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104呼吸治療師 在 民視新聞 Facebook 的最佳貼文
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104呼吸治療師 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 的最佳解答
分享新生兒加護病房主任蘇一宇醫師的故事。
當我還是實習醫生的時候，學長對我說 "當你不確定這麼做是否是對的時候，想像他/她是你的小孩，你就知道該怎麼做了" 這也是北醫兒科團隊對每一個小生命的態度及堅持。
遺憾中的美好─台北醫學大學附設醫院新生兒加護病房
「你們先進行急救，我馬上趕到！」凌晨3點鐘我掛上電話立刻衝向醫院。這對24週雙胞胎的媽媽過去幾天一直有頻繁的子宮收縮，為了幫孩子爭到第一口氣，婦產科進行了嚴密監測也給予產前的類固醇，前一天早上我們還在與婦產科區慶建主任討論狀況這麼不穩定是否要提早剖腹產，沒想到一語成讖，媽媽半夜起床如廁，雙胞胎的哥哥就這樣滑了出來。
當我趕到新生兒加護病房，值班醫師正在為哥哥插管。「急救後心跳有恢復，但一直呈現缺氧狀態，呼吸也不是很穩定。婦產科正在幫媽媽緊急剖腹生妹妹。」值班醫師焦急地說道。接手插上氣管內管後我立刻心知不妙；隨著甦醒球的按壓，孩子不只呼吸音不對稱、皮膚下也逐漸腫脹，很明顯是肺部極度不成熟加上急救引致的氣漏症候群，本該是救命的氧氣從殘破的肺臟四處流竄，不只壓住了孩子的心肺也讓本就因缺氧暗沉的皮膚變得青一塊、紅一塊的。囑咐值班醫師去產房協助即將出生的妹妹後，我與護理師繼續盡一切的努力想要留住哥哥，插上胸管引流壓住心肺的氣體、用上高頻震盪呼吸器盡可能提供氧氣、保護肺臟，無奈如同胸管引流出源源不絕的氣泡一般，缺氧狀況依舊，哥哥的生命也一點一滴逐漸流逝。「這真是太不公平了，明明只是個氣胸，偏偏發生在這樣巴掌大的身軀上我一點辦法也沒有！」就在我內心咒罵著的同時，妹妹被送進了病房。與哥哥不同的是，妹妹在插上氣管內管後呼吸狀況逐漸穩定下來，即使跟哥哥一樣體重未滿500公克，小小的四肢在處理台上不斷揮舞著，像在驅趕著步步逼近的死神。我深吸了一口氣，看看哥哥，再看看妹妹，腦中浮現的是剛剛哥哥大片出血的腦部超音波─「哥哥就這樣了，我會跟家屬說明，全力搶救妹妹。」我對值班醫師說，也對自己說。
當雙胞胎的爸爸來到病房看到這對兄妹，早已紅了眼眶。我解釋完哥哥絕望的病況並勸他放棄急救，爸爸簽字時什麼也沒說，只用潰堤的眼淚與顫抖的雙手向命運抗議。哥哥在破曉不久便離開了我們，在接下來的兩天裡，整個醫護團隊繃緊神經細心照料著妹妹，畢竟只要一點水珠或少許的痰塊卡住直徑僅2.5mm的氣管內管她馬上就會缺氧、心跳減慢，當真是「以死相逼」。保溫箱成了她的新家、週邊置入的中央靜脈導管跟呼吸器是臍帶、胎盤不完美的替代品，沒有了羊水的溫柔包覆與媽媽的心跳，剩下藥物、扎針與儀器嗶嗶的回音。像是抗議這一切般，她發生了嚴重的持續性肺高壓；由於不成熟而沒能順利下降的肺動脈壓力讓血流無法進入肺臟，即便使用了大量的氧氣、高頻震盪呼吸器與表面張力素擴張肺部，妹妹的血氧濃度還是逐漸往下掉，一邊囑咐護理師注射降低肺壓的藥物，我打電話給友院，希望歸還上週出借的吸入性一氧化氮，也是這種狀況下首選的治療。