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嚴重失眠、恐懼、焦慮

昨天寫那個奇特的少女病例時，提到了甘麥大棗湯和酸棗仁湯的組合加減，讓我想到了最近另一個病例。病人為40歲的女士，住在新加坡。病人六年前生老二，沒有好好坐月子，同時得照顧小孩，因而沒有好好休息、好好睡覺。隔年開始有幽閉恐懼症，不敢坐飛機。之後，驚嚇及恐懼的現象不斷加重，連看新聞都會心情大幅波動，感覺無法呼吸。嚴重失眠，晚上八九點上床，無法入睡，晚上十點多時會氣特別不順，一直到清晨三四點時，才勉强能睡一兩個小時。常常氣短、心慌、頭暈、打嗝、氣漲、胸悶、有窒息感，也常常感到心煩，對任何聲音都感到很厭煩。 依照病人的陳述，她很害怕下雨打雷，害怕一個人在家，但也害怕人多的地方，狹窄的空間讓她很恐懼，無法開車送小孩子上學，開車遇到塞車或紅燈停下來，會很想立即棄車逃離，心跳加速、呼吸困難、快要暈倒、雙脚發抖等等，那種恐懼的情緒幾天都不能平復。

病人告訴我，從去年開始，覺得人生就已經結束了，恐懼感像海水一樣，自己就是溺水的人，感覺失去控制，幾乎要發瘋了，連小孩子都問：「媽媽你生病很久了，你幾時會好起來」。白天先生小孩上班上學後，常常躲在床上，不願意見到人，也不願意和其他人有什麽互動。

今年七月下旬初診開的藥方為：浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、炒酸棗仁、川芎、知母、茯苓、白朮、百合、生地、柴胡、龍骨、牡蠣 、炙黃耆、黨參。藥方和昨天討論的病例很像，只有少許的加減及劑量上的調整。病人服藥期間，來函了好幾次，看得出來病人十分恐懼、緊張，我們一直安慰她，不斷告訴她會逐漸改善，不要心急害怕。中間有幾天病人情緒很差，完全無法睡眠，暫時改用黃連阿膠湯三四天，病人情況穩定些後，改回原來藥方。

九月初復診，病人情況改善很多，本來一天會湧現恐懼感好幾次，現在幾天才出現一次。睡眠改善一些，半夜十二點左右可以入睡，睡的不深，會醒來兩三次，但可以再入睡，直到早上六點多起床。病人表示氣短、頭暈、易驚、打嗝、氣漲、怕風、窒息感、胸悶、心慌、心煩惡聲等症狀都有明顯改善。最重要的是，病人開始主動和人來往，比較願意參與活動、與人互動，不再像以前只想想躲在床上，什麽事情都不想做。

這個病人仍在繼續治療中，但她目前的進度比我預測的快許多。一開始的想法是以甘麥大棗湯和酸棗仁湯的組合加減來測試病人的反應及受藥程度，並不期待有多大的改善，看到這樣的大幅改善，病人和我都挺高興的，也再度贊嘆中醫經典的智慧，這麽簡單的中藥組合，使用得當時，竟然可以快速改善許多讓病人幾乎要放棄人生的病症！

#當張仲景遇上史丹佛
（http://andylee.pro/wp/?p=10636）

又一個奇特的少女病例

這位快20歲的年輕女孩，住在中國廣東，長得很清秀，也很乖巧懂事。13歲時，有次感冒沒吃早餐，自行服用了藿香正氣液中成藥後，就趕到學校考試。考試中精神不濟，手脚心冒冷汗。之後人便開始很容易疲憊，念書、做作業時就手脚心冒冷汗，本來月經已經來了，也因此中斷了一年多。

14歲時，在學校暈倒，頭腦是清醒的，卻全身無力，眼睛看不到東西。接下來人變得更疲憊，不但説話走動累，連吃東西都無力，一頓飯要吃好兩三個小時，勉强吃一些東西下去。病人累到沒有辦法刷牙，結果牙齒幾乎都蛀光了，這讓吃東西更加困難。 15歲時， 更加虛弱，無法進食，到西醫院急診，7天内科住院治療無效，轉兒科住院30多天，依然沒有改善，勉强靠流質食物來維持。五年來，病人停學在家修養，大部分的時間都躺在床上，在家裏沒有什麽大的肢體動作，更別説出門了。病人睡眠時間很雜亂，常常早上五六點才睡，睡到下午五六點才起床。平時小便次數少，也好幾天才大便一次。中間在深圳尋求中醫看診多次，效果不彰。

怎麽治療？其實挺傷腦筋的，遠程看診本來就嚴重缺乏望聞問切的資訊，久虛的病人對中藥的反應往往也和一般人很不一樣，只好先以輕的中藥方來試探病人的反應，第一次開的藥方為：浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、茯神、炙黃耆，桂圓肉、百合、生地。

病人對中藥的反應還不錯，平緩卻有改變，説話、表情、動作速度等都展現進步，睡眠久一些、沉一些，比較常下床走動，病人父親用「生命力增强」來形容。第二次藥方稍微增强一些，以當歸四逆湯、四物湯爲主，加炙黃耆及一些通利大小便的藥材。病人動作、走路、反應等持續進步，病人父親說大約可以達到正常人的百分之六十左右。睡眠時間往正常方向改變，從以前下午四五點起床，改成中午以前起床。

第三次藥方再稍微轉變，以四物湯、小建中湯爲主，加炙黃耆、黨參、柴胡、升麻、陳皮、白朮及一些通利大便的藥材。病人服用後，流汗變多，疲憊情況起起伏伏，睡眠明顯進步，可以早睡早起，但起床時頭暈，整體心情比服用上次藥方來得差。看來藥性稍稍超過病人可以承受的程度，在還沒來得及回診情的況下，改為浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、茯神、百合、生地、柴胡、玉金、龍骨、牡蠣 。

