上星期六是孖仔幼稚園的教師家長面談日,其實平常我接放學都見到老師,老師已經經常告訴我孖仔很聰明、轉數快、學習動機高、理解能力強、能夠舉一反三,會用其他例子去闡釋老師的說法,學術上完全沒有需要擔心的地方。老師甚至讚賞他們十分「搞笑」,為她帶來很多樂趣。
其實在他們出生前,我已經在 Facebook 加入了各式特殊孩子的群組,例如關於腦癱腦傷的、學習遲緩的、特殊學習需要的,做好心理準備迎接這雙早產兒。一開始懷孕已給診斷患了 TTTS(雙胎輸血綜合症),以及 IUGR(胎兒宮內生長受限),誦仔大腦心臟受血過多負荷太大,弦仔卻沒有足夠血流而生長緩慢,如果他不幸捱不住而胎死腹中,誦仔便有很大機會有腦部創傷的風險。最後 33 週早產出世,當時弦仔只重 1.3kg,住了兩個月醫院。
不知心理作用還是甚麼,總覺得頭一年他倆除了日夜嚎哭外,沒有甚麼反應。兩位呆呆笨笨的,只會哭,而同年紀的正仔卻很會笑很會跟人玩表情多多反應多多,落差太大。然後這對雙生兒又一直不大說話,無法以言語表達自己,唯有以大哭大叫的哭鬧表達情緒。我擔心,他們是否在我懷孕的過程中發生了甚麼問題影響了成長發展,醫生的說話經常在我腦海迴響。幸好,到了三四歲他們開始「正常」喇,即是變得活躍、百厭、古惑,突然開了竅似的,由只會哭鬧的「黐媽B」進化成一個會獨自探索、玩樂的醒目小孩,我也終於放下心頭大石。
現在六歲的孖仔不得了,狀態不夠好都招架不住他倆的古惑招數。那個「懷疑孩子能否正常成長」的擔心、憂慮早已遠去。只是,間中會記起那個對未來很多擔憂但仍勇往直前的勇敢新手媽媽。
同時也有11部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,|早產嬰—25周早產B出生僅790克曾兩度爆肺 35歲媽媽:佢唔使好叻健康就夠 絡堯呱呱落地,等待他的不是母親溫暖的胸懷,而是冰冷的醫療儀器。今年36歲的Zuki,2019年11月誕下只有25周3天大的絡堯,對於初為人母的Zuki何其震撼,「他出生時僅重790克,只有兩手掌的長度,一出生後便讓醫護人...
24週早產 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
<預產期問題總整理>
各位好
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算?"
-
"預" "產期"
顧名思義
只是生產日期的預測、預估而已
其實一點都不準!!!
真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.
(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)
-
先講結論
預產期估計的不準有沒有關係?
原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!
-
對於早週數時估計的預產期
± 一週的誤差 都是可以接受的
對於中週數以上估計的預產期
± 兩週的誤差 也是可接受的
-
也就是說
預產期是個非常不準的東西
但為了很多很多事情:
如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等
預產期卻又那麼必要
-
因此
如果什麼都不知道,什麼機器都沒有
很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)
但這畢竟需要接生破萬才能有的功力
-
為了解救我們這些不成材的弟子
前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期
-
先介紹從有人類以來就有的方法
"最後一次月經計算法"
以最後一次月經來潮的"第一天"算起
再經過280天 (40週) 就是預產期
(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)
-
如果用現在常用的月曆的話
您可以試著一週一週往後數
數到40之後 您就算到您的預產期了!!!
如果覺得這樣很麻煩
可以用一個速算法
就是將 "月"數減三 "日"數加七
-
但這樣計算是有以下的前提的:
月經週期為28天一次,且第14天排卵、受精
對於數學不好的人
也沒關係
坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔
-
但最大的問題其實也不是數學不好
而是記憶力不好
很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天
(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現
很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")
-
另外 對於月經不規則的人也是一個困擾
三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的
到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢?
-
天真單純的產婦不知道
聰明的威廉氏也不知道
有時候問產婦
常會聽到:
"我月經很亂,但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的,這樣可以嗎?"
"......."
好吧,也不是不行
反正預產期可以接受2週的誤差
就當就從那受孕日那天算起 第266天吧
-
對於做試管嬰兒的孕婦們
可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算
-
因此 這樣算日子的方法準確率難以估計
深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響
除了試管嬰兒那一群
這樣的方法誤差極大
-
因此 必須用科學的方法做校正
-
也是我們頭幾次產檢
最重要的任務之一
-
常用的方法簡介如下:
1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法
在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊
平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數
範例: 受孕囊5mm 時,目前約"35天大",或"5週大"
這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)
-
2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法
懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳
測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數
範例: 當胎兒身長0.5cm 時,目前約7週大
這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)
以上兩種方法是懷孕早期必須做的
準確率可以控制在 ± 一週以內
-
這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了
在這裡跟各位說明一個觀念
預產期以越早期估計的越準
好比說您本來在台北某連鎖診所產檢
後來因為發現產檢把存款耗盡
已經無力負擔生產的費用
而跑到台x醫院生產
後面接手的醫師
一般以懷孕早週數時估計的預產期為準
因為越後期估計的預產期就越不準
絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!
