#對病患過敏的日常
#燃燒生命在工作
#法鬥的呼吸問題
#BOAS
有沒有人也跟我一樣
抱完法鬥(剛毛的短毛狗)
就會一秒鐘過敏的咧~🥲
滿滿的疹子都是在給病患愛的抱抱以後的禮物
—
今天幫一隻法鬥弟弟
順利的完成呼吸道手術
還好他才3歲多
組織都還沒變形的太嚴重
相信他很快可以有新的呼吸暢快狗生👍🏻
偶爾會看到飼主分享這些辛苦的治療經驗
也會談到在不同醫院進行手術的過程及費用
既然是不同醫院跟醫師
器材技術人員配置都不盡相同
費用之高低也是非常現實的事
從2017年去完一趟劍橋獸醫學院參訪以後
只要是每一個由我做完整BOAS手術的病患
一律都會有兩個內視鏡檢查要做
檢查都做完了
才開始進行需要執行的手術項目
而且術後也會要求病患
務必轉至加護病房至少觀察一晚
有時看到飼主們會摘要的
把我做的項目,包含:
胃鏡、鼻腔鏡、呼吸道手術的費用
跟只做鼻孔/軟顎手術的醫院費用一起比較
🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲
怎麼會放在一起比啦⋯
我每次用的內視鏡就是快200萬的工具了⋯😵💫
我也常直白的對大家說
如果有費用考量
真的可以交給相對負擔的起費用的醫院來執行
但是也請記得
有些可讓費用較低的方式
就是減少高階儀器的檢查
只要自己能理解就好~
—
我為一個呼吸道病患手術的準備
從第一次見面就會先把級別交代清楚
有沒有必要做
或是先改善什麼緊要的事情
真的有需要安排手術的病患
從術前一到兩周、手術當天、手術後
助理的器材準備:內視鏡、呼吸機、氧氣房
麻醉獸醫師的計畫:術前、術中、術後的看護
我的同事們在這些細節都做的非常仔細
而且這些流程
也是他們一路陪伴著我建立起來的
也會看到飼主把術後轉至24小時大夜醫院的費用
全部加在手術這邊
也難怪會有一些人分享說要花7-10萬😵💫😵💫😵💫
這個都快可以進行乳麋胸(臺灣柴犬好發)內視鏡手術的費用了啦😅
休但幾咧~~~~
不能都算在一起呀😮💨😮💨😮💨😮💨😮💨
重點還是要:
了解疾病的成因
再去選擇可以給寵物安排的醫療
以自己能力所及的去選
充分的溝通跟理解
才能減少與醫師之間的認知差異
避免不必要的醫療糾紛
「醫生~醫生~」
每個當醫生的「人」
他也是個平凡人而已
求的只是這些受苦的生命
能活的比現在好一點罷了
「鼻腔內視鏡費用」的推薦目錄:
鼻腔內視鏡費用 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最讚貼文
感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享,附帶一提,獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間,剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的,桃園中壢的朋友,家中寵物有目睭問題,可以去這裡掛號診察喔!要預約啊~
註:最近有個號稱動物白內障專科的,廣告做很大⋯Hello,他可不是獸醫喔,是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫,是拿我們獸醫病患練刀嗎?🤯
—
全台灣200多位獸醫師,拋家棄子沒過母親節,為的就是你們的貓孩子啊~
這只是重點筆記,請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊,疾病一直都不能只看一個點,要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是:
當醫生建議你家貓老闆,得做支氣管沖洗採樣,是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳,會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查,至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會,
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官,
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster,
老師講課方式幽默風趣,
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容,
提供我們最新的醫學知識,
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀,
切入到上、下呼吸道疾病,
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知,
也強調預防針的疫苗計畫與建議,
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是,
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時,
要盡可能減少他們的緊迫!
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行,
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間,
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用!"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間,
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙,
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫,
但上完課後,我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音,
以及判斷為原發問題或繼發性問題,
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後,
再去聽朋友小聲地說話,容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲,
而聽診器與毛髮的摩擦音,
容易誤判為crackle,
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough,
這是因為貓的tidal volume很少,
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀,
有時相當不明顯,
臨床檢查時很容易錯過,
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物,
因此上呼吸道的阻塞,
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇,
請參考呼吸道疾病的共識!
