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日前陳明文表示，大新竹合併議題理應討論，但全國一致的行政區劃與國土規劃才是關鍵，而民進黨內對於是否支持修法的意見都不同，由此可見，目前黨內可說是暗潮洶湧...
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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
主持人：陳揮文
節目時間：週一至週五 18:00 - 19:00
◎節目內容大綱：
第一段：
一，抓到了！ 衛生紙之亂 三嫌是業者
二，災難財？ 利用民眾恐慌 趁機促銷
三，該當何罪？ 社維法輕罰恐僅三萬
四，浪費虛擲社會成本 三萬的多少倍
五，哪家衛生紙業者 為賺錢不擇手段
六，2018衛生紙之亂 開罰大潤發350萬
七，網路亂寫瞎掰 老百姓該如何查證
八，病毒迥異SARS 更慘的是網路發達
九，台灣網路現況 標題吸睛 好騙難教
十，確診個資遭肉搜 修法公佈無聊網友
第二段：
一，媒體報導大陸論文 病毒潛伏恐24天
二，原本14天 若變24天 檢疫更加困難
三，大陸病例 檢驗第五次才確定染病
四，鑽石公主號確診136 乘客風聲鶴唳
五，拍片求救 20多台人盼政府緊急馳援
六，疫情惡化？ 北京上海宣佈半封城
七，大陸各地想回來的 通通要接回來
八，趁亂加WHO？ 2021、2022怎麼辦
九，救回台商防堵疫情 政府責無旁貸
十，拼防疫？拼政治？ 人民眼睛雪亮
第三段：
每日一句2020-0210
葉金川：口罩不是萬能
狗吠火車2020-0210-242-1誰是執政黨
藍力推500億紓困 綠繼續觀望中
藍主導第一批包機 遭罵木馬屠城
亂搞 執政不像執政 在野不像在野
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1. 根據行政院主計總處統計，台灣出生率節節下降，迄今已淪全球末座。2016年國發會曾預估「2022年台灣進入人口負成長」；然而，依最新統計，明年將提早邁入人口負成長。
面對少子女化這個國安危機，政府喊出許多口號；然而，2016年成立少子化辦公室，嗣後沒有運作就莫名退場；嗣後改提其他計畫進行宣傳，問題是：這些計畫有切實執行嗎？有實際成效嗎？
2. 衛福部宣示「2017-2018年全國設置120處公私協力托育資源中心」、「每年增設80處公共托育家園」等目標。實際上，根本差距甚大。對此，衛福部陳時中部長坦承，必須檢討。
我提醒陳部長，施政不該用灌水數字來混淆充數，如此根本無法真正改善問題、滿足民眾需求。
3.日前我前往新竹科學園區參訪，許多雙薪年輕父母都希望有安全托育的環境。然而，竹科100人以上公司，有設置托育設施者，僅有3家。
目前依勞動部《哺集乳室與托兒設施措施設置標準及經費補助辦法》，採取齊頭式發放補助，未考量企業規模等實際情形。我要求衛福部、勞動部應跨部會整合，在政策面上促使企業設置托育設施，真正解決雙薪家庭育兒的需求。
⛔附註：
2019-10-01 「終止虐童悲歌 強化兒少保護」時代力量黨團會後記者會
https://reurl.cc/alANdY
2019-9-29 終止虐童悲歌、強化兒少保護
https://reurl.cc/Na9Zlq
2019-8-27 建置違法托嬰中心資料庫、別再只是做半套敷衍
https://reurl.cc/xDOEoZ
2019-7-13 臺灣的新生兒出生率，近年原已敬陪全球末座
https://reurl.cc/Qpxj5o
2019-7-11 國昌報告第四集：如何讓托育更安全？
https://reurl.cc/yy1Ex2
2019-6-28 讓托育更安全 與衛福部攜手努力
https://reurl.cc/M71AnL
2019-6-14 「別讓虐童悲劇再發生、完善法規與行政整備」公聽會直播
https://ppt.cc/fMVjax
【臺北市惡質托嬰中心】
2019-7-9 臺北市家長請注意：連鎖虐童托嬰中心、改名違法招生
https://reurl.cc/md6Le1
2019-5-8 給關心托嬰機構的朋友們
https://ppt.cc/fWc6Ex
2019-5-5 惡質托嬰中心到底騙了多少父母？
https://reurl.cc/WYp35
2019-5-3 拖延夠久了，何時才要公布調查結果？
https://reurl.cc/ENOZn
2019-4-28 請問陳時中：誰在掩護惡質連鎖托嬰中心
https://reurl.cc/NOvx5
2019-4-24 社福及衛環委員會：保護我們的下一代 別讓悲劇再次發生
https://reurl.cc/0mYR6
2019-4-23 今天，與一對年輕夫妻碰面，很讓我感動。
https://ppt.cc/fHQIOx
【新竹市惡質托嬰中心】
2019-6-15 狗吠火車，有用嗎？
https://reurl.cc/pNr6a
2019-5-15 衛環委員會質詢：政府不應縱容惡質托嬰中心
https://ppt.cc/fXcRVx
2019-5-10 質詢隔天，新竹市政府終於公告裁處了
https://ppt.cc/febcpx
2019-5-9 衛環委員會：請讓媽媽們放心
https://ppt.cc/fGH2Sx
2019-5-7 請問新竹市政府：誰在包庇幼兒園造假？
https://ppt.cc/flKZHx
2019-5-9 衛環委員會：請讓媽媽們放心
https://ppt.cc/fGH2Sx
【惡質托嬰中心資訊公開&虐童修法】
2019-03-06 司法及法制委員會：虐童修法與法務部黑箱假釋
https://ppt.cc/fCJlcx
2019-02-25 社會福利與衛生環境委員會：兒少保護與國健署放水菸捐違法舞弊
https://ppt.cc/fBnyGx
2019-1-15 「全面修補制度漏洞 才能遏止虐童悲劇」記者會
https://ppt.cc/fxVl9x
2019-1-10 看到這個，拳頭都硬了
https://ppt.cc/fvNqjx
除了境管延長至6年，我主張卸任總統訪中須先報備！
這個月三讀通過的《國家機密保護法》修正案，退休高官境管從3年延長至6年，讓馬英九及吳敦義要在2022年才能赴中國參訪。
為了避免國安機密外洩，我提案修法《兩岸人民關係條例》第九條，增訂卸任後的正副總統若要前往中國，必須於1個月前向現任總統報備後才能出行。
其實我的這個提案，早在2016年3月就經院會一讀付委，今天終於在內政委員會正另人審查。
現行第九條規定，政務人員、縣市長、直轄縣市長等，進入大陸地區應經申請，並經內政部會同國家安全局、法務部及行政院大陸委員會組成之審查會審查許可。
但卸任正副總統卻不受此規範，我修法提案卸任元首也應受限，但不必用「報准」的方式，而是在出訪一個月前採「報備」即可。
#羅致政
👉國家機密保護法修正通過 吳敦義參加國共論壇添變數：https://tinyurl.com/y269pjf5
👉馬才剛怨沒自由 綠委再提修法 卸任元首赴陸要報備：https://tinyurl.com/y3guuyru
