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好萊塢的單身黃金貴公子，也許只剩下李奧納多狄卡皮歐，他的演技有口皆碑、他也有吸金實力、而且他還很懂 party、女友名單等同維多利亞祕密型錄……最近 20 年主演的 15 部長片電影，有 13 部電影全球票房破億美金。
　
不用猜也知道，他的推特上一定滿是舉酒狂歡坐擁美女的照片……並沒有。
　
他的推特簡介這樣寫著，「演員與環保主義者」。我們今天要介紹李奧納多狄卡皮歐的真實身份：他是好萊塢最堅定的環保戰士。
　
疫情想必讓今年的奧斯卡有點失色，不過狄卡皮歐仍然有備而來，他今年代替網飛出戰：網飛年底的瞄準大獎作《千萬別抬頭》 (Don’t Look Up) ，由狄卡皮歐與珍妮佛勞倫斯雙主演，由金獎導演亞當麥凱 (Adam McKay) 執導，陣容包括凱特布蘭琪、梅莉史翠普 、喬納希爾、泰勒派瑞、吉娜葛森、亞莉安娜、提摩西夏勒梅 、馬克勞倫斯、麥克切克里斯 ……族繁不及備載。
　
狄卡皮歐這次不帥氣，他飾演憂心忡忡的天文學家，與同事珍妮佛勞倫斯展開一場全球遊說之旅，警告全球首腦，一顆小行星即將擊中地球……不過看來全世界都不當回事。
　
《千萬別抬頭》當然是導演亞當麥凱最拿手的黑色幽默喜劇，舉個例子：梅莉史翠普飾演美國總統，喬納希爾飾演她兒子，同時也是美國白宮國務卿……什麼，你說這是裙帶關係嗎？庫許納表示並沒有……不意外，這就是亞當麥凱的辛辣風格，諷刺絕對保證露骨。
　
而他當然要讓狄卡皮歐傷心：地球人才不在意地球要被破壞呢，我們都凌虐地球這麼久了！
　
狄卡皮歐當然感同身受，這位童星出道的演員，在還沒成為童星之前就很愛地球——他甚至自稱是個「小小生態學家」……
　
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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
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黃金冒險號
美國的豆腐將軍

華盛頓郵報爆出美國最高將領、美軍參謀長聯席會議主席馬克·米利（Mark Milley）將軍，去年底秘密致電中國總参謀長李作成，向其保證美國不會攻擊中國的消息，相當駭人聽聞。

據報米利兩次向中共中央軍事委員會聯合參謀部參謀長李作成打電話。一次是總統大選前夕的10月30日，一次是今年國會暴力衝擊事件兩日後（1月8日）。

「華郵」記者根據兩百多位美國匿名官員的證詞還原：米利在第一次電話中說他和李作成仍然是朋友，他說：「李將軍，你我認識五年了。我向您保證，美國是穩定的，一切都會順利進行。」「我們不會對中國發動攻擊和採取任何軍事打擊行動。」「如果我們要進攻，我會提前打電話給你。這不會是一個意外行動。」

第二次通話，米利告知中國朋友「一切正常，民主制度有時候就是有點亂。」

米利在國家軍事指揮中心還召集了一個參謀部高級軍官會議，並表示，如果川普下令攻擊，首先應該第一個告知他。同時他還要求助手們承諾，若川普作出「極端命令」，包括動用核彈，不要立即服從。與此同時，米利還請求時任中央情報局局長夏思蓓（Gina Haspel）與有日裔血統的美國網絡司令部負責人中曾根（Paul Nakasone）密切監視總統川普行動。

報導指，有些官員覺得米利的做法越權，但米利深信他做的是應該做的，「為的是國際秩序不要出現歷史性斷裂，不要與中國發生事故性戰爭。不要動用核武器」。

至於國會山莊騷亂，小事一樁，也是美國內政，但米利向中方通報的姿態，如下屬向上級。有如香港特首向港澳辦匯報「香港有少數人鬧事，不過問題不大，我們有信心處理，請中央放心。」

到底美國軍方和政府內有幾多個米利？此種姿態，證明中國對美國的全天候心戰威懾，卓有成效。

若此等消息在去年爆發，即有Deep State 企圖政變，「拜粉」與左膠會指為「陰謀論」，現在卻由左翼的華盛頓郵報來爆料，證明川普下台前一連串異事：黑命貴暴動、國會山佔領、灌假票疑雲，因「米利事件」之曝光，疑點利益歸川普，去年之「大選」，確帶有政變性質。一方面是槍炮架空了民選的川普，另一方面是推特禁言於民選的川普。

美國的民主制度，不是像米利說的「有點亂」，而是呈現「中國化」的質變，米利類似一個美國版的榮祿袁世凱的綜合體，加上左膠的白蟻蛀蝕，此一制度出現結構性的腐爛。

若華盛頓郵報報道屬實，米利無疑犯了叛國罪。

美國的聯邦叛國罪在1790年援引憲法初立，1909年國會修訂，指明「任何效忠美國者，若對美國發動戰爭，或攀附於美國之敵國，在美國國內外向敵國提供協助或慰勉，即成立叛國罪（Whoever, owing allegiance to the United States, levies war against them or adheres to their enemies, giving them aid and comfort within the United States or elsewhere, is guilty of treason.）

