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心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：
臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮，ESC將CS定義為：
由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀：
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
【 愛捐血 LINE 】https://line.me/R/ti/p/%40blood
一、體重：女性應45公斤以上，男性應50公斤以上。
二、體溫：口溫不超過攝氏37.5度。
三、血壓：收縮壓90~160毫米汞柱，舒張壓50~95毫米汞柱，如兩者之距離低於30或高於90毫米汞柱，須經醫師許可。
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【什麼情況不能捐血？ ⬇️】
捐血者有下列情形之一者，應暫緩捐血：
一、婦女懷孕中或產後（含流產後）六個月以內者。
二、大手術未滿一年或一年內曾接受輸血者。
三、四星期內曾接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎及小兒麻痺（口服）等活性減毒疫苗者。
四、六個月內曾罹患肝炎或密切接觸肝炎病患者。
五、現患梅毒、活動性結核病、糖尿病、心臟病、消化道潰瘍出血、高血壓、腎臟病、哮喘、感冒、急性感染、傳染病、過敏病症者。
六、自瘧疾疫區回國一年內或曾在三年內罹患瘧疾者。
七、曾在七十二小時內拔牙者。
八、曾在五天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板。
九、B型肝炎表面抗原檢查呈陽性反應者。
十、C型肝炎病毒抗體檢查呈陽性反應者。
十一、民國六十九年至八十五年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過三個月者，或民國六十九年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過五年者。
十二、經通報為嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾三個月內者。
十三、曾與嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例密切接觸，於最後接觸日起一個月內者。
十四、自有地區性傳播嚴重急性呼吸道症候群之地區回國後一個月內者。
十五、自西尼羅病毒流行區離境日起一個月內者。
十六、懷疑自己感染愛滋病毒者或二年內曾與可能感染愛滋病毒者發生性行為者。
十七、一年內曾從事危險性行為或曾罹患性病（梅毒、淋病、披衣菌、生殖器皰疹、軟性下疳、尖型濕疣等）者。
十八、一年內曾刺青者。
文獻資料： http://www.blood.org.tw/Internet/main/docDetail.aspx?uid=6378&pid=6377&docid=26984
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來自外太空的神秘禮物
被稱為「天鐵」的鐵隕石—天鐵原石！
隕石，就是從地球外進入大氣層的小天體,大部分原來都是小行星。但是,也有很少是來自月球和火星的隕石。
小天體之間相互碰撞後破裂,在宇宙空間漂浮期間,如果偶然來到地球附近的話,就會被地球的引力所吸引,而開始向地球下落。小的就在大氣中放著光芒燃燒掉了,而沒有燒掉的就落到地面上。新降落的隕石表面都有一層黑色的熔殼，使其表面發生熔融而形成一層薄薄的熔殼，厚度約為1毫米。
隕石原來是小行星,正因為如此,它是研究太陽系歷史的最直接的珍貴材料。
隕鐵，鐵隕石iron meteorite，主要成份為鐵、鎳的隕石，其次含有少量的石墨、隕磷鐵鎳礦、隕硫鉻礦、隕碳鐵、鉻鐵礦和隕硫鐵等。在化學成分上除Ni和Fe外，還含有Co、S、P、Cu、Cr、Ga、Ge和Ir等元素，有少數鐵隕石還含有硅酸鹽包體。鐵隕石的分類主要根據Ni、Ga、Ge和Ir的含量及其構造特徵，分為13個群。
通過對石鐵隕石中各種元素的同位素含量測定，可以推算出其年齡，從而推算太陽系開始形成的時期。現在已經發現石鐵隕石中存在有機化合物60多種，而且這些有機化合物都是在原始太陽星雲凝聚的晚期合成的，為我們提供了一個極佳的研究 「素材」。對於石鐵隕石中存在的各種有機化合物的成因研究，為人類探索生命前期的化學演化過程開拓了一個新的前景。
觀此鐵隕石，重：2092g；呈不規則多面形，暗灰色的熔殼包裹著整顆隕石，融殼上不規則分布許多小坑洞，紋路斑駁，此為隕石墜落地球過程中與大氣急劇作用後所形成，也是辨別隕石的重要依據。
