『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有68部Youtube影片,追蹤數超過16萬的網紅heyitsmindy,也在其Youtube影片中提到,記得打開CC字幕!Please turn on cc subtitles! (For other language users, you can click "translate" to translate subs☺) instagram: https://www.instagram.com/h...
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實在太多人問我到底怎麼把奶量追上來的!
直接寫篇文章跟大家分享(文長請耐心觀看)
雖然很多過來人媽媽都說沒有母奶沒有關係
喝配方奶也可以寶寶一樣健康成長(不要有壓力 )
但是生產完之後
就會產生想給她喝母奶的想法
這就是所謂的母愛吧
我生完當天就有奶(應該說懷孕的時候就有幾滴)
但是就是只能擠1cc
拜託不要小看這1cc的初乳,這是多麼珍貴✨的東西啊!
隔天也都是在1cc那邊上下徘徊一整天
我原本以為可以換3cc空針了,後來又拿回1cc空針 (整個失落感爆棚)
而且那時候醫院說
沒有母奶的話寶寶就是沒東西喝(因為那間醫院走全母乳路線的) 而且歹樓也是個高標爸爸!一直問我是不是哪裡出問題,各種卵磷脂普多多還有發奶食物都 拿來叫我吃(滿心期待我奶量增多)
開始覺得壓力山大欸
搞得我奶變更少怎麼擠都剩0.8
歹樓就說不然我們找思庭泌乳師來好了(原本是想說去月中在請的) 請她來醫院幫我服務,做一個開奶的療程
會先全面做一個評估 然後幫你做手擠跟按摩(完全不會痛)
先生跟家人有在旁邊的話,也會教他們怎麼用針管收集初乳
然後再教我怎麼擠奶會更輕鬆無痛(她也有大力誇獎我真的很會擠喔🤣 ,畢竟也是有在產科病房混半年過)
然後過程中被歹樓爆料我都不愛喝水
各種被叮嚀N次一定要喝水哈哈哈
他們後續會教你怎麼分配擠奶時間啊 會跟你說平常自己一次擠大概就兩邊加起來一小時就差不多了
開奶療程完畢後
當天晚上奶量直接上升到3cc了
隔天早上換5cc空針
晚上直接換10cc空針了
瞬間成就感爆棚
凌晨直接針筒來不及接就換杯子了
出院前我就達到30cc的成就😎
在月中當天已經可以擠到60cc了
奶量都是倍量在上升
隔天我有請假再去他們台中門市再通一次乳腺
讓我那些殘留在管壁的乳汁排乾淨
讓乳腺管更大條通順
(泌乳師說通完大概前3餐奶量會減少一點)
不誇張回去後的當天晚上奶直接衝到90
隔天就120了
某次半夜我賴床
早上起床竟然擠了200(擠一小時)
現在已經完全超越普普要喝的量了
多到嬰兒室護理師都幫我做成凍奶
讓我之後回家有很多庫存
但如果你不追求奶量的話
其實只要跟寶寶有達到供需平衡就很好
而且思庭他們團隊服務完,不是就拜拜囉
時不時都會傳賴來關心目前狀況
給予滿滿的讚賞
有問題也是隨時都可以傳過去問泌乳師!不用怕找不到人
我那時因為時間到都不會漲痛還有點緊張(雖然奶量都沒有減少)
思庭就說這樣代表我擠得很好!不會痛才是最棒的
我現在因為奶量衝上來了
還會偷懶哈哈哈
拖到4個多小時擠一次
半夜還會拖個5-6小時 思庭說還是要規律擠奶比較不會塞奶有硬塊
但如果我不會痛也不會不舒服就可以稍微延長時間
看著普普喝完捏捏滿足的表情
就會覺得再辛苦也值得(咦好媽媽味
謝謝他們團隊讓我成功變成乳牛
普普也會深深的感謝你們的
題外話:餵母奶真的瘦很快(這個也是我的主要目的)目前產後14天已經瘦了9公斤了 而且我還一天6餐在吃
沒錯這樣就對了,養分通通給寶寶👍
我找的是 思庭國際泌乳諮詢
以上是我的乳牛牧場開業的心得分享
10cc空針 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 世界果然還是光明的系列:女女伴侶的懷孕計畫 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
在同性婚姻合法化的同時
越來越多的女女伴侶前來尋求生育諮詢
-
自從同婚法案通過之後
前來找我接生的女女伴侶
最近是越來越多。
-
針對女女伴侶的懷孕計畫
應該有超過百對的女女伴侶曾到我門診諮詢過
產檢接生也不少對了
以下就讓我來跟各位分享一下我的一些所見所聞
-
針對女女伴侶的懷孕計畫
第一步跟異性戀伴侶的懷孕計畫一樣
需要先做完整的懷孕檢查
超音波、卵巢功能、荷爾蒙檢查、輸卵管功能、子宮情況等等。
經過完整且詳盡的評估之後
再來決定要用誰的卵、以及要用誰的子宮。
-
做完完整的評估之後
下一步需要煩惱的是:精子的來源。