「所以現在貴院病人還在使用嗎？是的，我們真的很急需要。下週一？可是我怕病人撐不到那個時候了。最快明天嗎？好的，好的，萬事拜託。」掛上電話、向家屬說明後我整個人沉在椅子裡。天啊，在有限的醫療中我們已是何等的無力，難道連現實都要扯我們後腿嗎？由於當時時間已經接近半夜，正是醫院人手最不充足的時刻，機器本身也相當巨大且拆卸裝載都並不容易，即便友院盡力協調也很難馬上調集人手搬運。就在我邁著沉重步伐下班回家當晚，發生了我連作夢都沒想到的奇蹟。
「喂？蘇一宇醫師嗎？我魏柏立。」「副院長！？」我整個人立刻醒了過來。原來副院長不知如何發現了我們的困境，立刻居中協調並指派兒科張璽主任要幫我們漏夜將機器運回本院！「你以後遇到困難要說，病人的事是最重要的，直接打給我也沒關係，只要你夠積極，大家都會幫你的。」魏副院長訓勉道。在謝過副院長後我剩下的問題只有如何比張主任還早趕到醫院，結果踏入新生兒加護病房時主任居然已經坐在護理站了；「我找了認識的專業人員，聽說是要幫忙病人他們都很樂意半夜出勤！」主任說道。「今天是為了病人，就算友院沒辦法歸還也要想辦法跟其他醫院借，就是跪也要想辦法把救命的東西跪回來！」看來我是徹底輸了，輸在自以為盡了力、太快放棄。於是在呼吸治療師的協助下吸入性一氧化氮送進了妹妹的肺部，發黑的唇色如窗外的日出般逐漸紅潤，我們又從死神手中贏下了一局。命運如果有個性，那她鐵定很難相處吧；在吸入性一氧化氮的幫助與醫療團隊的照料下，幾天後妹妹的呼吸逐漸穩定，也開始能從口胃管進食母奶，就在大家鬆了一口氣時，風暴再次來襲。
「血壓不穩、呼吸變喘，胸部X光呈現肺部水腫，今天早上做的心臟超音波看到很大的開放性動脈導管，雖然已經用上讓它收縮的藥，怕是要開刀綁起來才能解決。」跟一臉憂愁的爸爸、媽媽解釋完病況，我坐在護理站沉思了起來。護理師們照顧妹妹已經很辛苦，卻還是天天陪伴爸爸媽媽說話，分擔他們失去哥哥的憂傷；主任、副院長日理萬機卻也為了病人半夜幫忙聯絡、跑來醫院；呼吸治療師跟社工常常接了我一通電話就立刻臨危受命、風雨無阻；我有什麼理由退縮？有什麼事情應當阻擋在我與病人之間？思想至此，我立刻播了幾通電話，真是如同副院長與主任的教訓般豁了出去、用上了所有的擔保，然後回到了妹妹床邊。「爸爸、媽媽，我跟你們說，如果妹妹要開刀，我會找我所知道最棒的小兒心臟科醫師來開。」整個手術過程非常順利，由於當時本院小兒心臟外科醫師正好從缺，在心臟外科許傳智主任、魏副院長與張主任的協助下，台大兒童醫院的黃書健醫師得以緊急支援為妹妹完成手術。
之後的三個多月不能說是一帆風順，腎上腺不全、視網膜病變、慢性肺部疾病，這些早產兒可能出現的併發症一個個席捲而來，但總算是兵來將擋、水來土掩，有驚無險地一一度過。在復健科曾頌惠主任、兒童眼科蔡振行醫師、物理治療師、職能治療師以及好多好多各個團隊難以一一言謝的夥伴協助下，妹妹平安出院回家。最近一次回診時媽媽雖然為了妹妹能夠不再需要使用氧氣而開心卻也向我抱怨她吃奶不認真，我們相視而笑。如果能夠讓每個進到加護病房孩子的父母都能在門診向我抱怨、這樣的奇蹟透過院內每個同仁、每位夥伴的雙手不斷發生，再多無眠的夜晚、汗水與淚水，我都甘願；但是現在，就請讓我細細品嘗這遺憾中的美好吧。