此枚隕石通體呈灰色，石頭上有些許暗紅和黃色，無氧化痕跡，保存十分完好，而且品相精緻，上有流紋，似鐵非鐵，似石非石，其色蒼蒼，其聲錚錚，實為難得。現如今國際市場上隕石行情大好，可謂「千金易得，一石難求」。
不論是從外觀，還是從本身價值看,都具有很高的科研價值、觀賞價值、考古價值、收藏價值和經濟價值，市場價值不可估量。
據資料顯示，每年降落到地球上的隕石有20多噸，數量有兩萬多塊，其中有一部分隕落在大海，一部分不能被人類發現珍藏，還有一部分被收藏在大型博物館中。而鐵隕石是比較罕見的一類隕石，佔隕石數量的2%—4%，存量不多。
那麼如何分辨出石鐵隕石呢？從這幾方面看：
1．外表熔殼：新降落的隕石表面都有一層黑色的熔殼，厚度約為1毫米。
2．表面氣印：另外，由於隕石與大氣流之間的相互作用，隕石表面還會留下許多氣印，就像手指按下的手印。
3．內部金屬：鐵隕石有金屬鐵組成，這些鐵的鎳含量很高（5－10％）。
4．磁性：正因為大多數隕石含有鐵，所以95％的隕石都能被磁鐵吸住。
5．球粒：大部分隕石是球粒隕石（佔總數的90％），這些隕石中有大量毫米大小的硅酸鹽球體，稱作球粒。
6．比重：鐵隕石的比重為8克，遠遠大於地球上一般岩石的比重。
1898年世界第三大、中國第一大鐵隕石，被發現於新疆阿爾泰青河縣西北，名稱為「銀駱駝」的鐵隕石。這些隕石表面呈現鐵的光澤；並且表面布滿坑洞和疤痕。依據斷裂面分析，其成分為黑白色鐵鎳金屬。
其外形呈不規則圓錐體；體積為3.5立方米，重約30噸。該鐵隕石含鐵88.67%，含鎳9.27%。特別是，其中含有6種地球上沒有的礦物:錐紋石、鎳紋石、變鎳紋石、合紋石、隕硫鐵和磷鐵鎳等宇宙礦物，該隕石目前存放在新疆地質礦產博物館。
在古老的歷史長河中，人們將隕石視為聖物。比如，古羅馬人把隕石當做神的使者，他們在隕石墜落的地方蓋起鐘樓來供奉。匈牙利人則把隕石抬進教堂，用鍊子把它鎖起來，以防這個「神的禮物」飛回天上。在中國，《左氏傳》雲：「隕石，星也」。
世界之大，宇宙之廣，歲月之無窮，天下隕石非人力所能窮也。收藏雖少，卻每每把玩，如獲至寶，如數家珍。直至現今，隕石仍被認為具有強大的神秘宇宙能量，是宇宙中第四度空間的天使，具有強大的闢邪能力，並能轉運開運，闢邪、鎮宅等。泰國、東南亞等國和西藏的高僧把隕石稱為——「天鐵」，做成護身符和金剛杵等法器進行修煉。
如今，隨著藏家對隕石知識的不斷深入，使隕石收藏的風潮越來越熾熱，想收藏的藏家不斷增多。隕石是「天外之物」，蹤跡罕見，因其來源的特殊性，一直以來被世人當做珍寶似得收藏起來，在市場上也升值空間極大。
https://www.mrlamsan.com/2020/08/Selfie.html
2020年,不一樣的一年
科技又再進化自拍腳架再進化！
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機身輕巧，只重230G,可摺收納
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重量上與一般自拍腳架無分別，但更實用！
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可變三腳架自拍
夾上手機，一鍵即拍！
即使開到最長高度，亦相當穩固！
喜愛自拍，拍ＶＬＯＧ既用家使用
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技 術 規 格
輸 入 : 5V/500mA (Micro USB)
尺 寸 : 188 毫 米 x 40 毫 米 x 65.5 毫 米
最 大 長 度 : 580±10 毫 米
重 量 : 230g±5 克
藍 牙 自 拍 器 : Bluetooth 3.0
電 池 種 類 : Li ion polymer rechargeable battery 401515 ( 藍 牙 自 拍 器 );
Li ion polymer rechargeable battery 802030 ( 穩 定 器 )
容 量 : 65mAh ( 藍 牙 自 拍 器 ); 450mAh ( 穩 定 器 )
操 作 時 間 : 2 小 時
充 電 時 間 : 1 小 時
操 作 溫 度 : 0 ℃ - 40 ℃
單 軸 雲 台 結 構 設 計 範 圍 : 平 移 角 度 / 120°( 風 景 ( 橫 屏 ) 模 式 ); 平 移 角 度 / 270°( 人 像 ( 直 屏 ) 模 式 ); 傾 斜 角 度 / 90°
可 搭 載 設 備 的 闊 度 : 58±3 毫 米 ( 最 少 ); 111±3 毫 米 ( 最 大 )
可 搭 載 設 備 的 厚 度 : 10 毫 米
最 大 負 載 : 400 克
包 裝 內 附
Selfie stable 迷 你 穩 定 器 自 拍 三 腳 架 x1
Micro USB 充 電 線 (30 厘 米 ) x1
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地區街拍LIST
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