「這裡是吳軍的《硅谷來信》第3季。這一季硅谷來信,我談到了不少美國基礎教育的內容。有同學提了一個很好的問題,他問,美國公立教育與私立教育差距較大,是不是因為經費問題呢?他提到了一個例子,美劇《絕命毒師》的主角就是一名公立學校的化學老師,薪水微薄,只能勉強養家糊口,於是當他發現自己身患絕症,就鋌而走險走上了犯罪的道路。這位同學問,是不是因為美國公立中小學給老師的待遇不好,無法留住人才,才導致了公立學校的基礎教育水平低呢?
這個問題其實可以延伸開來,讓我們思考一個更具有普遍性的問題,就是很多事情辦不好,是不是因為沒有錢?這封信我們就從美國公立中小學的教育,談一談我對這個問題的思考。
美國公立基礎教育真的缺錢嗎?
就美國公立中小學而言,對這個問題我們基本上可以給出一個否定的答案。美國公立學校教育水平參差不齊的原因有很多,如果能列舉出十個原因,缺錢這件事也許只能排在第十位。下面我們一步步具體分析。
首先,美國公立基礎教育真的缺錢嗎?
很多人都以為美國政府財政支出中軍費佔了大頭,其實這是一種誤解。其實美國在教育上的開支並不比軍費少。我們可以來看一下詳細的情況。
美國是世界第一稅收大國,2018年美國的GDP是20.58萬億美元,而當年美國聯邦政府和州政府的稅收分別是3.33萬億美元和1.06萬億美元,合計4.39萬億美元,而當年排在全球GDP第三的日本,整個國家的GDP也不過才4.97萬億美元。
美國聯邦政府的稅收收入,有七成都花在了經常性的必須開支上,也就是社會福利、醫療保險和國債利息,其中國債利息大概佔聯邦稅總額的4%多一點,不算多,真正巨大的支出是各種福利和保險。剩下的三成稅收收入算是國家的自由支出,裡面一大半都算在了軍費頭上,大約是6490億美元。但我要提醒一點,這部分支出包括了軍方控制的科研經費,而這些科研經費最後還是到了大學的手裡。比如約翰·霍普金斯大學每年可以從軍方獲得大約10億美元的研究經費。
而美國2018年花在中小學教育上的支出是6400億美元,攤到每個學生頭上大約是一年12600美元,這是我在美國政府網站上看到的數據。如果按英國《衛報》的報道,數據還要更高,每年平均花在每個K12學生身上的錢高達16300美元。這些花銷中,州政府撥款和地方房地產稅貢獻了將近90%,聯邦政府的撥款不到8%,剩下的是捐贈。這就是公立中小學的情況。而2020年全美國所有私立中小學,學生的平均學費是11000美元,即便算上學校的捐贈收入,攤到每個學生身上,最後得出的數字和公立中小學的人均支出數字可能也差不了太多。
從這些數據我們就可以看出,美國公立中小學其實並不缺錢。實際上,如果你到硅谷地區看看幾所最有名的公立高中,比如帕羅阿圖高中和薩拉托加高中,就會發現它們的校園比硅谷地區最好的私立高中哈克學校一點不差。而且州政府給公立學校撥款是按學生人數計算的,而公立學校師生比例較低,一個老師教一大群學生,因此如果算到每個老師頭上,教育支出比大部分私立學校應該還更高。
美國公立中小學的老師待遇其實也不差。在加州,一個公立中小學老師基本上只要工作10年左右,就能拿退休金了。然後他們就可以一邊拿著退休金,一邊到私營教育機構工作掙錢了;反倒是很多私立學校老師生活壓力很大。以我女兒的老師們為例,他們不僅買不起房子,有的甚至在硅谷租不起房子,只能住學校提供的廉租房。這些老師之所以願意在私立學校教課,很大程度上是因為這樣他們的子女就免費可以上這些私立學校。
這裡順便說一句,美國幾乎所有大學教授的孩子上父母所在的學校都是免費的,這就是很多教授雖然工資不高還要在大學呆著的重要原因。至於《絕命毒師》里那位主人公的遭遇,與其說是公立學校老師待遇不好,不如說他遭遇了中產階級的典型困境,就是因為一場大病而導致貧困,這一點在全世界所有國家都是類似的。
美國公立中小學辦不好到底有哪些因素?
