紅十字會會把捐血者的血液用離心的方法分成紅血球、白血球、血小板及血漿。
紅血球一般會儲存在大約4度的地方,儲存的時間只有42天。如果儲存時間過長,紅血球會破裂,釋放出鉀等有害的電解質。它是用來舒緩貧血,一般做法是病人血色素低於8度就需要輸血,而每輸一包血大約可以把血色素提升1度。
白血球,或者叫Buffy coat,儲存時間極短,只有一天,所以基本上血庫不會儲存,而是要向紅十字會訂做的,差不多是一製造出來就要立即運去醫院,輸給病人。但這種血液製品極少被使用,一間大醫院可能一年只有一至兩次。
血小板在室溫儲存,而且儲存時要用機器不停搖動,以防它被激法或凝固。它只可以儲存5天。由於儲存在室溫,血小板是最容易受細菌感染的。而且儲存期只有5天,所以也是最容易缺乏的。試想想,一個復活節假期4天,假如這4天少了人捐血,醫院已經會嚴重缺乏血小板。所以血十字會時常呼籲人損血,大部分情況都是因為血小板缺乏。低血小板的病人容易流血。一般病人如果低於10就需要輸血小板;發燒的病人較易出血,所以低於20就已經要輸;如果有其他出血風險,可能就要輸得更加高。
血漿,舊稱FFP(fresh frozen plasma),它包含很多幫助凝血的蛋白質。一般都在病人凝血有問題(DIC、肝病、抗凝血藥物過量)時使用,特別是一些正在流血,或將要接受入侵性程序的病人。Fresh frozen plasma這個名字很傳神,就是把新鮮的血漿急凍至零下30度或更低,它可以儲存1年。
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輸血用的血液製品除了紅血球、白血球(即Buffy coat,極少使用)及血小板外,另一個很重要的部分就是血漿。
血漿又可以用來製造多種不同的製品,如FFP、cryoprecipitate、cryo-reduced plasma等,這幾種製品有何分別呢?
FFP(醫護人員戲稱為"fa fa p"),即fresh frozen plasma,雖然現在已被正名為plasma,但大家仍然習慣把它稱作FFP。其實FFP這個名稱很傳神,就是把新鮮的血漿極速急凍到起碼零下18度的低溫。它包含了凝血因子、纖維蛋白素原(fibrinogen)等不同的凝血相關的蛋白,一般在肝功能受損引起的凝血問題、扭轉抗凝血藥作用等情況下都會使用。
Cryoprecipitate則是把急凍後的血漿在1-6度的溫度下溶解,然後進行離心分離,分離出的成分就是cryoprecipitate。Cryoprecipitate比FFP有較高濃度的factor VIII及XIII凝血因子、纖維蛋白素原及溫韋伯氏因子(von willibrand factor,VWF),所以常用於纖維蛋白素原缺乏症、溫韋伯氏症(von willibrand disease)及甲型血友病(haemophilia A)(但現在有純factor VIII凝血因子的製劑,所以cryoprecipitate就很少用於甲型血友病了。)
最後是cryo-reduced plasma,其實就是把急凍後的血漿溶解,然後進行離心分離後剩下的成分。那麼自然比較少VWF,所以被用於一種叫TTP的疾病中(可參考小弟舊作的個案3:http://drstanford.blogspot.hk/2016/07/32.html?m=1)。因為TTP是由大的VWF聚合物引起,所以輸血時使用較少VWF的製品,理論上可以減輕TTP的病情。
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為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療
最近流行的PRP 治療...
為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療
高濃度血小板血漿 platelet-rich plasma (簡稱 PRP) 因備製過程簡單、使用風險低,近年來使用越來越風行,臨床應用也從一開始的運動醫學領域用來治療職業運動員的軟組織運動傷害,如肌腱炎、肌肉拉傷,擴展到骨關節病變如退化性關節炎的治療,更進一步到美容醫學的除皺等。
PRP 是甚麼?
PRP 是指人體血液去除紅血球和血漿,留下血小板層即稱之。PRP 製作過程很簡單:抽取少量新鮮靜脈血液(約 10-60 mL 不等),放入試管中離心後,血液會分為三層,最上層是血漿(plasma),中間那層是白膜層(buffy coat),含有血小板和白血球,最下層是紅血球。抽取含有血小板那層就是 PRP,使用方式可注射於治療部位、或是直接塗敷在治療部位、或是再製成凝膠(gel)或放入海綿(sponge)等載體再用於治療部位。PRP 和傳統輸血成分治療(component therapy)所用的血小板濃縮液(platelet concentrate) 的製備方式很類似,都是離心後再分離出血小板,主要不同的是使用對象和產量。PRP 是自體使用(autologous)且使用量少,血小板濃縮液則是供異體同源使用(homologous)且使用量大很多,例如血小板數量過少時補充,兩者各自有不同的臨床應用。
血小板除了具有凝血功能之外,其內部含有多種生長因子,如血小板衍生生長因子(PDGF),轉化生長因子-β(TGF-β),類胰島素生長因子(IGF), 表皮生長因子(EGF), 血管內皮生長因子(VEGF)等。
1. 轉化生長因子促進細胞的有絲分裂,顯著增加第一型膠原蛋白的生產,以及調節纖維化和肌肉細胞再生之間的平衡。軟組織修復時,需要膠原蛋白產生才會有彈性。
2. 血小板衍生生長因子主要的功能是刺激細胞複製,血管生成,纖維細胞有絲分裂以及吸引白血球和間質幹細胞到軟組織修復處。
3. 類胰島素生長因子主要的功能是刺激肌肉細胞及纖維細胞生長已修復骨骼肌。
4. 血管內皮生長因子主要的功能算是刺激血管生成,半月板位於關節內血液的供應非常的不好,特別需要血管的新生才容易達到修復的功能。
PRP因取自於自己的血清,故無排斥性,安全性極高。在肌肉骨關節方面,PRP 適用於各種急性及慢性肌肉、肌腱、韌帶及骨關節病變,如肌肉、肌腱破裂、網球肘、軟骨破損、骨折癒合不良及退化性關節炎等。
不同離心次數、離心力、離心時間以及血小板不同的激活方式所製備的PRP中,血小板數量、各種生長因子濃度、白細胞數量各不相同;且各種手術方式以及應用PRP的時間亦產生不同的生物效應。
以兩次離心(每次200 × g、離心10 min)法製作的PRP血小板計數明顯高於全血,為全血的6.17 倍;血小板回收率超過86%,促進新骨生成的作用較明顯。離心力> 250 × g時會導致血小板破壞過多,而一次離心時間< 5 min得到的PRP血小板濃度與全血無明顯差異。
PRP 算不算細胞治療?