根據精子的來源
再做以下不同的規劃。
-
目前以我碰過的案例看來
有人是選擇某一位伴侶的哥哥或弟弟作為捐精者
有人是找認識的好友、沒有決裂的前男友、男同志閨密等可信任的對象作為捐精者
或者是直接透過網路向外國精子銀行購買冷凍精子。
-
針對外國精子銀行購買的方式是最為麻煩
因為礙於台灣目前的法規尚未完善
同性伴侶在台灣無法進行人工授精與試管嬰兒
而且外國精子銀行的冷凍精子也是無法入境的
所以在外國精子銀行購買的精子
只能於國外進行試管嬰兒或人工授精療程。
目前以美國、日本、東南亞等國家為大宗。
-
女女伴侶們若是能在台灣找到信任且合適的捐精者
則可以選用伴侶間自我授精的方式
完成懷孕的計畫。
-
所以呢
對於完成完整懷孕檢查的女女伴侶來說
下一步必須選擇的是
是要在台灣找信任的捐精者,
還是在出國購買國外精子銀行的精子。
-
針對台灣內尋找捐精者的女女伴侶
目前能做到的是
透過專業的高人的協助
完成排卵微刺激、監測排卵狀況、準確預測破卵時間、並做好內膜準備
就像平常一般的人工授精或自然同房的不孕症患者一樣
當做好了最佳的卵子與內膜的準備之後
下一步就是完成自我授精
-
自我授精的方式目前主要有三種
都是一般人就做得到的
-
目前最簡單但懷孕率最低的是陰道內自我注射
就是拿10cc針筒拔掉針頭
吸取捐贈者的新鮮精液
然後將針筒直接放入陰道內做盲注射(IVI)
這樣的做法的缺點是
陰道內的盲注射未必有對準到子宮頸口
所以可能會有精液未順利進入子宮腔的可能性
-
因此
比較理想的自我授精方法
應該是女女伴侶間學習使用鴨嘴
然後拿較長的空針筒做子宮頸注射(ICI)
這樣的好處是
可以避免精子真正未進入子宮腔
當然還是會有大部分精液逆流出來
不過那沒有很大的關係
畢竟在自然受孕的過程中
真正進入子宮腔的精子本來就不多
但這個方法的問題點在於
鴨嘴的使用與取得怎麼來
-
關於這部分其實比大家想像的更容易
鴨嘴在很多醫療用品店、藥局、情趣用品店、網路上都買的到
至於怎麼使用呢
這就是又要找到專業的高人做指點了
-
第三種方法是做半人工授精
就是將新鮮精液
透過真正用來做人工授精的管子
部分進入子宮內頸再做注射
但這樣做的前提是
必須要選用正確的器械、放入正確的深度
若是直接將未處理未離心過的新鮮精液直接注入子宮腔內
沒有經過子宮頸的篩選和過濾
是有比較高的機率造成宮縮等副作用的
因此
這個方法需要的難度較高、器械取得不易、精液可能需要經過部份處理
就算有專業的高人指點
但由於難度較高
我覺得較不適合提供給一般民眾自我授精使用。
-
總結來看
伴侶間的鴨嘴撐開後的自我子宮頸口注射
看起來是最簡單、一般人都學得會、器械較容易取得的方法。
-
針對另外一群
希望前往國外接受人工授精(IUI)或試管嬰兒(IVF)的伴侶們
除了最近最惱人的新冠肺炎問題之外
高昂的價格也是讓許多伴侶躊躇不前的原因之一
-
針對出國進行療程的伴侶們
可以選擇在國內接受專業的高人安排排卵刺激
在妥善安排好時間的情況下
再前往國外施行取卵手術
並於國外完成胚胎受精與胚胎植入
再回到國內進行安胎與生產
-
這樣的好處是
有著較高的成功率之外
可以有A卵B生、AB卵A生、A卵A生等等的方式
以上各種情形
我也剛好都碰過這樣的產婦
可惜遺憾的是
最近新冠肺炎的影響下
一出國就要隔離兩週的問題
讓這樣的方式變成非常的困難。
-
今天要講的故事主角
小飛、32歲
月經規則、AMH 3.5、雙側輸卵管檢查都有通
子宮腔有瘜肉,經過專業的高人處理好了
小飛於2019年12月
經過專業的高人調整
做了排卵微刺激
刺激出4 - 6顆的濾泡
內膜13.4mm,有著標準的黃金三條線
然後透過前幾個月專業的高人門診指導之下
小飛的伴侶已經可以熟練的使用鴨嘴與針筒做注射
然後就只經過一次的自我子宮頸注射
小飛於2019年年底正式確認懷孕
-
小飛產檢過程一切正常
而就在今天
接近36週的小菲
經專業的高人剖腹生產
產下一對龍鳳胎
哥哥 接近2000gm
妹妹 接近1900gm
母子女三人均安
真是可喜可賀、可喜可賀
-
這樣的自我授精過程
從陰道的盲注射
到子宮頸口注射
到子宮內頸的注射
到子宮腔內注射
到最終的試管嬰兒
女女伴侶的懷孕規劃
正好也是不孕症的發展
從自我授精、人工受精到試管嬰兒的過程
-
在很多異性夫妻眼中
腳一跨、自然而然就可以完成的懷孕計畫
對這些女女伴侶來說
卻是一道並不容易跨過的鴻溝。
-
至於如果你要跟我爭論說伴侶都是女生
會不會對小孩子造成任何不良影響的話
麻煩你可以先參考我之前的文章
裡面有完整的說明:
<世界果然還是光明的系列 – 彩虹不只在天上,更在你我身旁>