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素,
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難,
若飼主端的費用許可,
CT還是比較能有效診斷的工具,
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況,
能診斷或治療許多上呼吸道異常,
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題,
使用內視鏡仍是最好的選擇!)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣,
僅能進行細胞學檢查,
千萬不要拿去做細菌培養,
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌,
而非深層感染的真正病原,
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病,
而且很難或幾乎無法治癒,
往往會失去飼主的信任感,
因此跟飼主在病情的解釋上,
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病,
要知道當病情康復或是進入慢性感染時,
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒,
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要,
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒,
不是只有籠內消毒就足夠,
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打,
請遵守WSAVA Guideline的建議!
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態,
決定施打的種類多寡與頻率,
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識,
不要再打在頸背部了,拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時,
建議要維持光照的交替,
不要整天都開著燈,
並盡可能讓他住在同一個籠子,
否則只會增加貓咪的緊迫!
也建議如果允許的話,
皆由同一位人員操作貓咪,
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性,
替他量身訂做操作方式,
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪,
建議飼主拍攝X光相當重要,
很常血檢都是近乎正常,
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL),
要會區分檢體是否有汙染,
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染,
有些真的很難找到病原,
但如果有找到,往往可以救貓一命,
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似,
因此,即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪,
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀,
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染,
很難以經驗性給藥,
飼主經費考量許可下,
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘,
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣,
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類,
過去其實是參考人醫老舊的資料,
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較!
建議獸醫們在使用之餘,
還是要小心有些疾病不典型,
並與這些分法無法配合在一起,
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得,
老師他在看每一篇文獻時,
會檢討這些文獻的可信度,
包括動物的生活環境,
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值,
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的,
甚至有新文獻僅是學位論文的發表,
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則,
因此...閱讀文獻很好,但也要小心閱讀喔!!!
鼻腔內視鏡費用 在 兔子加糖×佐藤安 Facebook 的最佳貼文
過敏性鼻炎手術治療 心得(翼管神經切除術&鼻甲切除術)
相信台灣很多人有這個困擾~!!
原來很多人不知道過敏性鼻炎可以開刀醫治👀👀👀❗️
(治療種類)——————————————
我記得很深刻的是⋯
在我國中時,
因為過敏的鼻水鼻塞去看了醫生👨⚕️
醫生對我說「只能換個環境!或是長大體質或許會改變!」
⚠️不是對塵蟎、動物毛過敏!是一直都有鼻水、喉嚨有像卡痰的異物感?冷氣會鼻塞。感冒通常都喉嚨(耳鼻喉嘛)開始!⚠️
我大了,
換到更乾燥的日本並沒有改善 ⋯
反而季節性過敏(花粉症)到一個慘烈( ̄▽ ̄)
醒來就覺得像溺水(鼻涕過多)
超痛苦😖
過敏藥💊又是藥效強到嗜睡!
當時日本醫生👩⚕️開的⋯
搞得我都變記憶力衰退、噴鼻劑會流鼻血(-.-)
除了慘沒啥好說wwww
考慮💭到如果年紀增長...
可能哪天就被鼻涕嗆死了wwwww
所以瘋狂爬日本的文😂
電燒(雷射)神經 -神經會長回來
藥物控制-嗜睡、失智、拜腎
手術-人生改變了!
什麼!!😂😂😂😂立刻狂查手術資訊ℹ️
(費用)—————————————-
有些人可能會覺得⋯
日本🇯🇵醫術比較好!幹嘛回台灣用?
人人皆知的(-.-)海外醫療貴桑桑啊!!!!
日本初診就要一萬日幣⋯!
(給你要回家洗鼻之類⋯)
一週後回診評估需不需要手術🤷🏻♀️🤷🏻♀️
然後手術費是左右鼻孔分開算的哦wwww
一邊神經就8萬日幣⋯兩邊16萬!
再加鼻甲兩邊⋯!手術共約30萬⋯!!
再加麻醉10萬⋯再住院⋯
嗯⋯看到我都不想算下去了😂😂😂😂
就用手術名查台灣🇹🇼的文⋯
在批踢踢最常看到的是「👨⚕️蘇萬福醫師(台北慈濟醫院) 」🏥
會去找蘇醫師的患者就是都做好動手術的打算!
(醫生也會直接問w有手術意願嗎?算是開這項手術評價很好的醫生~所以他的患者很多!!⚠️排手術程要提早一、兩個月)
當然我去就直接表明~
我是特地從日本🇯🇵飛回來給你開刀的啊啊啊啊!
醫生👨⚕️人蠻好!
會盡量幫遠道而來的病患排緊湊點~
(加上回診兩次得抓三週的時間在台灣!)
費用醫生一開始也會講的很明白!
只有「翼管神經切除(根治過敏反應」)的話,
自費是兩萬初台幣!
