺得癢癢的 那是正常現象,不要去撕也不要去撥結痂,可以濕敷食鹽水幫助修復,要記得眼線的地方盡量保持乾燥。
10:22 【紋繡眼線後的心得】
11:08 【隱形眼線紋繡的前後對比照】
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