那接下來的問題就是,如果不是因為缺錢,那很多美國公立中小學辦不好,原因究竟是什麼呢?根據我的觀察,至少有以下四個因素。其中一個和老師有關,剩下的三個和老師或者說師資力量都沒有太大關係。
先說和老師有關的原因,就是美國公立中小學搞大鍋飯,老師們沒有動力和意願去深化教學,發掘和培養每個孩子的特長。我的大女兒曾經在加州最好的公立小學之一讀過一年,這所學校的排名在加州幾千所小學中僅次於兩所只能靠抽籤入學的實驗小學,而且學校位於硅谷最富裕的一個區,絕大部分學生的家境都很好。你可能會覺得,這樣的學校應該很好了吧,可惜事實並非如此。
一般來說,美國小學一個班會有一個老師來講所有的課程,我女兒所在的班有兩個老師,兩個老師教學經歷都超過10年,聽上去好像很不錯。但實際情況是,這兩個老師熬完了10年的年頭,都在等退休,都指望另一個人出力,自己落得輕鬆。他們佈置下來的一星期的作業,學生最多半小時就做完了。後來我就把女兒轉學轉走了,換到一個要求嚴格一點的學校。
這家新的學校也是加州最好的公立小學之一,班上的老師也是新來的,教課果然認真很多,一天留的作業比過去一周的都多。但是這所新學校的老師從來不講任何課程大綱以外的內容,因為這不是他們的義務,我們這些家長只好自己到學校去講課。之前我女兒上的第一所公立小學,不久之後家長們也不乾了,在家長的要求下,那所學校被一拆為二,其中之一變成了一所半公立半私立的特許權學校。
經過種種波折,最後我得出一個結論,孩子要是再呆在公立學校就給耽誤了,於是我們就把女兒轉走了。
我們再來看看另外三個原因。第二個原因就是公立學校的政治正確風氣太重,甚至影響到了教學。
我有一位谷歌的同事,他的女兒在硅谷一所最好的公立高中讀書。有一學期他女兒很鬱悶,因為講歷史課的老師是一位非洲裔,課上的論文,只要你不寫當年黑奴多麼悲慘、美國這個國家有多壞、白人多麼可惡,最多也只能得B。後來家長們忍無可忍,告到學校,學校開除了這位老師。但這位老師又把學校告上了法庭,並且勝訴了,從此學校沒人敢管她了。但這樣教歷史課,教學質量是什麼樣,也就可想而知了。
對於公立學校政治正確過重的風氣,家長們即使有意見,也沒有辦法。相比之下,私立學校因為學費是學生家長直接出的,所以家長(特別是大的捐贈者)對學校就多少還能有點影響力。
第三個原因,就是美國基礎教育普遍輕視理科;加上公立學校的老師認為「教課程大綱以外的內容不是自己的義務」,家長即使想給孩子補上理科內容,老師也不會配合。結果就是我之前講過的,許多美國中學生到高中畢業還不會解一元二次方程。有的老師還告訴我,這還是美國「高三」學生的表現,要是等高中畢業一年之後,恐怕一半的學生一元一次方程都不會解了。
學生水平這麼差,怎麼畢業呢?有些學校的做法就是放水。比如學生交了白卷,按中國的標準應該是0分,但有的美國學校說,白卷可以給50分。這樣,學生只要做對20分的題目就能及格,算是通過了。
考核標準這麼低,幾乎所有學生都能畢業,那怎麼評價衡量學校的教育成果呢?你可能知道美國有個著名的政策叫 「不讓一個孩子掉隊」,這就可以形成一個考核指標。怎麼樣算「不掉隊」呢?只要孩子來上學,不逃學,就算學校教育成功了。這種教育政策和理念之下,很難想象教學質量能上得去。
第四個原因是公立學校的經費利用效率低。前面我們算過了,公立學校人均經費其實並不比私立學校少,但從我的觀察來看,很多公立學校的經費利用率非常差,學校經常會有一些莫名其妙的支出項目。
比如,有的學校講要環保,在校園花錢裝太陽能板,用太陽能發電。但這筆成本什麼時候能收回來呢?學校並沒有算過這筆賬。實際上目前在美國,天然氣發電比太陽能發電的成本要低得多。
有的家長覺得,公立學校反正花的不是我的錢,效率低一些就低一些吧。但有點常識就該知道,公立學校的經費大部分來自稅收,仍然是羊毛出在羊身上。不止學校是這樣,公立機構資源利用率低其實也是社會的一個通病了。
小結
世界上很多事情一旦辦不好,很多人就喜歡歸結於「沒有錢」。但回到現實你就會發現,「沒有錢」很多時候只是藉口和托詞。比如韓國和新加坡在中小學生身上的人均支出都不如美國,大約只有美國的2/3;然而根據調查,新加坡和韓國的中小學生的受教育水平分別領先美國3.2年和1.9年。
在之前的來信里,我介紹過一些幾乎以一己之力改變了世界的人,如果你去看他們的生平經歷,就會發現他們並沒有多少資源,更沒有什麼錢,依然創造了那些偉業。即使不說改變世界,只談我們身邊的見聞,一個人能做成事情,通常也是因為他認真去做事了,而不是因為他有錢。微軟、谷歌、eBay和特斯拉等公司,創業時的融資總金額和同行業的公司相比都不算高,但並不影響它們做成大事。
很多人喜歡說「錢不是萬能的,但沒有錢是萬萬不能的」,這句話拿來鼓勵自己掙錢還好;但如果在失敗的時候拿出來講,把「沒有錢」當成失敗的理由,在我看來,這不過是在為自己做不成事情找藉口。
這封信的內容,核心其實就是一句話:永遠不要把辦不成事簡單歸結於「沒有錢」。」
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2020世界缺水國家排名 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