新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇
104呼吸治療師 在 婷婷看世界 Facebook 的最佳解答
【中國湖北成功治愈80歲以上患者3600余名，含7位百歲老人，治愈率近70%】
4月9日，春光明媚，87歲的新冠肺炎康復患者王欣唱著歌，走出了武漢大學人民醫院東院。“我爸爸能有今天，多虧了醫護人員的照顧和治療！”他的女兒激動落淚。
一個月前，復旦大學附屬中山醫院支援湖北的醫生劉凱在護送王欣做CT的途中停下來，讓老先生欣賞了一次久違的落日。這個畫面感動了無數人。
據了解，在支援湖北醫療隊和武漢醫務工作者的共同努力下，湖北已有3600多位80歲以上的新冠肺炎患者被治愈，其中包括7位百歲以上老人。
“高齡老人治療難度相對較大、費用也相對較高，醫療資源投入也較多。但是，對於醫務工作者來說，必須始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，用心用情敬佑每一個生命！”國家衛健委醫政醫管局有關負責人表示。
80歲以上患者救治成功率近70%
4月12日一早，大連醫科大學附屬第二醫院急診科副主任隋韶光收到了武漢市民丁女士發來的一條微信視頻：“妳好，我老母親現在又能吃又能睡，精神狀態非常好。”視頻中，一位老人豎起了大拇指。
2月13日晚，98歲的胡婆婆和55歲的女兒丁女士轉院到武漢雷神山醫院，此前她們已雙雙確診新冠肺炎。“胡婆婆患有高血壓、心臟病等基礎疾病，入院時高燒40攝氏度，屬於危重癥。”隋韶光回憶，老人入院前身上還有大面積燙傷，感染風險很高。隋韶光立即組織來自三所三甲醫院急診科、心內科、呼吸科、重癥醫學科等科室的14名骨幹醫師進行會診。治療難度太大，雷神山醫院還請來中國醫學科學院院長王辰院士參與會診。在專家團隊的共同努力下，胡婆婆和女兒於3月1日治愈出院。“我們的天職就是救死扶傷，決不放棄每一名患者。”隋韶光說。
國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹，重癥、危重癥高齡患者，90%以上有合並基礎疾病，救治難度很大。
在湖北新冠肺炎患者醫療救治中，采用輕重癥患者分類救治，65歲以上的患者，因為多伴有基礎疾病，一般采用住院治療，收治到條件較好的醫院。鐘南山、李蘭娟、王辰、喬傑、黃璐琦等多位院士率領團隊在臨床一線指導開展重癥救治工作。
全國精銳力量與本地醫療專家強強聯合、各展所長，武漢危重癥患者治愈率明顯提高，其中80歲以上患者救治成功率近70％。
8位百歲以上患者7位已治愈出院
3月23日，轉到華中科技大學同濟醫院中法新城院區的第三十三天，94歲的孫賢章（化名）和88歲的李念珍（化名）治愈出院了。
兩名患者年齡大、基礎疾病多，入院後，醫院立即成立了由醫生、呼吸治療師、營養師、心理咨詢師組成的專門小組。“剛入院時，孫爺爺的血氧飽和度只有89%，呼吸治療師給予吸氧治療。吸氧治療後，孫爺爺的血氧飽和度有所好轉，上升到了92%。”中南大學湘雅三醫院鐘竹青說。