-
3.懷孕中後期預產期估計法
一般來說 超過16週以後
已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長
我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計
最好用的是頭的橫徑(BPD)
頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數
範例: 當胎兒頭徑6 cm時,您的孩子差不多已經24週大了
這樣的誤差大概可以控制在兩週以內
(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分
摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?
如果有 那您可能要更煩惱了...)
-
當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長
進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數
但這樣的估計方法 受眾多因素影響
畢竟 不是每個28週大的的小孩
都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿
因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?
您可以看看您先生是不是就是這樣喔
-
最後 學會了怎麼計算週數之後
我簡單的說明一下
所謂的早產、足月、過熟兒
足月兒的定義是滿37週以上
並不是要到預產期才叫做足月喔
-
至於早產
原則上 未滿37週的活產都是早產
-
但是 對於滿34週的早產兒
在出生時的風險和未來的預後
原則上已經很接近足月兒
叫做晚期早產兒 (late preterm)
因此 34週常常被視為安胎的終點
-
另外 對於"過熟兒" (Post-term)
相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生
我在想 如果這個故事是真的
可能是李夫人在生完老二-木吒之後
有持續在哺乳
或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂
所以最後一次月經是在很久很久以前
-
一定不是因為李靖去求仙求道
三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?
然後李夫人才回想起 :沒有啦,他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦
-
這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!
(這樣不知道會不會遭天譴? 我只是在教婦產科阿!!!)
-
回到過熟兒
對於超過42週才生產的小孩
我們叫做過熟兒
這樣的發生率大概 2%
這樣的媽寶其實一點都不好喔
死亡率是一般足月兒的兩倍
而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險
所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔
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參考資料:UpToDate、婦產科教科書
以上
一些淺見
提供參考
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24週早產 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
|早產嬰—25周早產B出生僅790克曾兩度爆肺 35歲媽媽:佢唔使好叻健康就夠
絡堯呱呱落地,等待他的不是母親溫暖的胸懷,而是冰冷的醫療儀器。今年36歲的Zuki,2019年11月誕下只有25周3天大的絡堯,對於初為人母的Zuki何其震撼,「他出生時僅重790克,只有兩手掌的長度,一出生後便讓醫護人員裝上醫療儀器,並立即帶離,我一眼亦沒看過他。」對於夫妻二人,迎接新生命的不是喜悅,而是憂愁。
懷孕前期已有異常
懷胎十月誕下孩子,似乎是平常不過的事,但原來每天安然度過,對Zuki而言亦是奢侈事。Zuki憶述懷孕後一個月已發現陰道經常流血,每次流血她都會到急症室求醫,但無奈是幾乎每次都沒發現任何異常,「醫生每次檢查完都說沒有大礙,我只好回家休息。」
雖然懷孕過程不時流血,幸好沒有出現流產情況,直至踏入二十周後,發生了一件觸目驚心的事,「當時不是流血,而是流了很多胎水,我立即到醫院求醫,告訴醫生流出很多胎水,但醫生檢查後說並非胎水。」直到懷孕二十四周進行產檢時,醫生得悉Zuki一直有出血情況,終安排緊急入院,「醫生亦有解釋,因為24周前的胚胎不算嬰兒,即使有不明原因出血醫生亦束手無策,但如果踏入24周後仍有出血現象,情況便很緊急。」
24周終獲安排入院
不過當時Zuki仍覺得沒有大礙,認為只是一般檢查。當日的檢查雖然檢不到出血的確實原因,但意外發現Zuki腹中的胎水所剩無幾,「醫生告訴我,沒有胎水是十分危險的,因為不清楚胎兒在腹中的情況,更有機會窒息。」當下夫妻二人眼前只有兩個選擇:第一是立即開刀,但僅有24周的胎兒屬超早產嬰,出生後須面對多項健康問題,而且存治率亦只有一半;第二個選擇是不開刀,待Zuki盡快產出。最後他們選擇了第二個方案,希望絡堯在Zuki腹中多留一天是一天,「當時每天在醫院很忐忑不安,每晚也在想,我是否要選擇剖腹生產呢?因為感受到腹中胎兒的胎動次數減少了。」
影片:
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