0907新加坡聯合早報
*【美國國務卿布林肯訪問卡達】
美國國務卿布林肯6日抵達卡達訪問,商討阿富汗局勢。布林肯週一抵達卡達首都杜哈,同行的還有防長奧斯汀。布林肯在這次的訪問中,與卡達國家元首Sheikh Tamim Bin Hamad Al Thani會晤,並答謝對方在從阿富汗撤軍時“為美國公民、我們的夥伴和其他處於險境中的阿富汗人能安全過境方面提供的支持”,也將會見身處當地的阿富汗難民等。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191154
*【塔利班:阿富汗新政府將是過渡政府】
塔利班發言人穆賈希德表示,阿富汗新政府將是過渡政府。穆賈希德表示,公佈阿富汗政府成員名單之後,將明確阿富汗國家的治理模式。他在新聞發佈會上說:“有一點已經明確,就是新政府是過渡政府”。他早些時候表示,數日之後將宣佈成立阿富汗新政府,但暫時無法給出具體日期。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191010
*【消息:塔利班已向多國發出邀請出席新政府成立儀式】
據半島電視臺報導,一名塔利班消息人士透露,塔利班已向土耳其、卡達、俄羅斯、伊朗、巴基斯坦以及中國方面發出邀請,出席新政府的成立儀式。發言人穆賈希德表示,塔利班希望與全世界都保持良好關係。他強調,中國是一個經濟大國,對阿富汗來說非常重要,阿富汗的重建和發展需要中國的支援。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191008
*【塔利班稱會重新制定或修改阿富汗憲法】
穆賈希德在記者會上說:“至於憲法,等體制一確定下來,就會就憲法開展工作,要麼會重新制定,要麼會修憲。”穆賈希德表示,阿富汗國內形勢穩定,安全領域不會再出現問題。他說:“全國安全形勢穩定,局勢日見好轉。我們保證不會有安全領域的問題。我們為此成立了專門部門。”他補充稱:“只有穿專門制服的人才能開展搜查等活動。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191003
*【分析:喀布爾機場恐襲案激發 911事件或重演西方應警惕】
塔利班奪下喀布爾政權沒多久,伊斯蘭國組織在阿富汗的分支就在機場發動炸彈襲擊,分析員認為此次恐襲具有象徵意義,該組織的崛起將激發其他極端分子。喀布爾機場在8月26日遭到炸彈襲擊,至少100名阿富汗平民與13名美軍喪命。這也是自2011年以來,美軍遭遇的最為血腥的一次攻擊。伊國組織呼羅珊分支(IS-K)的恐襲,引起了極大的恐慌。儘管美國總統拜登特別警告美國已經預先知曉這項陰謀,但恐襲仍然發生了。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191072
*【塔利班稱從喀布爾出發的國際航班即將開始】
塔利班說,隨著卡達和土耳其幫助重啟喀布爾機場的運營,來自阿富汗的國際航班將很快恢復;該組織已經完全控制了該國,北部的最後一塊抵抗區現已被打敗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191000
*【聲稱拿下潘傑希爾省掌控全國 塔利班要儘快恢復阿富汗國際航班】
阿富汗塔利班在籌組新政府的同時也表示,要儘快在最短時間裡恢復國際航班。同時,塔利班稱已擊敗抵抗軍,拿下首都喀布爾北部的潘傑希爾省,完全掌控全國。塔利班發言人穆賈希德在記者會上說,卡達和土耳其在修理損壞的器材,幫助喀布爾機場恢復運轉,現在要爭取在短時間內讓國際航班重開。穆賈希德說:“國內航班已經開啟,我們正在等待消息,看幾時可以恢復國際航班。我們計畫很快啟動海外航班。”
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191070
*【千人仍滯留阿富汗 傳飛機不准起飛】
據報導,截至星期天,阿富汗北部城市馬扎里沙里夫的機場仍有約1000人滯留,包括數十名美國公民與持有美國或其他國家簽證的阿富汗人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191071
*【塔利班新教育措施要求男女分班或拉簾隔開上課】
阿富汗6日學校開學。在塔利班教育當局發佈的一份檔中,要求大學必須根據其設施為女學生招聘女教師,如果不能聘用女教師,大學應該儘量聘用有良好行為記錄的老年男教師。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191012
*【塔利班將邀請前政府軍成員加入安全部門】
據俄羅斯衛星通訊社報導,阿富汗“黎明新聞”電視臺(Tolo News)摘引穆賈希德講話指出,“在最近20年期間接受訓練的阿富汗部隊將受邀加入安全部門。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1190988