因 PRP 的主要活性成分是血小板(thrombocyte),雖然英文字根也是 cyte,但血小板是沒有細胞核的。血小板來自骨髓中巨核細胞(Megakaryocyte)的細胞質,一個巨核細胞終其一生可以製造 1000~3000 個血小板,血小板製造出來後就會進入血液中,除在血管中循環外,脾臟會儲存血小板,待身體需要時釋出。血小板的生命週期約 8~9 天,由肝臟和脾臟的吞噬(phagocytosis)作用移除。
PRP 其實不算是細胞治療,原因可歸納為以下三點:
第一、血小板沒有細胞核,嚴格來說不算細胞;
第二、血小板不會轉變成其他種細胞;
第三、以 PRP 的作用機轉來說,有效成分是顆粒物內的物質,所以 PRP 比較像內生性的生物製劑。
因此目前大部分國家是以血液製品來管理 PRP 產品。
PRP 國外法規管理現況
2015 年二月出版的 Journal of Knee Surgery,其 28 卷第 1 期的「特別關注單元(SpecialFocus Section)」, 題目為「Biologics in Sports Medicine」,其中有兩篇文章請美國和歐盟轄下國家的產學界說明各國的 PRP 管理,可以發現美國和歐盟國家的基本態度是相同的,認定 PRP 就是血液製劑,但對於如何控管品質和獲得管道等細節,就有不同的見解。
歐盟在 2012 年十月舉行 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and BloodComponents,會中認為 PRP 應屬血液製品。對於血液製品,歐盟曾經立法(the Directive2002/98/EC)來規範,以保障國民健康。然而 PRP 因其屬性,不全然適用該法,因此在隔年的 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and Blood Components,已確定將來必須為 PRP 定出專門法規。所以目前歐盟各國仍未統一 PRP 管理細節,但以現況而言,各國的確視 PRP 為血液產品,只是有的國家只能由血液中心來製作,有的國家亦開放非血液中心來進行 PRP 的治療。
美國 FDA 先前曾討論 PRP 是否要作為 HCPT (human cell, tissue products)來管理,造成一陣紛擾,目前確定仍維持以 blood and blood products 來管理。對於 PRP,美國並不是核准產品,而是核准製造 PRP 的醫療器材,絕大部份製造 PRP 的醫療器材是循510(K)途徑獲得核准,核准的適應症為「for use in an operative setting to mix with bonegraft materials to enhance bone graft handling properties」。因此若超出此範圍使用,就是超出仿單使用範圍(off-label use)。在美國,超出仿單使用範圍可由醫師專業(practice ofmedicine)來判斷,只要醫師盡到該盡的責任(科學根據、充分告知、詳細記錄),且病人同意,是合法的。所以現況在美國,使用 PRP 治療軟組織傷害皆為超出仿單使用範圍,但也顯示其為低風險醫療產品,才能循 510(k) 途徑獲得核准。
結論
世界各國不以細胞產品來看待 PRP,多以血液製劑管理,或視為生物製劑(biologics),建議我國對 PRP 的管理宜盡快訂出明確方向,以利相關研發,也讓有需要的病患有所保障。
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本集關鍵字:DNA、遺傳因子、基因溯源、基因定序、尼格利陀人、抽血、白血球、血小板、細胞核、分離血液、buffy coat、離心力機、聚合酶連鎖反應
buffy coat 在 爆頭仔 poonpoon1997 Youtube 的最佳貼文
久違的Buy&try,希望您地鍾意:D
因為經常唔瞓覺,又食熱氣野,所以啲皮膚都係麻麻地?
不過應該冇影響我嘅分享嘅,我都知你哋等咗好耐!!
今次係男朋友屋企拍所以係用自然光,光暗完全係因應個太陽而改變?
LIST:
00:00 intro
(1:40)1- 02 MEDIUM BROW FIX Brow shaping kit
(3:00)2- #CLIO cover liquid founder cushion
(4:30)3- #MYBOON classic four cloud eyeshadow (B-11 -03-)
(5:55)4- #w7 camouflage kit cream concealer palette
(7:00)5- #SOFINA Primavista Ange long keep base UV (SPF25 PA++)
(8:46)6- #Innisfree NO-SEBUM Blur Power
(9:32)7- #e.l.f. Mineral eyeshadow primer
(10:16)8- #Colourpop (MUSE 6102)
(11:15)9- #theSAEM tip concealer
(12:56)10- #LanaCane eyeliner eyebrow pencil
(13:44)11- #Kate eyebrow gel (BR-1)
(14:33)12-eyebrow top coat
(15:05)13-#ABSOLUTE eyeliner
(16:50)14-M soft brown 851
(17:44)15-#Colourpop ultra satin lip (WINK 17A1)
(18:00)16-#LimeCime (Buffy A26)
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