關於 360度評估表 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

▍政府說已準備好加入CPTPP，但真的做好準備了嗎？▍

🔆CPTPP全名為 #跨太平洋夥伴全面進步協定（Comprehensive and Progressive Agreement for Trans-Pacific Partnership, CPTPP），依經濟部評估報告，加入CPTPP，有利於台灣全球經貿布局。但很遺憾的是，包括我在內許多立法委員之前就督促政府盡快提出申請，但這次卻變成中國大陸先遞件，我們才匆忙遞件的情況。

🤔兩岸可能同時加入CPTPP嗎？受益和受損情況為何？衝擊產業和因應措施？政府需不需要著手評估？
➡️台灣已於9月22日提出CPTPP正式申請書，我今（27）日於立法院經濟委員會質詢時詢問，有沒有可能中國大陸、台灣都成功加入CPTPP？若同時加入，政府的評估和對策是什麼？行政院經貿辦執秘蕭振榮卻不願正面回答，只連兩次回應「我們自由化程度比對岸高很多」。

🔥經濟部報告評估時，對岸尚未表態參與，但今天詢問後發現，經貿辦公室、各部會僅評估會員國11國，卻沒有打算將對岸政治、經濟影響納入評估！

📌如果兩岸一起被同意加入，根據CPTPP規定，多數條件也要一併向對岸開放，其他11國因為語言不通，可能不會有醫療、教育、工程師等來台投資的問題，但顯然對岸就有可能，難道政府能以國家安全理由全部拒絕陸資嗎？衝擊狀況會是如何？

‼️若是如此，現階段經濟部國貿局網頁上的評估報告及問與答內容，就會與未來可能狀況預測失準，相對預期受益或是損失狀況都變得沒有參考價值。

✅面對各種可能情況，我們應該也要對如果中國大陸加入CPTPP做出相關評估，不該只是一片歌功頌德，說得好像都沒任何問題，應該務實面對，做好充分準備！這才是務實政府，而不是充滿意識形態的政府！

#以台澎金馬個別關稅領域名義加入
#除了證明民進黨是雙標黨
#也還了馬英九總統一個公道‼️

還記得去年由美國國家醫學院（NAM) 發起的 #全球健康長壽大挑戰，中研院曾向大家徵求創新研究計畫嗎🤔

廖俊智院長昨天主持創新高峰會(Healthy Longevity Global Innovator Summit)其中一場發表會時，聽到很多幫助提升老年生活品質的有趣點子，立刻請研編跟大家分享。快看看精采提案👇，下次中研院再度徵求計畫時，說不定你天馬行空的點子也有機會入選！

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🧓返老還童的VR體驗
四分之一的美國老年人有精神障礙問題，如抑鬱、焦慮和失智。2030年將達到1500萬人。美國國家醫學院的研究團隊預計開發虛擬實境（VR），讓老年人可以「返老還童」，變回年輕人並進行一系列刺激的沉浸式體驗，如造訪世界奇觀、前往人生目標清單地點，與海豚一起游泳，甚至是在月球上插旗等。之後再彙整出友善老年人的沉浸式體驗，評估主觀幸福感、社會連結等面向的有效性，藉此改善心理和行為健康。

🧓輕便柔軟的機械手臂
全球1.7 億人患有中風後遺症，65%的患者有上肢運動障礙問題，其中手部障礙時常導致生活質量下降。因此，日本醫學研究與發展局的研究團隊預計設計輕便、柔軟的穿戴式機器手臂，可協助患者肌肉神經修復與重新學習手部動作，如抓、伸、握等，藉此提高生活質量，促進健康長壽。

🧓360度檢查腸道瘜肉
腸鏡檢查是診斷結腸直腸癌（CRC）的最有效方法，但仍然有22% 的瘜肉會漏診。因此，歐盟歐洲技術研究院的研究團隊預計基於微波輻射知識，發展一款可安裝在傳統結腸鏡末端的小型環狀附件，強化結腸鏡。它可以透過微波成像，360度檢查腸內瘜肉，並識別瘜肉的惡性程度。

🧓孤獨也是一種病
孤獨是一種公共流行病，尤其是在老年人（60 歲及以上）中。過往研究已經指出，孤獨會增加死亡風險。因此，新加坡的研究團隊透過混合方法（質化敘事、半結構訪談和影像發聲法），希望辨識出不同的孤獨類型，以有效方法介入老年人生活，減輕他們的孤獨感，延長壽命。