*【颶風“艾達”在美國東部造成的死亡人數升至68人】
據美國哥倫比亞廣播公司(CBS)報導,颶風“艾達”在美國東部造成的死亡人數升至68人。據此前報導,美國東北部45人死亡,東南部14人死亡。颶風“艾達”於8月28日襲擊路易斯安那州,在向東北移動的途中逐漸減弱。但即使減弱後的氣旋,也給東北地區帶去了暴雨和洪水。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1190998
*【拜登宣佈紐澤西州因洪水引發重大災難】
白宮發佈消息稱,美國總統拜登宣佈,受颶風“艾達”造成的強降雨和洪水的影響,引發紐澤西州的重大災難,並下令向該州提供聯邦援助。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1190967
*【加州水庫乾枯 船屋寸步難行】
美國西部大部分地區正被極端天氣引發的熱浪、乾旱和大規模野火侵害,加州1500座重要水庫的儲水量比往年同期低一半,該州第二大水庫奧羅維爾湖蓄水量至今僅剩23%,部分湖底被太陽烤得乾裂,數十艘船屋擠在一個狹窄水段。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191069
*【國際要求淘汰呼聲升高 澳洲仍看好煤炭發電】
儘管國際社會要求淘汰煤炭發電的呼聲越來越高,但澳洲能源部長皮特稱,受全球需求增長驅動,在2030年後,煤炭將繼續為澳洲經濟做出重要貢獻。皮特發佈聲明說,澳洲最新出口資料顯示,“有關煤炭大限將至的報告被過度誇大了”,煤炭在2030年後的未來仍有保障。皮特指出,在截至今年7月份的三個月裡,澳洲煤炭出口額增長了26%,達到125億澳元,而隨著各國經濟開始從防疫限制措施中恢復,煤炭價格正在上升。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191067
*【220多份醫藥期刊發表同篇社論:應對冠病疫情不能擱置全球暖化】
社論指出,許多政府為應對冠病而進行了“前所未有的撥款”,各國也應對環境危機做出“類似的緊急反應”。“單是改善空氣品質就能實現衛生效益,可輕易抵消全球減排的成本”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191066
*【菲律賓解除馬尼拉封鎖令 新增病例連續四天破2萬】
菲律賓將在8日取消首都馬尼拉的封鎖令,並試行“局部封鎖”,以遏制冠病疫情並重振經濟。該國6日新增2萬2415起冠病確診病例,再破單日紀錄,累計病例達210萬3331起;當天新增103起死亡病例,累計3萬44337起。菲律賓過去四天日增確診病例皆超過2萬起,是最近一次封鎖開始時數字的兩倍。這使得當地醫院在面臨護士短缺的情況下,其工作壓力更重大。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1190996
*【韓國新增近1600起冠病確診病例】
韓國中央防疫對策本部7日通報,韓國過去24小時新增1597起確診冠病病例,累計確診超過26萬3000起。據韓聯社報導,新增病例中社區感染病例1563例,境外輸入性病例34例,單日新增病例較前一天增加222起。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191156
*【希山慕丁將召衛長財長等 商議放寬防疫管制】
馬來西亞首相依斯邁沙比里委任國防部高級部長希山慕丁領導統籌抗疫事務的國家安全理事會,意味希山慕丁正式成為主管抗疫事務的部長。希山慕丁昨天發佈聲明說,依斯邁沙比里9月2日主持“疫情管理特別委員會”時,決定由他執掌國安會。希山慕丁說,他近日將召集衛生部長凱利、財政部長札夫魯等人開會,討論冠病列為“地方性流行病”之後,如何實施較寬鬆的防疫標準程式。
*【河內防疫限制再延長兩周 冠病高危區加強檢測】
越南首都河內的冠病確診病例持續增多,為了控制疫情,當局宣佈再延長防疫限制措施兩周,同時在高風險地區推出冠病檢測計畫,多達150萬人將接受檢測。自冠狀病毒去年初全球大流行以來,越南一直是抗疫成功典範,但幾個月前,傳染力強的Delta毒株入侵,使越南疫情急轉直下,抗疫形勢嚴峻。河內自7月起就要求市民留在家中,非必要或緊急情況不得外出,所有非必要活動一律暫停。目前河內按冠病傳播風險將市內劃分為“紅”“橙”“綠”三個等級區域。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210907-1191049
*【中國研究顯示科興第三劑對多種變異株病毒效果良好】
中國一項研究顯示,接種三劑科興滅活疫苗的血清樣本表現出更為迅速的免疫應答反應、更加持久的體液免疫反應,以及對諸多突變株包括Delta等更加廣譜的中和能力。這為接種第三劑滅活疫苗提供了理論依據。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210907-1191135
