【無論如河女工日記】
和時間賽跑的護理!
我們受到河親的請託,到她的重病友人家進行居家護理,洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者,正值壯年的她罹癌一年多,做了2個療程的化療,但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道,導致膽道阻塞,已在膽道附近陸續放了4支支架,身體不適到醫院求助,發現膽道又受壓迫,醫師強烈建議她插管引流膽汁。
胰臟癌加上轉移至腹腔,洪太太常常痛到無法入睡,知道自己的時間不多,原先疼痛沒有解決,再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦,她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實,但醫生不斷表示不插管會更嚴重,反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?
醫生的建議讓她很不安,擔心是否做錯決定,在急診熬了10幾個小時,洪太太最後決定聽從內心聲音,只求醫生協助減緩疼痛,堅持用緩和療護取代無效醫療,想要在家裡有尊嚴地離開。
我們初到案家時正值過年前夕,洪太太的兒子與外婆關係非常緊密,幾年前外婆於年節期間過世,尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危,因此洪太太希望至少能撐完過年。
一邊傾聽洪太太的擔憂,一方面與他們討論後續照護方向,女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD),家屬雖有共識不再做積極治療,但不捨之情仍在,全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長,一想到不能陪伴摯愛的家人,全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來,洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛,容許淚水宣洩,擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。
癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛,對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮,常常是一處疼痛尚未解決,另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類),身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感,常常半夜疼得死去活來,需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時,以撐過那巨大痛襲,全家都身心俱疲。
我們檢視所服藥物,發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛,意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予),無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格,協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率,有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡,但自從貼了止痛貼片,藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快,因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚,先泡澡後再更換貼片,洪太太得以享受泡澡的愉悅,讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。
協助個案平安過完年後,無論如河團隊在居護所個案討論會上,發現如果按照健保收案標準,這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程,很可能會被健保局核刪。面對癌症,以病人與照顧者為中心,當治療不再是唯一重點,協助病人和家屬理解並接受「死亡」,才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴,是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施,台灣政策都還不完整,做為專業處境中的行動者,無論如河無法等到條件俱足再接案,因為許多病人都沒有時間了。
由於胰臟腫瘤不易查覺病徵,惡性程度高,發現時通常已是末期,加上疼痛指數相當高,因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王,我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務,擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人,組成客製化的跨專業團隊,以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重,非常難對付。忘不了那天,帶著芳療師到案家,家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦,洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。
在二位芳療師的精心調配精油加上按摩,水腫情形有明顯消退,但病人身體器官已逐漸衰竭,推散消腫的水份又會慢慢聚集,這像是一場拉鋸賽,回想起來,這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手,陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多,本來氣若游絲的她,竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩,前後差異之大,把我們嚇了一跳。
芳療護理那天是星期三,離開時我們約好了下週三再去一次,沒多久收到病人來訊,希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏,女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩,但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子,往往回到家都已經將近半夜。
忙碌的我們,從中心綜合醫院回淡水沒多久,查覺外面正在起風,氣溫突然驟降,掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時,竟然淡水大停電,大半個淡水地區停了兩個小時之久,我們因停電早早強迫關機睡覺,連澡都沒辦法洗。
醒來後,收到家屬傳來病人昨晚過世的消息,昨晚的惦記與不安有了答案,原來昨晚的停電,正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時,家屬說很感謝我們與團隊協助,讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。
胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加,是目前致死率相當高的癌症,如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振,要特別當心,由於胰臟在胃的後方,會增加臨床上鑑別診斷的困難度,千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群,尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心,希望大家平日注意健康,以求早期發現早期治療啊。
陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後,女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒,除了看醫生多休息,我們一起協助她把這個過程書寫下來,她最近身心狀況好多了。照護他人的同時,書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理,我們還想做更多,但無常現形時,只能帶著遺憾在心裡,收起我們的悲傷,感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。
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【#More健康 5招快速紓緩喉嚨痛】
近來天氣時熱時凍,很容易患上感冒咳嗽, 喉嚨痛跟住嚟,吞口水都痛。除了喝涼茶清熱、蜂蜜潤喉外,也可參考以下5招快速紓緩喉嚨痛,快速紓緩很久沒好的喉嚨痛!