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📌中研院與日本、英國、新加坡等科研單位共同響應健康長壽大挑戰計畫，針對健康長壽議題，徵集創新且跨領域（可涵蓋基礎科學、衛生醫療、公共政策、社會經濟等學科）的計畫構想，希望藉由全球智慧，激發重大突破性研究成果，造福人類社會。最高補助500萬美元：https://www.youtube.com/watch?v=EnoxWHbAm4s

#NAM #健康長壽大挑戰 #healthlogevity #grandchallenge

Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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在珊珊爭取下，台北市消防局大湖分隊已確定要搬遷新建，108年度已編列先期規畫預算，預計在108年6月完成先期規畫暨可行性評估，109年預計辦理委託規劃設計，並於110年編列土地購置費及工程預算。而在大湖分隊搬遷後，一旁的大湖派出所也能跟著改建。根據警察局與消防局評估，正在改建或評估3年內有改建計畫者，警察局計有11處，消防局有7處，趁著這些派出所與消防分隊改建，市府還能做哪些規劃?
黃珊珊議員表示，目前市府的EOD(市有建物及用地整合運用導向之都市發展)，似乎只著重在學校校舍改建，並沒有把目前公有設施中警察局與消防局改建包含在內。以警察局來說，正在改建派出所計有社子派出所、南港派出所及福德街派出所，3年內有改建或新建規劃者有東園街派出所、羅斯福路派出所、六張犁派出所、潭美派出所及關渡派出所，而漢中派出所、和平東路派出所及光明派出所則是已達耐用年限。這當中還沒有剛剛提到的大湖派出所。消防局部分則是有關渡分隊、洲美分隊、劍潭分隊、大湖分隊、興隆分隊、古亭分隊及西門分隊，預估3年內規畫改建或新建。市府應該趁著這些派出所與消防分隊改建時，同時納入地方上需求一併規劃。

「職務宿舍」優先，地方需求如「地方需求」次之。
黃珊珊議員指出，警察局目前可供配借之職務宿舍共有283間，其中單身房60間，家庭式223間，但30歲以下設籍在雙北市以外的警察同仁有1,607人。消防局則有職務宿舍237戶，均為單人房，而30歲以下設籍在雙北市以外的消防局同仁則有352位。顯見對警消同仁來說，職務宿舍是不足的。因此何不利用這些派出所與消防分隊改建或新建之際，將職務宿舍納入規畫，盡量讓設籍在雙北以外的同仁這樣，有宿舍可住，這將可提高這些同仁留在台北市的意願。
最後黃珊珊議員建議，EOD除了學校校舍外，也須將警察局與消防局這些公有建物改建或新建案一併納入。在規劃之初，也可先探詢地方意見，在規劃時將地方需求納入規畫，讓整體改建更具功能性。

立法委員林佳龍今天在教育文化委員會質詢原能會主委蔡春鴻及台電董事長黃重球，林佳龍揭露，WANO支援核四廠的「運轉前測試特別評估」之正式報告延遲完成，原能會至今仍未看過報告，根本無法監督台電！

林佳龍表示，根據日本媒體報導，日本最近十年內輸出的核能設備銷往十八個國家，有四成未取得「安全認證」，2004年東芝和日立販售與台灣核四的反應爐壓力槽竟然也沒有安全認證，原能會理應扮演監督核安的角色，至今尚未查證出結果，林佳龍詢問還要多久才能將掌握情形公布，蔡春鴻回應2周後就可以提供。

林佳龍說，台電從6月17號找來世界核能發展協會（WANO）至核四廠支援進行「運轉前測試特別評估」，聲稱第一階段評估預計8月上旬結束，評估報告最快將在9月完成，目前確定只完成初稿，完整版的報告完成日期延宕，原能會甚至沒看過報告，林佳龍痛批，連原能會都沒看過報告是要怎麼監督台電？林佳龍並詢問台電，報告究竟何時可以完成，台電則承諾一個月內會完成。

林佳龍表示，經濟部8月15日發出的「核四安檢專家監督小組」第六次會議記錄，提及WANO技術支援任務的執行現況，安檢專家監督小組坦言「設備設計施工類」的建議改善工程浩大費時，例如空調、儀管設備安裝位置不佳，主汽機間之上跨管無屏蔽，運轉中輻射增加，原能會居然不知道這件事，而台電竟回應只要工作人員別到主汽機間附近就不會有事，並使用攝影機360度監視，取代人員現場巡視，聲稱傳統電廠作法也一樣；另外，原能會主委蔡春鴻表示，如果WANO如果發現重大核安議題，台電卻未向原能會報告，原能會可依法罰款。