*【馬航MH17空難案的遇難者親屬賠償訴訟或在11月審理】
馬航MH17空難案的主審法官亨德里克·斯廷海斯說,MH17遇難者親屬的賠償訴訟可能將在11月初審理。審理MH17空難案的海牙地方法院此前表示,來自荷蘭、澳洲、馬來西亞、印尼、加拿大、美國、德國和英國的90多名遇難者親屬表達了向法官陳述的願望。海牙法院允許他們在9月6日開始的十日內進行陳述。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191011
*【德國:俄羅斯須對德國議會的網路攻擊負責】
德國外交部發言人說,俄羅斯須對德國議會再次遭受網路攻擊負責。發言人當天告訴媒體:“德國政府掌握了可靠資訊,根據這些資訊,可以將幽靈作家活動歸因於俄羅斯國家的網路人物或俄羅斯的GRU軍事情報(服務)。”發言人也說,此舉是不可接受的,是對德國的威脅,並補充說,“聯邦政府強調呼籲俄羅斯立即停止這些活動”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1191009
*【美仇恨犯罪數量達12年新高 對亞裔非裔攻擊都激增】
美國聯邦調查局說,去年美國的仇恨犯罪數量增至12年來的最高水準,其中針對非洲裔和亞裔的攻擊都有上升趨勢。據美國聯邦調查局(FBI)匯總來自全美超過1萬5000個執法機構的資料,2020年全國共發生7759起仇恨犯罪,為自2008年以來最多,並較2019年增長了6%。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191068
*【美國佛羅里達州發生槍擊案 致四死一傷】
美國佛羅里達州波克縣萊克蘭市5日淩晨發生槍擊案,造成包括一名嬰兒在內的四人死亡,一名11歲兒童受重傷。嫌疑人受傷並被警方逮捕。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210906-1190982
*【拜登對華貿易政策不清晰 美國商界遊說取消懲罰性關稅】
據報導,在拜登入主白宮七個多月後,美國商界對拜登政府的中國貿易政策越來越沮喪,因為前總統川普施行的對抗政策仍在延續,而拜登總統在對中國的經濟接觸和貿易政策上沒有多少清晰度。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191073
*【西非國家幾內亞政變 軍人上臺總統被扣押】
西非國家幾內亞5日發生政變,特種部隊當天宣佈,已扣押該國總統孔戴,同時宣佈廢除憲法、解散政府、關閉邊境,但並未提及孔戴的下落。發動政變的軍人當天在幾內亞國家電視臺宣讀聲明說,軍政府將於當地時間週一上午11時,在首都柯那克里召集內閣部長和其他高級官員。柯那克里5日上午槍聲大作,當地居民說,總統府和國防部所在的卡盧姆區傳出槍聲,持續了約20分鐘。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191074
*【日本自民黨黨魁選戰升溫 民調:河野太郎支持度稍微領先石破茂】
日本執政黨自民党的黨魁選戰日益升溫,第一個出爐的人氣排名榜顯示,行政改革部長河野太郎目前人氣最旺,緊跟在後的是前幹事長石破茂,前外長岸田文雄排第三。《讀賣新聞》昨日發佈了第一個有關新首相可能人選支持度的民調,顯示此前支援度一直排第二位的河野太郎如今以23%領先。這個調查顯示,他非但在民眾中最受歡迎,在自民黨黨員當中的支持度也最高。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210907-1191075
*【人權組織:敘利亞難民未能安全回國】
國際特赦組織(Amnesty International)表示,數十名回國的敘利亞人遭到安全部隊的拘留和酷刑等。該組織發佈了一份名為“你將走向死亡”的報告,記載了自2017年回國的66名敘利亞人,包括13名兒童,遭受安全部隊的一系列暴行。國際特赦組織說:“敘利亞情報人員非法或任意拘留返回敘利亞的婦女、孩童和男子,並對他們實行酷刑,包括性侵和性暴力,以及導致他們下落不明。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210907-1191166
*【特使:接受東協提議 緬軍方同意與地方武裝停火四個月 以獲人道援助】
東協緬甸特使埃里萬尤索夫對媒體透露,緬甸軍政府已接受東協的提議,讓緬軍方和民族地方武裝組織停火四個月,直到今年年底,以應對冠病疫情及確保獲得人道主義援助。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210〞907-1191045
2020世界缺水國家排名 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【常常心情不好算是憂鬱症嗎?】
—憂鬱症普遍性比想像還要高!不只心情低落,任何徵兆都應警覺!