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5招快速紓緩喉嚨痛
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1.石榴治療喉嚨痛
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新鮮石榴有着止痛藥的功效,具止痛、消腫、抗菌的作用,更可紓緩口腔潰瘍及口乾咽燥,口臭問題亦能改善。喉嚨痛時可將石榴去皮,把石榴肉搗碎,再用熱水浸泡,冷卻後便可去籽取汁,份量約1至2個,病發時每天用來漱口8次以上,對於紓緩喉痛很有效。
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2.百花油加按摩
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喉嚨痛初起時使用百花油或雙飛人藥水等藥油。直接把藥油塗抹在頸部,並用手反覆摩擦至局部微微發熱,有鎮痛、消腫、驅風的作用,大約1至2小時,能紓解或治癒喉嚨痛的不適。
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3.蜂蜜檸檬汁
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檸檬蘊含類黃酮,可修補呼吸道黏膜,具有化痰止咳的功效,檸檬的酸味亦能增加口水分泌,保持喉嚨濕潤,而蜂蜜則有消炎、抗菌及潤喉作用,將兩者混合飲用,可清除細胞代謝產生的毒素,緩解喉嚨乾燥及疼痛不適,保護喉嚨。調製方法很簡單,一杯溫水加一茶匙的蜂蜜,再加入半個檸檬攪拌就完成啦!
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4.瘋狂飲溫水
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水有排毒功效,飲水能促進體內毒素、代謝物及病毒的排出,增強身體的抵抗力,所以喉嚨發炎紅腫一定要多喝水,令乾涸的喉嚨及粘膜保持濕潤。白天時,建議每隔20至30分鐘就喝1杯與體溫相近的溫開水(約37℃),小口地喝,讓水分慢慢滑過喉嚨。晚上喉嚨劇痛可以嘗試瘋狂飲水,睡前在床頭放上1瓶1L開水,半夜醒來就繼續瘋狂飲水,如是者一整晚飲了4至5次水,翌日喉嚨就會感到神奇效果!
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5.用毛巾熱敷喉嚨
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熱敷可以舒緩喉嚨不適,以熱水袋、熱毛巾敷頸部,可以促進血液循環,緩解喉嚨疼痛不適。家裡有洋甘菊的可以利用洋甘菊濕敷喉嚨,止痛效果更佳,首先將1湯匙洋甘菊花加入 1大杯熱開水中浸泡5分鐘,過濾後將乾淨的毛巾浸在花茶內,擰乾水分後直接敷在頸部,直到毛巾冷卻,可視乎情況重複熱敷。家中沒有洋甘菊也不怕, 可以用海鹽和水。將500毫克海鹽和5至6茶匙溫水混合,製作時注意濕潤但不能含過多水分。然後將鹽放在一條乾凈的毛巾中央,捲起並圍繞脖頸一周敷在喉嚨上,再用另一條乾毛巾覆蓋。
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喉嚨痛一定不可以做的事
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1. 不應該用鹽水漱口
喉嚨痛時身邊不少家人朋友都會叫你試試用鹽水漱口,理由是因為鹽具殺菌功能,以溫鹽水漱口有助消炎,減輕喉嚨腫痛!但近日台灣醫師陳潮宗指出,喉嚨痛代表有病菌侵襲口腔黏膜,此時若用鹽水漱口反而會刺激紅腫發炎處,令喉嚨痛上加痛,有機會令病情惡化。
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【雞蛋的22種食療方法讓你受益一生】