肺部炎癥逐漸好轉後，孫賢章的胸腔積液問題又凸顯出來，3月4日，醫療團隊為他進行了胸腔穿刺引流。考慮到老人蛋白質丟失引起的營養問題，團隊成員立馬把自己的全能素、蛋白粉等營養物送給他。“出院了，我們還要好好過，我還沒有過夠！”李念珍說。“咱們再去唱幾句（戲）！”孫賢章回應。
在不斷總結推廣前期成功經驗的基礎上，全國醫療力量進一步優化診療方案，對湖北重癥、危重癥患者嚴格落實“一人一策”救治策略。
武漢大學人民醫院院長王高華說，在救治中，全國各醫療隊和本院醫生整合、混編成立了氣管插管小分隊、血液凈化小分隊等，開展精準治療。四川大學華西醫院重癥醫學科主任、第三批支援湖北醫療隊隊長康焰介紹，醫療隊堅持三級查房制度，對每一個病人擬定最恰當的治療方案。同時，堅持疑難病例討論，多學科專家深入分析，擬定個體化治療方案。華中科技大學同濟醫院光谷院區通過電子病歷系統，24小時動態追蹤危重病人病情變化，第一時間向醫療隊反饋。
80歲、90歲、100歲！武漢不斷刷新著新冠肺炎治愈患者的年齡紀錄。截至4月11日，武漢新冠肺炎患者中共有8位年齡超過100歲的患者，其中7位已經治愈出院。
細心呵護，增強治愈信心
“王奶奶精神狀態好了很多，吃飯睡覺也很規律，已經安全度過了出院後14天的留觀期，從傳染病房轉到了普通病房。”4月12日，武漢東湖新技術開發區佛祖嶺社區衛生服務中心副院長辛善誌介紹，104歲的新冠肺炎患者王奶奶康復良好。但由於老人沒有直系親屬，原來生活的福利院還處於關閉狀態，他們現在專門成立一個團隊負責老人的生活和醫療。
王奶奶2月中旬被確診為新冠肺炎，在武漢市三醫院光谷院區住院治療。初到病區時，王奶奶還有一些“犟脾氣”，醫護人員耐心地哄著。“老人不喜歡白米粥，不吃米飯和嚼不爛的菜，喜歡牛奶，喜歡加火腿的雞蛋羹。”武漢市三醫院光谷院區重癥醫學科主任付守芝說，為了保障老人的營養，醫護人員們還專門用醫護休息區的一口電飯鍋給她“開小竈”，蛋黃羹、火腿小米粥、牛奶米粉、酸奶水果，每天3次，由接班醫護送入病區。在醫護人員親人般的治療、護理下，3月16日，王奶奶出院。
在隔離的環境下，加上缺乏治愈信心，一些老年患者會產生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增加了治療的難度。
“剛開始，95歲的劉爺爺很不配合治療，也不願意吃飯。我打聽到他喜歡京劇，就有招了！”重慶第三批支援湖北醫療隊隊長賴曉東說，醫護人員專門給老人下載京劇歌曲或視頻，每當老人不開心時，就放給他聽。在“京劇療法”的配合下，老人康復出院了。
最讓武漢市肺科醫院五病區主任杜鵑捏把汗的是84歲的患者羅奶奶。在醫護人員一個多月的不懈努力下，羅奶奶終於能下床走動了。但她卻行為異常，常把舊衣服藏在身下。一天晚上，醫生查房時終於發現，她舊衣服裏藏著一瓶安眠藥。
“就算治好了肺炎，出去也會拖累孩子，不如自己了斷……”在杜鵑反復追問下，羅奶奶說出了心裏話。杜鵑和醫護人員立刻排好班，每天輪番開導羅奶奶，還聯系羅奶奶最疼愛的孫子經常給她打電話疏導情緒，老人的心結慢慢打開了，病情也逐漸好轉。3月11日，羅奶奶順利出院，她說，“妳們好不容易把我救回來。今後，我一定會好好的。”4月初，羅奶奶離開康復驛站，回歸家庭生活。
(來源:人民日報)
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