知名網紅阿滴以經營英文教學YouTube頻道日前突然在臉書及YouTube發布貼文及影片坦承,自己罹患憂鬱症近1年。
在外界眼中事業成功、有這麼多朋友跟可愛妹妹,一向給人正向樂觀印象的阿滴,怎麼會得憂鬱症?阿滴表示自己從2020年在紐時刊登廣告「Who Can Help ? Taiwan」後就開始有一些憂鬱傾向了。「常常會覺得自己很爛、對工作表現很焦慮、睡眠障礙很嚴重、會很害怕網路上的批評、也會無故地悲傷哭泣。」
阿滴表示,狀況最糟的時候,他喪失了所有動力跟精力,做什麼都無法開心,連微笑都做不到,情緒只剩下焦慮跟憂鬱,甚至連龍貓這種超無害的動畫都會無法連續看15分鐘。「每天都非常的痛苦,光是活著就用盡力氣了。」阿滴希望藉由自己的經歷跟康復的過程,能幫助一些正在憂鬱症中掙扎的朋友。
很多人會覺得憂鬱症患者就是草莓玻璃心,一點點壓力就受不了,其實這個說法是有偏誤的,精神科醫師陳嬿伊分析,通常壓力過大的感受很常見於憂鬱症病發前的狀況,但壓力絕對不是直接引起憂鬱症的病因,事實上,很多患者往往是因為太ㄍㄧㄥ才會發病[1]。
■WHO:「憂鬱症」是所有造成失能疾病的第1名
聯合國世界衛生組織(WHO)說,在2020年全世界有3大疾病需要重視,包括:「心血管疾病、憂鬱症與愛滋病」。
WHO將憂鬱症列為2020年世界第2大疾病。根據國內統計,憂鬱症的盛行率占8.9%,換算下來,超過200萬人罹患憂鬱症[2]。
「憂鬱症」會造成嚴重的社會經濟負擔,在所有疾病中排名第2,僅次於心血管疾病,「憂鬱症」也是所有造成失能疾病的第1名。這幾年可以由媒體報導看到許多影視名人得了憂鬱症,也看到國內的自殺率一直上升,這其中有相當比例都與「憂鬱症」有關。
■憂鬱症與身心疾病的共病
「憂鬱症」很可能會合併各種身體疾病。許多慢性疾病或嚴重身體疾病都可能合併有憂鬱症,像是糖尿病、高血壓、洗腎患者,甚至癌症合併憂鬱症的比例都達1/3-1/4。合併憂鬱症常會惡化身體疾病的症狀與處理,許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加,生活品質也因而下降。
但是多數醫師只注意到身體疾病的治療,而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂鬱症也容易合併其他的精神疾病,超過50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症,很多的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病的治療[3]。
■憂鬱症如同心靈的感冒
有的人說憂鬱症如同「心靈的感冒」,巧妙比喻著憂鬱症的普遍常見,彷彿像感冒病毒一般,當我們先天脆弱性高、後天抵抗力不足,此時再加上吹風受凍時則很有可能患病。而憂鬱症確實也是受到生理、心理、環境社會等多重因素下相互影響的結果,當個人的心理功能失調,無法面對生活壓力時,所產生的情感型疾病。
■憂鬱症若缺乏治療很難自行康復
值得注意的是,憂鬱症如此普遍,根據衛生福利部的推估,全台約有200萬人罹患憂鬱症,但在台灣許多人不願承認自己有憂鬱症,也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助,還有五分之四沒有求任何治療。因此當我們周遭親友向我們求援時,千萬正視與尊重對方的求助訊號,避免憾事發生[4]。
■我的家人會是憂鬱症嗎?以青少年為例
青少年的憂鬱症,很容易被簡化為「叛逆期」,此時的孩子內在性賀爾蒙大量變動、外在人際與親密關係也容易卡關的階段,情緒起伏大,不一定是終日悶悶不樂,反而可能是以暴躁易怒、自殘自傷的方式呈現。除了負面情緒外,可觀察孩子是否有下列變化:
▪ 對以前喜歡的活動、食物等失去興趣。
▪ 對於學習、打理自己等感到疲累、懶散。