上周第四次看診，病人情況不錯，白天大多不需要躺在床上了，自己會在家中走動、做些事，動作、反應、上下樓梯等都快許多、敏銳許多，也可以踢毽子做運動了。病人父親看診時有些激動，他說女兒生病這麽幾年來，疲憊到根本沒有辦法出門，現在可以和他們一起到馬路上散步，三個月多的治療，總算讓他們看到了希望。

這位年輕的病人，之前也服用過不少中藥，許多都是大熱大補的中藥材。其實，病人情況雖然不尋常，卻沒有那麽嚴重，身體長久虛弱下，那些大熱大補的藥反而讓病人受不了，適得其反。反過來說，甘麥大棗湯不是只用於 「婦人藏燥、悲傷欲哭」，酸棗仁湯也不是只用於 「虛勞虛煩不得眠 」，而是得深入了解每一味中藥材、每一個中藥方劑可以造成人體内部什麽樣的改變，如何利用這些改變來重新平衡病人的身體，以至於減除各種外在的症狀表現。

藥不是重就好、貴就有效，是要「對證」。而 「辨證」的意義，不是對應一堆症狀的連連看，而是經由整體症狀表現來了解病人内部的問題根源，也就是所謂的「證」。現在很多中醫師及中醫愛好者把「辨證」誤以爲是「辨症」，還大剌剌地宣稱傷寒雜病論就是一本「症狀對應方劑」的書、經方就是如此看診，看不好病就拼命加大劑量，生附子五六十克、炮附子八九十克，甚至麻黃一天一百多克！病人及家屬得謹慎判斷，不僅僅是浪費金錢的問題，更會嚴重耽誤病情，錯失了看診時機，把生命都賠下去了！

#當張仲景遇上史丹佛
(http://andylee.pro/wp/?p=10595)

#喝黑咖啡請注意鈣質的攝取
#骨質疏鬆
#小兒轉骨

最近先生迷上研究手沖黑咖啡，咖啡知識愈來愈豐富，沖泡技巧愈來愈純熟，向來愛喝拿鐵的我改喝口感及風味極佳的黑咖啡，結果手腳痠軟的情形愈來愈嚴重。

以前只有在月經過後才發生的狀況，喝個補腎壯骨的中藥就會改善，這次卻持續兩個禮拜還沒緩解。

咖啡含有咖啡因，是引起骨質疏鬆的危險因子之一，主要是因為咖啡因會增加尿中鈣質排出，並減少腸道對鈣質的吸收。

雖然目前對於每天喝幾杯咖啡，會提高骨質疏鬆的風險沒有定論，我認為還要看咖啡的品種、烘焙方式和濃度而定。

看來如果要繼續享受黑咖啡，勢必得增加鈣質的每日攝取量。補鈣不是喝咖啡加鮮奶就好，還必須從平日飲食累積。

目前專家的建議是每天補充1000到1200毫克的鈣質，想要更精確知道吃了多少鈣質，可以查詢網路上提供的鈣質計算機。

高鈣飲食包括奶、豆、魚(骨)、貝、堅果、種子、黑芝麻、海帶等。維生素D是鈣質的搬運工，有助於鈣質吸收，可以多補充菇類、五穀、蛋、奶、魚、動物內臟等，每天早上或傍晚曬個10分鐘的太陽也有助於人體合成維生素D。

如果你這些營養都補充足夠了，仍然有骨質疏鬆的問題，就要從脾腎調理，脾指的是消化吸收功能，而腎與生殖泌尿系統相關，脾腎功能好，吃進的營養才能消化吸收轉化成骨頭的成分。

有研究指出35歲會達到骨質巔峰，之後會開始下降。為什麼是35歲呢？我認為這跟中醫《黃帝內經》提到的這兩段話有相關：

女子七歲。腎氣盛，齒更髮長； (7歲)
二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；(14歲)
三七，腎氣平均，故真牙生而長極； (21歲)
四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯； (28歲)
五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮； (35歲)
六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白； (42歲)
七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 (49歲)

丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更； (8歲)
二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子； (16歲)
三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極； (24歲)
四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯； (32歲)
五八，腎氣衰，髮墮齒槁； (40歲)
六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白； (48歲)
七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極； (56歲)
八八，則齒髮去。 (64歲)

35歲應該是對於女性而言，而男性應該是40歲，當然，如果你年輕時不好好保養，飲食有所偏嗜，這些年齡界限都會提早來臨。

腎精虧損導致骨質疏鬆，中藥可以補充骨碎補、補骨脂、龜鹿二仙膠等補腎中藥。但是龜鹿二仙膠使用需要小心，不適合小兒轉骨，成人須依年齡及虧虛狀況調整劑量，這部分可以參考我的部落格之前的文章。

某些中藥，如海螵蛸、龍骨、牡蠣、石決明、龜板、鹿角等，雖然含鈣，還是建議大家從食物中攝取，才能獲得足夠的鈣。

轉骨除了遺傳因素以外，屆青春期的適齡孩童(女生約10-16歲、男生約12-18歲)想要轉骨也是要注意飲食攝取，搭配中藥滋補脾腎及化瘀效果才會好，如果飲食攝取不足，沒有足夠營養、沒有適當運動、沒有充分日照，即使服用中藥也無法幫助轉骨。未屆青春期需要注意的是營養攝取及消化功能，有些肝肺熱型過敏性鼻炎或是脾虛濕重的孩童，在經由中醫調整體質後，也能有明顯的長高。