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/402814420303940
-
“在這次的故事分享中,有一位專業的高人不斷的出現。事實上,儘管各位沒有受過不孕症的專業訓練,但看到這篇文章的各位,都可以是身邊同性伴侶和他們的孩子,在未來人生中,提供許多協助以及給予平等對待的貴人。”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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03 編織感交錯裙片半身裙(淺杏 / M)NT.1780
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11 亮色可調節寬鬆長褲(粉紅/ L )NT.790
12 針織透視斜角下擺洋裝(杏色/ F)NT.1480
13 調節抽繩單寧漁夫帽 (深藍)NT.690
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X飛彈(又稱X能源炮),全名為洛克飛彈Mk17,是艾克斯初始的預設武器,可將能源壓縮後一併放出,即集氣射擊。在遊戲的設定上是一種永不耗能的永久武器。此外,艾克斯還可透過各系列作中的裝甲膠囊獲得手部配件,提升能源炮的集氣段數與性能,炮彈形態也會根據各代的裝甲類型或其他強化設定,而有所不同。
本支影片營利模式,是遵守卡普空影音授權政策,僅限於公開且加入YT夥伴計畫的營利影片,此政策適用個人頻道,另,本頻道無使用卡普空遊戲影音素材製作「會員影片」。
除此,本頻道遵守不劇透政策,無完整劇透剪輯卡普空的遊戲,包含將所有劇情彙整成一部影片,且無加入個人操作或其他附加價值等違反政策行為。
本集收錄洛克人X7、X8、洛克人X週年紀念合集1、2及洛克人X指令任務五款遊戲的艾克斯能源炮,喜歡麻煩點讚、分享加訂閱!
本期影片為洛克人X系列「X飛彈」的特色統整下集,主要內容是針對洛克人X7、X8、洛克人X週年紀念合集1、2及洛克人X指令任務等五款遊戲進行整理,本集為介紹X系列作品「X飛彈」的最後一集,很開心終於把歷代作品中的「X飛彈」部分給補完了,喜歡洛克人X系列的朋友,可千萬別錯過本集的精彩內容。
本影片著重在X飛彈本身的介紹,本影片無法完全囊括所有關於攻略的細節,敬請見諒。
洛克人X系列-「艾克斯能源炮」下集 X-BUSTER EP3
本次整理以單機系列作品為主(不包含其他衍生作品,如方塊遊戲、格鬥遊戲、手機遊戲等)
※頻道影片均為親自遊玩
※授權使用方式也清楚揭露
※希望大家都能以此為標竿,檢視自我,做人真的不要嚴以律人,寬以待己阿
聲明:影片資料是採綜合彙整及個人實測後補充,無完全取自某單一網站 相關資料可參考下方說明:
本集相關資料來源參考:
https://bit.ly/3xdWcyG
https://bit.ly/2TEY3im
https://bit.ly/3j85rfZ
https://bit.ly/3Denqtw
部分補充則是從遊戲中自行遊玩取得 資訊若有不完整或錯誤煩請留言指教 卡普空影像二創政策:
日文版:http://bit.ly/3pwrv4b
英文版:http://bit.ly/37rWdVU
中文說明:https://bit.ly/3dowzVy
本次各項素材使用方式:
1.翻譯使用:詞彙大部分是採用FANDOM翻譯
2.FANDOM介紹文案參考資料來源使用方式:參考後改寫、校訂或補充,以致符合影片主題。
3.音樂使用:僅使用遊戲中的BGM,並且依本次主題搭配,亦無直接擷取獨立放置。
4.其他補充:若由我個人補充的遊戲資料或資訊部分,可以CC授權條款自由取用(你可單獨擷取部分資訊,去做屬於你自己的新影片,就目前創作圈共識,遊戲資料的發現,基本上是一件既定事實,沒有人可以獨佔,而對我來說,只要能幫助下一個創作者讓他製作出新影片,也算是功德一件)。
5.真正不可以擅自引用的,是個人主觀上的心得、經驗、或編輯過後的影像內容或素材 所以如果你直接盜取影片,再上傳到其他平台,是禁止的。
#X能源炮
#X飛彈
#洛克人X
00:00經典片頭
00:06片頭音樂Mega Man X8 - Opening Theme
00:57洛克人X7
02:10洛克人X8
06:21洛克人X週年紀念合集1+2
07:54洛克人X指令任務
17:07片尾音樂Mega Man X Legacy Collection Soundtrack - 08 X BOSS 2
17:35經典再會片尾
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