▪ 體重突然短時間內明顯增加或減少,暴飲暴食或不吃不喝。
▪ 睡眠困擾,展現出失眠或是嗜睡。
▪ 有自殺想法或透露出活著沒意義等語言。
此時的孩子需要更多關心與耐心,除了上述五點供參考外,學校的輔導室也是可用的資源。如有疑慮可直接就醫交由專業醫師診斷,部分身心科診所特有青少年門診,坊間心理諮商所所提供的親子或個人諮商,也能協助孩子們抒發身心壓力,促進親子關係。
■我的家人會是憂鬱症嗎?以老年人為例
60歲以上老年人同樣面臨身心與生活的劇烈變化,包含身體老化、退休、子女空巢期、甚至喪親喪偶等哀傷失落。根據衛生福利部統計的數據,老年人如出現自殺想法,實際執行的自殺成功率比青少年還要高出許多。董氏基金會整理對於老年憂鬱常見的症狀:
▪ 出現類似被害妄想,或悲觀的想法強烈。
▪ 焦慮不安與社交推縮,好像難以平靜下來,也不想與人交談。
▪ 呈現判斷力遲鈍或記憶力衰退等情況(非失智所造成)。
除了上述三點外,林皇吉醫師(2006)指出老年人較難表達憂鬱情緒,較常展現抱怨身體不適、頭痛、焦躁易怒…等非典型憂鬱症狀展現,因此高達 50% 的老年憂鬱在內科或家庭醫學科門診被遺漏掉。如家中長輩抗拒前往精神科就診,坊間心理諮商所也有老人個別諮商或團體服務,藉由專業人士的協助轉介,可多一份助力,鼓勵長輩就診[5]。
當心愛的人有憂鬱症,我該如何面對?是要小心翼翼地談話,然後不要提到任何關於憂鬱症的敏感話題?或是都不理他,讓他一個人靜一靜?還是應該鼓勵他多正向思考?
■面對憂鬱症患者時,可參考「3不守則」與「6個正確觀念」
「不鼓勵,不責備,不反駁」
1. 不鼓勵:不要一直對患者說要加油要正向思考等話語。
2. 不責備:不要責備患者說都是他的錯,或是有病就什麼事都做不好等等。
3. 不反駁:面對患者沮喪的話語,傾聽就好,不要一直反駁對方說的都是錯的。
除了3不守則之外,一起來看看6個面對憂鬱症患者的正確觀念
1. 關心
如果你身邊有人有憂鬱症,你一定會被一定程度的影響。最重要第一件事可以鼓勵或陪伴她就醫,並且盡力陪伴他完成療程,或是在他不適應原本療程時陪伴他尋找他法。不過也要時時注意不要讓自己過度沉浸在朋友罹患憂鬱症的情緒中。
2. 傾聽
傾聽憂鬱症患者時,要讓他了解事情現在不好,但不代表未來會不好。
3. 不要不理他
即使病患拒絕,也要要伸出援手,患者的孤單感很強,會拒絕與人接觸,但千萬不要這樣就不理他。
4. 說出來
在患者談起自殺念頭的時候,坦率地與他們談論自殺的話題,並且告訴他們的醫師或是心理師。
5. 一起出去玩
可以適時地邀請他一起出門運動或是參加一些輕鬆的活動,但千萬不要強迫他們。
6. 鼓勵就醫
周圍的人要積極鼓勵她就醫,用它自身的個性說服他就醫。讓他知道療程不會永遠持續下去,因為當療程結束,他將會好轉很多[6]。
■憂鬱症的治療:主要分為「心理治療」和「藥物治療」兩個部分
一、心理治療:主要有認知行為、精神分析、人際方面等三大類的心理治療。
1.認知行為治療
憂鬱症患者常有自責、無助、罪惡感等負面想法;認知行為治療是幫助病人能自我覺察負面認知,發展新的思考模式,積極練習調整在不同情境下,應該有怎樣合宜的情緒和行為反應。
2.精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療,藉著分析探討過去經驗對自己現在的影響,促進自我覺察和重新建構患者的人格及自我認同感,達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。
3. 人際方面的心理治療
人際取向的心理治療為避免憂鬱症引發的人際障礙,探討適應不良的人際關係,並學習溝通和社交能力,建立人際互動的信任感、親密感和應付能力,達到改善憂鬱症狀。