但米利的兩通電話，至少以香港版「國安法」的審案標準，審兩三小時即可判決罪名成立。

美中之間尚未進入戰爭狀態，所以不論拜登還是米利，都強調美中關係不是敵對，只視之為「競爭者」（competitor )；不論兒子收過中國錢還是將軍打電話向對家承諾「如果川普想開戰，我一定預先打電話通知你」，就是要避免墮入與「敵國」(enemy ) 勾結之責。

但何謂「敵國」？據美國法學專家華倫（Charles Warren ) 在耶魯法學院學報定義為：「只適用於公開對美國宣示敵意的外國勢力的人員，而不是國內反抗政府的騷亂份子」（applies only
to the subjects of a foreign power in a state of open hostility with
us. It does not embrace rebels in insurrection against their own government)，換言之，佔據國會山莊的美國人，犯了暴動罪，沒有犯叛國罪。中國在意識型態和戰略上都是對美國長期懷有「公然敵意」（hostility)的國家，則米利視自己的總統比中國有更大的威脅，其叛國迨無疑問。

因此米利的「慰勉」（comforting )加「幫忙」（aiding )的兩次電話，令美國人嘩然，中國應該心領神會，大可乾杯茅台。美國軍方對中國的軍事實力差距或容輕視，但美中一旦開戰，美國十分恐懼中國馬上就動用核武器。

美國核武儲存九千，中國雖只有數百，但一場中美決戰，中國只要令美國評估有「我將無我」的攬炒可能，美國就不敢動手，包括即使中國主動攻擊台灣。

終於忙完，到了夜晚可以借我感性一下，印象中小時候有很多回憶，其中一個就是看到媽媽自己一個人看著做生意的帳本流眼淚(???)至今成謎。

小的時候不懂得安慰，也不知道她為什麼而哭，就算問了，太多事情大人都會說:「長大你就懂了」。但母親落淚的那一幕一直讓我記得，印象中她曾經拿著手中的嫁妝向我們分享喜悅，但突如其來的一次，她拿著手中的嫁妝以及我們兄弟的滿月禮金飾，說著準備拿去典當換現金，看著她落寞的背影，許多心情現在回想起來，備感深切。

二十幾年後的今天我想說一聲：謝謝妳~送媽媽一個特別並具有意義的生日禮物，感謝母親這些年吃下去的苦，當年你們的付出，從來沒有為自己著想，只希望我們小孩子能夠無慮的生活，不希望讓我們吃苦，或是生活資源劣人一等。

雖然這禮物不是特別貴重，今日能夠用自己的心力，換回當初媽媽不顧一切變賣的嫁妝。你也總是教導我不要受慾望控制，慾望是填不滿的，心意最重要~~而且送太貴還會被罵，亂花錢，當一個孝順的兒子好難~~ 哈哈😆好啦！希望大家一起跟我祝福許媽媽生日快樂。

今天就透過影片來問問媽媽當年怎麼了~~(影片沒洋蔥🧅放心~整家人都很淡定哈哈，但影片有咖啡慎入)

【十分鐘的戀愛】音樂平台🎵 https://wmt.lnk.to/TenMinutesOfLoveAY
【十分鐘的戀愛】MV🎵 https://krbros.pros.si/10Love

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分段重點
00:00 介紹來賓
00:50 爸爸說這種話，是羞辱女兒還是男友？
09:20 什麼話讓人過不去，到底要忍還是走開？
13:02 男友媽媽說什麼，黃大米快逃？
16:33 想要女生離開兒子，媽媽拿出支票？
17:38 爸爸對男友嫌女兒有何目的？
21:30 男友念建中爸爸為何不滿意？
23:13 身為小老婆的小孩人生多崎嶇？
25:21 媽媽當面說沒人希望你出生？
33:49 差點進少年隊壞名傳遍四所學校？
36:41 不停地做壞事？只為了這件事？
39:33 大男人爸爸做何舉動，女兒哭了？
40:52 去探爸爸的病為何上新聞？
43:43 逛街媽媽為何被潑油？
45:10 成功名選手，為何跟爸爸冷戰？
46:06 小孩不會停止愛父母，但會停止愛自己？
46:50 小孩選不上代表隊，爸爸竟要他滾？
49:23 選手得獎後下一步為何令人驚訝？
51:34 小孩差點變壞，教練怎麼拉回來？
54:02 小孩打棒球，大人場邊境在喊什麼？
55:51 黃大米從小不被愛，竟是成長養分？
57:39 孩子要的不是公平，是偏愛？
59:24 證明自己優秀，對爸媽多歇斯底里？
01:01:08 過了什麼崁，放下了爸媽的偏心？
01:04:58 爸爸去女兒看什麼，只買一張門票？
01:07:22 爸爸的祕密日記，裡面寫著什麼？

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