2015年,一段網路影像轟動全球,海洋研究人員將一支塑膠吸管從海龜的鼻孔拔出,血腥的畫面震驚各國社會,也加速國際間推動「#減塑」政策。
馬公高中「#海洋文化社」創辦人 #楊文翰,當時還是國中生的他深受衝擊,從漠不關心到下定決心,行動只在一念之間——懷著讓在地學子更「親海」的想法,透過舉辦各式海域活動與研究,期待為海洋永續負起責任的全方位海人。
澎湖湛藍的海水令人屏息,在這片海洋懷抱中成長的青年,將繼續在世界各地用行動守護環境。
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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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龜 吸 法 在 安心穗 Youtube 的最讚貼文
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ꕤ過敏問題:
因為前一天剛好臉大過敏,所以有點擔心實測完過敏會不會更嚴重。但上完妝以後,臉沒有癢癢的也沒有不能呼吸的感覺,其實擦完臉沒什麼感覺,也不會乾乾不舒服!通常有防曬的底妝擦起來多少就是會有種臉被一層膜悶住乾乾的感覺,但這瓶擦起來就不會!蠻清透舒服。
ꕤ遮瑕妝感:
妝後的遮瑕感雖然不是強度非常高,但是我很喜歡他上完以後不厚重、很清透呈微霧感的妝容,修飾了整體膚色提亮了面容,矯正泛紅、膚色不均、暗沉的問題,這方面我覺得表現真的是蠻好的,也完全不會死白很自然光亮!
ꕤ脫妝實測:
經過了實測一整下午的口罩及大太陽熱天狂冒汗還有晚上烤肉煙燻的摧殘,不脫妝的部分真的蠻厲害的! 口罩上除了我很習慣壓緊鼻翼跟下巴處的口罩壓條,所以有些痕跡外,真的沒什麼掉色,也沒有龜裂不均或明顯細紋痕跡,就是從原本霧面感轉呈自然的珠光奶油亮肌,用手按壓起來就是亮亮的油光,不會混雜粉底色,感覺像是底妝緊緊抓著皮膚,皮膚本身油脂透出來的感覺(好難形容😂),臉也沒有因此暗沉反黑。我真的很怕反黑,有經驗的女孩都知道反黑的妝容真的很可怕!!很像臉籠罩什麼陰影超暗沉的!
ꕤ8小時後:
最後等到8小時後拍完妝容,並不會覺得臉很不舒服或發癢,通常上妝一天一回家就會很想趕快卸妝洗臉,但這瓶不會讓人那摸急迫!
真心覺得很可以下手!他主打的水潤、貼妝、不暗沉、持久等訴求真的算是表現優良!
✐用法:
為了實測我只擦他的小黑瓶就上粉底了,沒有另外遮瑕,粉底後也沒有再蓋控油蜜粉以及定妝噴霧。
然後粉底我習慣用粉底刷來上,覺得妝感很滑潤透亮服貼滿好上妝,如果用美妝蛋會再更霧感一些,遮瑕度也會再更好,但我很懶的一直拍拍拍拍🤣所以都用刷子很像畫畫一樣。如果想要遮瑕度好一點,可以上完第一層以後再局部慢慢拍上第二層,就可以提升遮瑕度又自然囉!
*.゚小提醒:
建議粉底不要點完全臉再推開,建議是半邊臉擦完再換另一邊,總之就是分區塊來上,因為他粉底貼服臉的速度真的蠻快的,點上臉沒多久他就會牢牢貼著你的臉臉了😆就會比較不好推開噢!
另外建議不要再擦其他妝前乳,我覺得多少會影響粉底本身貼附臉的能力,後續持妝效果就會稍有打折囉!
好了心穗不專業分享到這邊(❁´3`❁)
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龜 吸 法 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的精選貼文
#生孩子前的夢想清單 #夢想路上感謝有妳 #生活可以再龜毛一點
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其實創立品牌在茜茜與人夫謙的心中早已埋下種子,一直在等待時機成熟萌芽之時💕
說是創立品牌,其實更希望是把自己一路堅持的事情做好,堅持好的東西有好的外表,也堅持好的產品真的能夠帶給生活更多的便利,更希望把這份龜毛的堅持分享給大家。
從20歲擔任服裝設計師開始,就萌芽自創品牌的想法,或許年輕時候作夢輕鬆一點,但到了現在有神隊友人夫謙,還有三個孩子,加上整個團隊夥伴以及一路上信任我們的大家,更讓我勇敢追夢,即使是史上最貴的夢想,也期望自己勇敢往前衝💪
最後也謝謝大家一路以來的支持,讓我們更無所畏懼的讓自己的生活再龜毛一點💕
#生孩子之前妳也有夢想清單嗎❓
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昨天有認識的朋友,去參觀某桃園新興的道場,
內容是在教龜息大法和表演,還花三百元帶回那些資料。
資料裡有精美印刷的多本勸世文和光碟,最好玩的就是那光碟中的拍攝內容了。
影片可以分為兩個畫面,
母畫面是老師在講功法,子畫面是弟子在表演龜息。
為求龜息的真實性,他的口鼻被用膠布貼死,不讓他有能呼吸的管道,
從那影片一開始,老師在講緣由和功法,至一個小時後影片結束,
那弟子都呈打坐沒呼吸狀,據說那次他只撐了68分鐘,平常能有數小時之久。
本來想說那弟子是不是斷氣了,但後來他又起來分享其訣竅,
他說他是靠膠布未貼前,吸足的那一口氣,支撐了那麼長的時間,
靠丹田氣海的交換,和會陰孔洞的進出,來達到所謂的龜息,
這奇人可想而知,當然不是練影片中導引小周天那套,純屬體質特殊。
本來回家後,想要找那影片和大家討論,但好像沒被放到網路上,
影片中的老師是叫張9驊,徒弟忘了叫什麼名字,氣色看起來滿好的。
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◆ From: 61.63.97.117
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