二、藥物治療:由醫生開立抗憂鬱藥物,幫助對抗憂鬱症,一般的療程是三至六個月(根據國內報告指出,穩定服藥超過三個月,快速復發的比例只有5%)。副作用可能為無法集中注意力或嗜睡。新一代的抗憂鬱藥物,具有調節大腦血清或調節正腎上腺素的功能。如:百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)等副作用已經減少,大多服用1-2週能改善心情,3-4週情緒可讓情平穩。
▪ 輕度憂鬱可以自我調適壓力或作紓壓放鬆的活動來調整。
▪ 中、重度以上等級的的憂鬱症則建議以藥物治療為主,心理治療為輔,可見其功效。
若是治療部完全或是放棄治療,則會使憂鬱症復發或加重病症。憂鬱症是可以治療的,期盼憂鬱症家屬及病者本身,能用正確的心態,一起面對憂鬱症,才是解決問題之道[5]。
■憂鬱症污名化:你是不是有神經病阿?
衛福部2018年統計,台灣憂鬱症確診人數突破兩百萬。你我身邊都有許多「隱性」憂鬱症患者,只是大家都為了某些原因閉口不談,才讓這項疾患看似距離遙遠、遠到彷彿事不關己。「憂鬱症在台灣有點像個禁忌話題。患者不會主動告訴身邊的人自己有憂鬱症,尤其在工作場合,根本不會有人敢以憂鬱症發病為由請假。」
小鬱亂入創作者林妤恒說道。「老一輩可能還會說,你是不是神經病阿?是不是抗壓性很差?一旦讓別人知道患病事實,就會被貼上很多負面標籤。」
■「不敢說、不知道怎麼說、不知道去哪求助」因此成為許多自覺需要幫助的人心上說不出口的痛:林妤恒說,小鬱亂入專題完成後,粉專一下子湧入許多深陷憂鬱,卻連傾訴對象都沒有的網友。「他們都在問『你可以幫助我嗎?』因為他們不知道現實生活中有誰可以幫助他們,他們不知道可以去哪裡看醫生,他們不敢跟親朋好友講,所以只能找我們訴說。」
聽來哀傷,但這卻是台灣憂鬱症患者不得不練習面對的課題:「憂鬱症污名化」。這不單是指要學著和親人溝通,或要面對身邊親友的詢問、關心,汙名化無所不在,舉凡茶水間裡同事無心調侃,報章媒體為追點閱信手寫下的聳動標題。台灣社會給「憂鬱症」貼上的負面標籤,常一不小心就竄入患者視野之中[7]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](今周刊)「精神科醫師:大家都搞錯了!就是因為抗壓性太好,才容易得憂鬱症」: https://bit.ly/3BFCW0I
[2](美麗佳人 Marie Claire Taiwan)「女性憂鬱症高2倍!身旁親友有「這些症狀」逾2周是求救訊號,4大良方幫你遠離憂鬱」:https://www.marieclaire.com.tw/beauty/health-fitness/44104?atcr=297ad1
[3](台灣憂鬱症防治協會)「正視憂鬱症造成的社會經濟負擔」: http://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html
[4](今健康)「憂鬱症普遍性比想像還要高!不只心情低落,任何徵兆都應警覺!」:https://gooddoctorweb.com/post/952
[5](Heho健康)「家人長期心情不好?別忽略了青少年和老年人的憂鬱症狀」:https://heho.com.tw/archives/180574
[6](小鬱亂入Depressy Trouble )「如何面對憂鬱症患者:5件你可以做的事」:https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/how_to_face_patient/
[7](風傳媒)「面對他的憂鬱,我還能做些什麼?當最親的人憂鬱纏身,這些「看似善意」陪伴方式千萬別再用」:https://www.storm.mg/lifestyle/1863566?mode=whole
➤➤照片
[2] 圖說:女性不但憂鬱症的比例較高,且產生自殺的企圖也是男性的2倍
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