如果鼻塞嚴重再加「下鼻甲切除」或「鼻中隔彎曲矯正」的話~總費用最多是到三萬初台幣!
⚠️是沒有自己另外買保險的金額⚠️
但會做幾個術是實際開刀才知道!
⚠️像我的狀況就是只有起床、冷氣會鼻塞~看斷層片也沒問題!不用到切鼻甲!但是在術中~我的👃鼻內太窄⋯視鏡過不去!就無法切到神經~只好稍剪中鼻甲😳⚠️
(程序)————————————
1⃣️初診 排手術程
2⃣️手術前一天,做斷層掃描、抽血、當晚入院!隔天等開刀(開刀順序要開刀當天才知道⋯)
3⃣️開刀完~住一晚出院!(其實可以再待,但我就是想回家😂😂😂)
(術後心得)——————————-
蘇醫生👨⚕️很幽默、什麼都講的很明白!
其實看到醫生時很放心!
開完第一天⋯(我是開下午一點的)
因為全身麻醉⋯
一醒來脖子肌肉、小腹肌肉痠痛😂😂😂
嘴巴非常乾ww
(因為手術前12小時不能喝水,然後鼻子開刀只能嘴巴呼吸)
最先感覺的到是喉嚨的卡痰感消失了!
開完一個小時半後,
能吃喝~也就開始投藥💊了!
立刻給止痛劑跟抗生素~
所以我是不覺得開完很痛啦wwww
還可以自己去廁所🚽
我覺得自己也沒問題😂
就讓我媽回家wwww
但晚上鼻腔裡的可溶性棉花⋯(會自然分解)
開始起作用( ̄▽ ̄)變大鼻塞!!!!
醫院🏥冷氣又強到⋯喉嚨乾炸
(是睡著醒來舌頭黏上顎的地步😂😂😂)
睡前12:00 小護士幫我量了血壓
本身低血壓,
但好像出現個血壓超低wwww
「有暈眩或想吐嗎?!」護士問
「沒有呢⋯⋯」
「我幫妳打電話跟醫生報告一下」
「醫生說 妳因為鼻塞,空氣變稀薄所以這樣!如果有頭暈想吐藥說哦!」
結果我是隔天回家坐捷運
感覺到暈眩💫喘不過氣(車廂🚇密閉的嘛⋯⋯)
就改搭🚕計程車
開完的第二晚
似乎是對其中開的抗過敏藥💊起了副作用!
半夜咽喉腫痛( ̄▽ ̄)喝水都痛⋯然後乾眼!
一個最慘烈wwww
第三、四天 變都醒了吃飯、吃藥、睡覺💤
第五天 鼻腔依然塞,就是鼻涕塞住又不能擤(傷口會裂開)的痛苦處境
但⋯ 已經習慣用嘴巴呼吸(喉嚨也沒乾的那麼慘)
第七天 回診
跟醫生說溶性棉花塞到我無法睡好(´Д` )
醫生就幫我抽了一些出來~
(不能抽太多 傷口會受傷或裂開)
我媽在旁邊看內視鏡說⋯
「鼻腔裡都是QQ圓(溶性棉花)耶!」
對,那棉花就是Q黏型像超ㄍㄡˊ鼻涕!!
吸了血就變血塊⋯
當天醫生開了我點鼻子的油~(結痂潤滑脫落用)
好了一大半!
但還是感覺眼下腫脹(棉花)
晚上睡前一躺,
棉花可能一流動⋯變半邊鼻塞😂😂雖欸
第14天 二次回診
我說我隔天要回日本了!
醫生👨⚕️就說那清乾點~
抽了又抽( ̄▽ ̄)還夾出大血塊⋯
哇⋯鼻腔裡那麼能塞!!
還有黏住抽不了了 囧
剩的就是自己點鼻油⋯排掉!
第17天
回日本沒有鼻塞、鼻水、喉嚨異物感~
但因為棉花點影響鼻音很重!
只能狂點油排完他~
黑眼圈我媽跟佐藤都說有變淡啦!
棉花全部溶完通了或許會更好😬
但醫生有強調
這不是醫美手術!
會不會因此改善無法明確的說,
只是很多換者都說~有改善!
醫生就說在意的話可以自己紀錄📝看看!
以上🤗
醫院🏥護理師都很棒~
也有接駁車,自己從大坪林站走約七分鐘!
每個人狀況不一樣!
棉花似乎用的也不一樣 笑
可以用術名爬爬看其他人的文章參考~
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