1、當歸10克煎水,放入雞蛋兩個,紅糖30克,每月經後食一次,治婦女血虛,月經不調或身體虛弱。
2、先將苜蓿子3克,搗爛煎湯約十五分鐘,再打入兩個雞蛋煮成荷包蛋,趁熱吃蛋喝湯,治先兆流產。
3、烏雞蛋三個,用醋、酒各一杯攪勻,煮成一杯,分兩次服,治產後出血。
4、紅糖水煎雞蛋食,治產後腹瀉。
5、雞蛋兩個,白糖30克,調勻後用開水沖服,治慢性氣管炎。
6、雞蛋一個,胡椒粉(七粒研粉),共煎熟食,治虛寒胃痛。
7、雞蛋一兩個,醋煮熟食之,或用白酒炒雞蛋或衝蛋食之,均治風寒腹瀉。
8、雞蛋一個調入白芨粉3克,每日早上用開水沖服,連續服食十日,治肺結核痰中帶血。
9、雞蛋一個取蛋白,調硼酸粉5克成糊狀,塗於消毒紗布上,敷於燙傷處,治小面積燒燙傷。
10、雞蛋白調茶油,敷患處,亦治小面積燒燙傷。
11、雞蛋黃調白酒、蜜糖成膏狀,敷患處,治燒燙傷。
12、益母草煮雞蛋:益母草30-60克,加水煮半小時,濾去藥渣,打入雞蛋兩個煮熟食用。有調經活血,消腫利水作用。適用於氣血瘀滯,月經不調,產後惡露不止,功能性子宮出血等症。
13、何首烏煮雞蛋:何首烏60-100克,加水煮半小時,待藥水降溫後,加入雞蛋2-3個,煮熟後撈出剝去蛋殼,再放入藥湯中煮片刻,吃蛋喝湯。有補肝腎,益精血,養陰黑髮,抗早衰作用。適用於血虛體弱,頭暈眼花,血虛便秘,鬚髮早白,遺精,脫髮,未老先衰,婦女白帶過多等症。此法最適宜於虛不受溫補之患者食用。
14、枸杞煮雞蛋:枸杞子15-30克(或鮮枸杞葉100-200克),紅棗5-10枚,雞蛋2-3個,同煮熟撈出雞蛋。剝去蛋殼,再放入藥湯中煮片刻後即可食用。有滋養肝腎,調補脾胃,補虛勞,益氣血作用。適用於頭暈眼花,神經衰弱,心悸失眠,體弱血虛,視力減退,慢性肝炎等症。
15、白糖蛋清羹:雞蛋清兩個,白糖50克,調勻,用開水沖服,每日兩次,可治小兒鼻出血。....
...出處及詳細全文:阿波羅網
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1、當歸10克煎水,放入雞蛋兩個,紅糖30克,每月經後食一次,治婦女血虛,月經不調或身體虛弱。
2、先將苜蓿子3克,搗爛煎湯約十五分鐘,再打入兩個雞蛋煮成荷包蛋,趁熱吃蛋喝湯,治先兆流產。
3、烏雞蛋三個,用醋、酒各一杯攪勻,煮成一杯,分兩次服,治產後出血。
4、紅糖水煎雞蛋食,治產後腹瀉。
5、雞蛋兩個,白糖30克,調勻後用開水沖服,治慢性氣管炎。
6、雞蛋一個,胡椒粉(七粒研粉),共煎熟食,治虛寒胃痛。
7、雞蛋一兩個,醋煮熟食之,或用白酒炒雞蛋或衝蛋食之,均治風寒腹瀉。
8、雞蛋一個調入白芨粉3克,每日早上用開水沖服,連續服食十日,治肺結核痰中帶血。
9、雞蛋一個取蛋白,調硼酸粉5克成糊狀,塗於消毒紗布上,敷於燙傷處,治小面積燒燙傷。
10、雞蛋白調茶油,敷患處,亦治小面積燒燙傷。
11、雞蛋黃調白酒、蜜糖成膏狀,敷患處,治燒燙傷。
12、益母草煮雞蛋:益母草30-60克,加水煮半小時,濾去藥渣,打入雞蛋兩個煮熟食用。有調經活血,消腫利水作用。適用於氣血瘀滯,月經不調,產後惡露不止,功能性子宮出血等症。
13、何首烏煮雞蛋:何首烏60-100克,加水煮半小時,待藥水降溫後,加入雞蛋2-3個,煮熟後撈出剝去蛋殼,再放入藥湯中煮片刻,吃蛋喝湯。有補肝腎,益精血,養陰黑髮,抗早衰作用。適用於血虛體弱,頭暈眼花,血虛便秘,鬚髮早白,遺精,脫髮,未老先衰,婦女白帶過多等症。此法最適宜於虛不受溫補之患者食用。
14、枸杞煮雞蛋:枸杞子15-30克(或鮮枸杞葉100-200克),紅棗5-10枚,雞蛋2-3個,同煮熟撈出雞蛋。剝去蛋殼,再放入藥湯中煮片刻後即可食用。有滋養肝腎,調補脾胃,補虛勞,益氣血作用。適用於頭暈眼花,神經衰弱,心悸失眠,體弱血虛,視力減退,慢性肝炎等症。
15、白糖蛋清羹:雞蛋清兩個,白糖50克,調勻,用開水沖服,每日兩次,可治小兒鼻出血。....
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